医疗质量管理方法和工具培训 ppt课件
合集下载
医院医疗质量管理培训PPT课件
总结词
要点二
详细描述
质量管理体系不完善导致医疗服务质量不稳定，存在安全 隐患。
某医院在发展过程中，未能及时完善质量管理体系，导致 医疗服务质量不稳定。由于缺乏有效的监督和评估机制， 一些潜在的安全隐患未被及时发现和整改，最终引发了一 系列医疗事故。
07
总结与展望
培训总结
培训目标
提高医务人员对医疗质量管理的认识和重视程度，掌握医 疗质量管理的基本原则和方法，提升医疗服务水平。
正确性、及时性、安全性、有效性、 患者满意度等。
以患者为中心，提供安全、高效、优 质的医疗服务。
医疗质量管理的原则
全面质量管理
医疗质量管理应贯穿于医疗服 务全过程，包括诊断、治疗、
护理、康复等各个环节。
持续改进
医疗质量管理是一个持续的过 程，需要不断监测、评估和改 进，以实现医疗服务质量的不 断提高。
医院医疗质量管理培训ppt 课件
汇报人：可编辑 2023-12-22
目录
• 引言 • 医疗质量管理基本概念 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量管理实践 • 医疗质量管理工具与技术 • 医疗质量管理案例分享 • 总结与展望
01
引言
培训目的
提高医务人员对医疗 质量管理的认识和重 视程度，增强医疗质 量意识。
患者安全意识培养 加强医护人员对患者安全重要性的认识，提高安全意识。
风险评估与预防
定期对医疗过程进行风险评估，制定并实施相应的预防措施。
医疗差错报告与改进
鼓励医护人员主动报告医疗差错，及时分析原因并采取改进措施。
医疗服务流程优化
1 2
诊疗流程梳理
对诊疗流程进行全面梳理，找出瓶颈和不合理环 节。
流程优化方案制定 根据梳理结果，制定针对性的流程优化方案。
要点二
详细描述
质量管理体系不完善导致医疗服务质量不稳定，存在安全 隐患。
某医院在发展过程中，未能及时完善质量管理体系，导致 医疗服务质量不稳定。由于缺乏有效的监督和评估机制， 一些潜在的安全隐患未被及时发现和整改，最终引发了一 系列医疗事故。
07
总结与展望
培训总结
培训目标
提高医务人员对医疗质量管理的认识和重视程度，掌握医 疗质量管理的基本原则和方法，提升医疗服务水平。
正确性、及时性、安全性、有效性、 患者满意度等。
以患者为中心，提供安全、高效、优 质的医疗服务。
医疗质量管理的原则
全面质量管理
医疗质量管理应贯穿于医疗服 务全过程，包括诊断、治疗、
护理、康复等各个环节。
持续改进
医疗质量管理是一个持续的过 程，需要不断监测、评估和改 进，以实现医疗服务质量的不 断提高。
医院医疗质量管理培训ppt 课件
汇报人：可编辑 2023-12-22
目录
• 引言 • 医疗质量管理基本概念 • 医疗质量管理体系 • 医疗质量管理实践 • 医疗质量管理工具与技术 • 医疗质量管理案例分享 • 总结与展望
01
引言
培训目的
提高医务人员对医疗 质量管理的认识和重 视程度，增强医疗质 量意识。
患者安全意识培养 加强医护人员对患者安全重要性的认识，提高安全意识。
风险评估与预防
定期对医疗过程进行风险评估，制定并实施相应的预防措施。
医疗差错报告与改进
鼓励医护人员主动报告医疗差错，及时分析原因并采取改进措施。
医疗服务流程优化
1 2
诊疗流程梳理
对诊疗流程进行全面梳理，找出瓶颈和不合理环 节。
流程优化方案制定 根据梳理结果，制定针对性的流程优化方案。
医院医疗质量管理培训PPT课件(精)
会诊制度
定义
会诊制度是指医院在诊疗过程中，如 遇患者病情复杂或涉及多学科协作时 ，由两个或两个以上学科的医师共同 进行病情讨论和制定诊疗方案的制度 。
重要性
会诊制度是医疗质量管理的重要手段 之一，有助于提高诊疗水平、减少误 诊误治。
实施要求
医院应当制定会诊规范，明确会诊的 启动条件、会诊医师的资质和职责、 会诊流程和时限等。会诊时，各相关 科室的医师应当充分沟通、协作，共 同制定科学合理的诊疗方案。同时， 医院应当加强对会诊质量的监督和考 核，确保会诊制度的有效实施。
首诊医师应当热情接待患者，详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写病历，做好患者病情告知 工作。对于需要请其他科室会诊或转至其他科室治疗的患者，首诊医师应当负责联系并安排好相关事宜 。
三级医师查房制度
定义
重要性
实施要求
三级医师查房制度是指医院实行科主 任领导下的三个不同级别的医师（包 括主任医师或副主任医师、主治医师 、住院医师）开展查房的制度。
医疗安全风险防范
03
与处理
医疗安全风险识别与评估
01
02
03
风险识别
通过收集和分析医疗过程 中的各类信息，及时发现 潜在或现有的医疗安全风 险。
风险评估
对识别出的风险进行量化 和定性评估，确定风险的 大小、发生概率和可能造 成的损失。
风险预警
建立风险预警机制，对高 风险环节进行实时监控和 预警，以便及时采取应对 措施。
在此添加您的文本16字
2. 对医务人员进行培训和考核，确保其掌握临床路径的 实施要求。
在此添加您的文本16字
3. 在临床科室试点实施，并逐步推广至全院。
在此添加您的文本16字
医疗质量管理工具PPT培训课件
• 病人生存质量
• 病人的满意度（医疗服务与生活服务）
健康就是幸福
二、医疗质量管理概念
指按照医疗质量形成的规律和有关法律、法规要求，运用现代科学管 理方法，对医疗服务要素、过程和结果进行管理与控制，以实现医疗质 量系统改进、持续改进的过程。
健康就是幸福
质 量 的 形成
质质
量量
表形
现成
-----
冰深
医疗质量管理工具
健康就是幸福
目录页
主 要 内 容
健康就是幸福
目录页
一
医疗质量管理概述
√医疗质量概念
√医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其 医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求 ，给予患者医疗照顾的程度。
健康就是幸福
意义：用来说明质量特性、影响质量之主要因素与次要因素三者间关系的图形。 使用时机：复杂的问题，需客观找出可能原因或对策时。
健康就是幸福
一、鱼骨图---制作过程
列出问题 决定大要因
4M1s：方法(Methods)、材料(Material)、人员(Man)、机器设备 (Machine)、环境（surrounding ）
健康就是幸福
流程符号
开始/结束 处理：如收发、执行、检查、影印 文件：产生之报表、纪录、资料等档 判断：选择决定流向路径 档案/存贮：电脑档案或存贮资料 流程出口及入口之接点 流程动向
健康就是幸福
• 流程图的形成步骤及注意事项： （1）流程图的形成步骤： ①调研所涉及任务的整个流程； ②顺次记录每一个步骤，从第一个（或最后一个）步骤开始，并用流
C D
图可以用来判断某一部分在总
E
体中所占比例的多少。
医疗质量管理与管理工具PPT课件
19
医院（疗）质量管理工具----
全面质量管理（TQM）
案例
20
医院（疗）质量管理工具----
全面质量管理（TQM）
建立全面质量管理（TQM）体系的6个步骤： 1、分析质量环 2、研究具体的组织结构 3、形成文件体系 4、全员培训 5、质量体系审核 6、质量体系复审
【Ｂ】符合“Ｃ”，并医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分工 明 确，有多部门间和科室间的协调机制。（医务科、护理部、各临 床医技科室）
【Ａ】符合“Ｂ”，并临床路径开展工作覆盖率达到相关要求。【院部 31
三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版）
4．2．6 定期进行全员医疗质量和安全 教育，牢固树立医疗质量和安全意识， 提高全员医疗质量管理与改进的参与能 力。
ISO9001的八大管理原则 1、以患者为关注焦点 2、领导作用 3、全员参与 4、过程方法 5、管理的系统方法 6、持续改进 7、基于事实的决策方法 8、互利的供方关系
17
医院（疗）质量管理工具---ISO9001质量管理体系
案例分析：
18
பைடு நூலகம்
医院（疗）质量管理工具----
精细化管理 精心是态度，精细是过程，精品是成绩! 精细化是一种意识、一种观念、一种态度、
一种精益求精的文化！ 质量文化
25
医院（疗）质量管理工具----
精细化管理
精细化管理的内涵：精、准、细、严
26
医院（疗）质量管理工具----
精细化管理
案例分析
27
医院（疗）质量管理工具---临床路径（Clinical Pathway，CP）
21
医院（疗）质量管理工具----
全面质量管理（TQM）
案例
20
医院（疗）质量管理工具----
全面质量管理（TQM）
建立全面质量管理（TQM）体系的6个步骤： 1、分析质量环 2、研究具体的组织结构 3、形成文件体系 4、全员培训 5、质量体系审核 6、质量体系复审
【Ｂ】符合“Ｃ”，并医疗、护理、医技、药学等相关科室职责、分工 明 确，有多部门间和科室间的协调机制。（医务科、护理部、各临 床医技科室）
【Ａ】符合“Ｂ”，并临床路径开展工作覆盖率达到相关要求。【院部 31
三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版）
4．2．6 定期进行全员医疗质量和安全 教育，牢固树立医疗质量和安全意识， 提高全员医疗质量管理与改进的参与能 力。
ISO9001的八大管理原则 1、以患者为关注焦点 2、领导作用 3、全员参与 4、过程方法 5、管理的系统方法 6、持续改进 7、基于事实的决策方法 8、互利的供方关系
17
医院（疗）质量管理工具---ISO9001质量管理体系
案例分析：
18
பைடு நூலகம்
医院（疗）质量管理工具----
精细化管理 精心是态度，精细是过程，精品是成绩! 精细化是一种意识、一种观念、一种态度、
一种精益求精的文化！ 质量文化
25
医院（疗）质量管理工具----
精细化管理
精细化管理的内涵：精、准、细、严
26
医院（疗）质量管理工具----
精细化管理
案例分析
27
医院（疗）质量管理工具---临床路径（Clinical Pathway，CP）
21
医院医疗质量管理培训PPT课件
8
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
9
• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
11
• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
16
（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
17
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
18
概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
19
• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
.
1
医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
• 一、医疗指标统计管理 • 二、全面质量管理 • 三、PDCA循环 • 四、三级质量管理
9
• 概念：指医院医疗终结时数字资料的收集、整理、 计算和分步骤进行科学的管理过程。
10
统计指标的内容： • 临床资料 • 医技资料 • 经济收支资料 • 其他资料
11
• 概念： 为了能够在最经济的水平上并考虑到充分满足用户要
16
（1）管理循环是综合性的循环，四个阶段紧密衔接， 连成一体。
（2）大环套小环，小环保大环，推动大循环。 （3）不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。
17
AP AP CD CD
A PA P CD CD
再
AP
改 进
CD
A P 改 新目标 CD 进
原有水平
18
概念： +三级质量管理就是按照基础质量、环节质量（过
程质量）、终末质量三级层次对构成医疗质量的 环节进行有效的控制。
19
• －－指满足医疗工作需求的各要素所进行的质量管 理，包括人员、技术、设备、物资和信息五个方面。 是决策层的管理。
• 人员：素质、数量、结构的合理配备
• 技术：质量评估、学习、培训、考核
• 物资（设备、药品）：合理购置、保证供应、
.
1
医疗质量和医疗质量管理的概述
医
疗
医疗质量管理方法
质
量 管
医疗管理的常用工具
理
医疗质量评价
2
第一节、医疗质量和医疗管理的基本概念
• 医疗质量的概念：
狭义的医疗质量是指对医疗效果的评价，其内容包括：诊 断是否正确、迅速、全面；治疗是否及时、有效、彻底；住院时 间是长是短；有无由于医疗而给病人增加痛苦或损害等4个方面。
《医疗质量管理工具》课件
质量管理工具的应用（续）
医疗设备管理
保障医疗设备的安全性、有效 性和可靠性，提高医疗服务的 质量和安全。
人员培训管理
提高医护人员技能水平和服务 意识，保障医疗服务质量和患 者安全。
评估和改善管理
通过定期评估医疗服务质量和 效果，及时发现问题和不足， 采取改进措施。
具体应用案例
某医院临床路径管理
该医院制定了标准的临床路径， 通过流程优化、信息化手段等， 提高了治疗效果和患者满意度。
《医疗质量管理工具》 PPT课件
为了提高医疗服务的质量，需要用到一些有效的工具。本课件将介绍医疗质 量管理工具的作用、分类、应用、案例、发展等方面，希望对大家有所启发。
医疗质量管理工具概述
是什么
医疗质量管理工具是指在医疗工作中用于提高医疗质量的一系列工具。
作用
这些工具可以帮助医疗机构提高服务质量、优化治疗流程、减少医疗事故、提高医疗安全等。
3 有效开展
要有效开展医疗质量管理工作，需要加强医护人员的培训，制定合理的规章制度，建立 健全的评估机制。
某医院人员培训管理
该医院通过实施多种培训方式和 评估机制，提高了医护人员的专 业技能和服务态度。
某医院患者安全管理
该医院建立了预防性医疗管理体 系，定期开展工作坊、巡查和教 育活动，保障了患者安全。
医疗质量管理工具的发展
1
国内现状
目前国内医疗质量管理工具应用不够广泛，缺乏统一标准和规范。Biblioteka 2国外发展分类
医疗质量管理工具可以按照功能、应用领域、工具类型等多种方式进行分类。
质量管理工具的应用
1
患者安全管理
2
利用风险管理、事件报告和预防措施等
手段，保障患者安全，防止医疗事故和
医疗质量管理培训课件(PPT 46张)
一个由异到同的过程
一个求同存异的过程
医患沟通的两种方式
1、语言的沟通: 口头、书面、图片。 2、肢体语言（非语言）的沟通：
手势、 表情、 眼神、 姿态、 声音。
沟通的三个行为 ：说、听、
说话，并不在于你说什么，而在于你 么说的。把消极的话说成积极的，把 听的话说成好听的，把不容易被人接 话说成容易被人接受的话。 话不是蜜，但说得好比蜜还甜 话不是花，但说得好比花还美 话不是剑，说得不好比剑还利 话不是毒药，说得不好比毒药还毒
劣，是评价医疗质量的重要内容。 统计指标： 工作量（门诊人次、急诊人次、住院人数等） 诊断质量（出入院诊断符合率、病理诊断与临床诊断 治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等） 工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等） 患者负担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比等
质量管理要实现的目标
全面质量管理
医疗质量的构成
质 量 表 现 冰 山 之 顶
质 量 形 成 深 在 水 下
水面
终末质量
---
---
环节质量
基础质量
基础质量
是保证医疗质量的物质基础和必备条件。通常由人
资、规章制度和时间五个基本要素组成。日常工作
加强基础质量管理就是针对这五个要素进行的管理
人是决定医疗质量的首要因素
医务人员应具备的素质：
A C
P D
A C
P DLeabharlann CD改 新目 进
原有水平
医院质量管理组织体系
各科室质控小组 构成人员：科主任、护士长、质量与安全管理控制员（医疗、护理、
提纲
医疗质量的定义 如何把好医疗质量的关？ 医患沟通
加强医患沟通，促进医患和谐
•明确沟通的含义——
一个求同存异的过程
医患沟通的两种方式
1、语言的沟通: 口头、书面、图片。 2、肢体语言（非语言）的沟通：
手势、 表情、 眼神、 姿态、 声音。
沟通的三个行为 ：说、听、
说话，并不在于你说什么，而在于你 么说的。把消极的话说成积极的，把 听的话说成好听的，把不容易被人接 话说成容易被人接受的话。 话不是蜜，但说得好比蜜还甜 话不是花，但说得好比花还美 话不是剑，说得不好比剑还利 话不是毒药，说得不好比毒药还毒
劣，是评价医疗质量的重要内容。 统计指标： 工作量（门诊人次、急诊人次、住院人数等） 诊断质量（出入院诊断符合率、病理诊断与临床诊断 治疗质量（好转率、治愈率、死亡率等） 工作效率（病床使用率、周转次数、平均住院日等） 患者负担（门诊人均费用、住院人均费用、药占比等
质量管理要实现的目标
全面质量管理
医疗质量的构成
质 量 表 现 冰 山 之 顶
质 量 形 成 深 在 水 下
水面
终末质量
---
---
环节质量
基础质量
基础质量
是保证医疗质量的物质基础和必备条件。通常由人
资、规章制度和时间五个基本要素组成。日常工作
加强基础质量管理就是针对这五个要素进行的管理
人是决定医疗质量的首要因素
医务人员应具备的素质：
A C
P D
A C
P DLeabharlann CD改 新目 进
原有水平
医院质量管理组织体系
各科室质控小组 构成人员：科主任、护士长、质量与安全管理控制员（医疗、护理、
提纲
医疗质量的定义 如何把好医疗质量的关？ 医患沟通
加强医患沟通，促进医患和谐
•明确沟通的含义——
培训课件医疗质量管理与持续改进ppt
05
医疗质量管理面临的 挑战与未来发展
当前医疗质量管理面临的挑战
患者需求多样化
随着社会发展和人民生活水平的提高，患者对医疗服务的需求越来越 多样化，要求医疗机构提供更加个性化和高效的医疗服务。
医疗技术快速更新
医疗技术的迅速发展带来了更多的治疗手段和方案，但同时也增加了 医疗风险和管理的难度。
医疗资源紧张
以患者为中心，提供更加个性化和精准化 的医疗服务，满足患者的多元化需求。
预防和全程管理
跨学科和跨领域合作
加强预防保健和全程管理，降低医疗风险 ，提高医疗服务的安全性和有效性。
加强跨学科和跨领域的合作，整合医疗资 源，提高医疗服务的质量和效率。
提高医疗质量管理的策略与建议
完善医疗质量管理体系
建立科学、规范、有效的医疗质量管理 体系，明确各部门的职责和流程，确保
案例二
某医疗机构加强患者沟通，提高 患者满意度。
案例三
某诊所采用信息化手段，提升诊 疗效率和质量。
医疗质量持续改进的成果展示
提高患者满意度
通过持续改进医疗服务质量，患者的满意度得到 显著提高。
降低医疗事故率
通过加强医疗安全管理，医疗事故的发生率明显 降低。
提升医疗效率
通过优化诊疗流程和信息化手段的应用，医疗效 率得到显著提升。
详细描述
全面质量管理强调全员参与和团队合作，通过建立质量管理体系、制定质量标准 、实施质量控制和质量改进等措施，确保医疗服务的质量和可靠性。全面质量管 理注重患者需求和满意度，通过持续改进来提高医疗服务水平。
精益管理
总结词
精益管理是一种以价值为导向、追求卓越的管理理念和方法 ，旨在消除浪费、提高效率和效益。
详细描述
医疗质量管理的七大工具 ppt课件
七大工具的简介与作用
临床路径管理
为特定病种制定标准化的诊疗流 程，规范医护人员的诊疗行为， 提高医疗服务效率和质量。
患者满意度调查
收集患者对医疗服务的评价和建 议，了解患者的需求和期望，为 医疗机构改进服务提供依据。
02
七大工具之一：流程图
流程图的定义与作用
定义
流程图是一种用图形方式表示一系列 步骤或决策的图表，通过箭头和节点 来表示流程的顺序和关系。
选择两个需要比较的变量，例如病人的 年龄和住院时间。
在图表上添加图例、标题和解释性文字 ，以便更好地解释图表内容。
根据数据点的分布情况，绘制散点图， 可以使用不同的颜色或形状来区分不同 的数据集或类别。
收集这两个变量的数据，并记录在表格 中。
确定坐标轴的刻度和单位，将数据点标 记在坐标系中。
散点图的应用实例
05
头脑风暴：召集相关人 员，列出可能导致问题 或结果的所有可能原因
。
02
使用箭头将原因与问题 或结果连接起来，表示
因果关系。
04
因果图的应用实例
患者跌倒事件
通过绘制因果图，分析患者跌倒的可能原因，如医护人员 警示不足、地面湿滑、患者自身状况等，从而采取相应措 施进行改进。
手术感染事件
针对手术感染问题，利用因果图分析感染的可能原因，如 手术操作不规范、器械消毒不彻底、患者免疫力低下等， 进而制定相应的预防措施。
作用
直方图可以直观地展示数据的分布情 况，帮助我们了解数据集的离散程度 、集中趋势、异常值等，从而对数据 有一个整体的把握。
直方图的绘制方法与步骤
数据收集
收集需要分析的数据，并按照数据类型和 要求进行分类整理。
添加统计量
科室医疗质量管理及质控培训PPT课件
的数据收集和分析。
医疗纠纷和不良事件的预防 和处理，以及如何进行有效
的风险控制。
04
05
国内外医疗质量管理的先进 经验和案例分享。
质控培训方式与时间安排
培训方式
线上培训、线下培训相结合，包括讲 座、案例分析、角色扮演等多种形式 。
时间安排
根据科室实际情况和医务人员的时间 安排，合理安排培训时间和周期，确 保培训效果和质量。
患者满意度标准与指标
服务态度满意度
医护人员态度亲切、热情，尊重患者意愿。
医疗效果满意度
患者对治疗效果的满意程度。
就医环境满意度
医院设施、卫生和秩序等方面的满意程度。
04
科室医疗质控培训计划
质控培训目标
01
02
03
04
提高医务人员对医疗质量管理 的认识和重视程度，增强医疗
质量意识。
掌握医疗质量管理的基本理论 、原则和方法，熟悉医疗质量
医疗质量管理是指对医疗服务的 计划、组织、协调、控制和监督 ，旨在提高医疗服务质量、保障 患者安全和医疗过程的连续性。
目标
确保医疗服务的安全、有效性、 及时性和适宜性，提高患者满意 度，降低医疗纠纷和投诉，促进 医疗质量的持续改进。
医疗质量管理的意义
提高医疗服务质量
通过科学的管理手段，优化医疗流程 ，提高医疗服务的质量和效率。
管理的实际操作。
了解医疗质量管理的法律法规 和政策要求，确保医疗行为符
合法律法规和政策要求。
提高医务人员在医疗质量管理 中的实际操作能力和应对能力
，提升医疗服务水平。
质控培训内容
医疗质量管理体系的建立与 完善，包括组织架构、制度
建设、流程优化等。
医疗纠纷和不良事件的预防 和处理，以及如何进行有效
的风险控制。
04
05
国内外医疗质量管理的先进 经验和案例分享。
质控培训方式与时间安排
培训方式
线上培训、线下培训相结合，包括讲 座、案例分析、角色扮演等多种形式 。
时间安排
根据科室实际情况和医务人员的时间 安排，合理安排培训时间和周期，确 保培训效果和质量。
患者满意度标准与指标
服务态度满意度
医护人员态度亲切、热情，尊重患者意愿。
医疗效果满意度
患者对治疗效果的满意程度。
就医环境满意度
医院设施、卫生和秩序等方面的满意程度。
04
科室医疗质控培训计划
质控培训目标
01
02
03
04
提高医务人员对医疗质量管理 的认识和重视程度，增强医疗
质量意识。
掌握医疗质量管理的基本理论 、原则和方法，熟悉医疗质量
医疗质量管理是指对医疗服务的 计划、组织、协调、控制和监督 ，旨在提高医疗服务质量、保障 患者安全和医疗过程的连续性。
目标
确保医疗服务的安全、有效性、 及时性和适宜性，提高患者满意 度，降低医疗纠纷和投诉，促进 医疗质量的持续改进。
医疗质量管理的意义
提高医疗服务质量
通过科学的管理手段，优化医疗流程 ，提高医疗服务的质量和效率。
管理的实际操作。
了解医疗质量管理的法律法规 和政策要求，确保医疗行为符
合法律法规和政策要求。
提高医务人员在医疗质量管理 中的实际操作能力和应对能力
，提升医疗服务水平。
质控培训内容
医疗质量管理体系的建立与 完善，包括组织架构、制度
建设、流程优化等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
物
环
消防安全 空间、通道、物体
环评
标识、警示
医疗质量持续改进方法
24
PD AC
共同管理
• 科室自查 • 职能科室督查
厚德
博学
精医
济世
医疗质量管理工具
42
HVA RCA
流程图
QCC
查检表
FMEA
TQM ……
层别法 管制图
直方图
鱼骨图
头脑风暴 甘特图 排列图 雷达图 亲和图
矩阵图
趋势图
标杆学习
质量管理
厚德
博学
精医
济世
13、急危重症患者管理
及时做好家属的病情告知和沟通工作，并下达危重通知书 危重抢救过程中，应详细、及时、正确记录病情变化、抢救经 过、各种用药等。口头医嘱要求准确、清楚，医嘱记录时间应具体 到分，抢救结束后6h内据实补记 抢救病人应有抢救记录，须即时完成，特殊情况下6h内补记 抢救医嘱、抢救记录与病案首页应一致 危重患者实行疾病严重程度评估 危重患者涉及多学科协作诊疗的，要有多学科联合诊疗记录 危重患者转运或外出检查需医护人员陪同
医疗质量管理工具培训
质控办 2019年
质控体系
16
院长
院长是医院质量与安全管理第一责任人
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
院 医疗质量管 级 理委员会 质 控
科
级
执行层
质
控
决策层
各职能部门
控制层
科室质控小组
科主任是科室质量与 安全管理第 一责任人
《医疗质量管理办法》 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令【第10号】
质控员
工作职责
纠纷病例
输血质量管理
质量持续改进 （质量管理
工具）
不良事件
质量与安全 指标
科室质量与安 全管理小组
非计划再次 手术
厚德
博学
精医
济世
1、患者急诊救治流程
50
抢
手
院
救
术
前
室
室
住
院
随
部
访
分
医
DSA
诊
技
检
科
诊
室
多部
门协
科室
制度
流程
调机
管理
制
后 勤 服 务
职能 部门 督导
医院 服务 能力
2、医技科室
51
标本全程管理
报告质量 服务流程 患者满意度 设备、环境安全
厚德
博学
精医
济世
3、安全类
53
消防安全通道 灭火器使用 应急预案 CPR（模拟场景） 除颤仪 抢救车 警示标牌（防滑、 防跌到、防坠床） 不良事件分析
4、设备和仪器
54
明细表 保养维护（一级维护） SOP 安全警示标识 冰箱的冷链管理 大型设备效益分析报告 应急预案及演练 各科室急救类、生命支持类装备时刻保持待用状态 抢救车管理 可追溯
厚德
博学
精医
济世
8、重点环节
58
标本的全程管理 危重患者转运（医护人员陪同、巡视） 患者权益保护（隐私权保护措施，如检查检验报告发放） 患者参与医疗安全（药房取药处、知情告知、预约告知） 身份识别方式（住院：登记号+姓名门诊：姓名+年龄） 急诊绿色通道（时间节点） 与临床有效沟通 重点场所：登记处、预约室、等候区、抽血窗口、观察区
各科室
27
改进 数据 监控 培训 流程 制度
质控方案
工作推进
工作分工
现场督导
工作落实 以问题为导向
培训
数说质量
工作评估 工作成效
27
展示亮点
工作要求
29
过程 （核心） 质量
监 控
规范诊疗行为 医疗质量 持续改进
重点 科室
厚德
关键 环节
薄弱 环节
博学
应急 预案
精医
数据 报表
济世
法律、法规 制度、流程规范 操作手册 应急预案 室间质评、室内质控 POCT 危急值
厚德
博学
精医
济世
11、病例评估质量
全面体现核心制度的贯彻落
12、输血病例管理
63
输血知情同意书填写符合要求 每次输血必须有输血病程记录，输血结束后24小时内完成输血 病 程记录。 若术中输血，在手术室结束的输血由麻醉医师记录，在病房结 束 的输血由主管医师或值班医师记录。 手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血量、输血量 要完整一致，输血量与实际发血量一致。 输血不良反应有完整描述、处理记录和反馈程序
厚德
博学
精医
济世
9、住院超30天患者管理
59
掌握住院超30天患者管理和评价制度 了解本科室有无超30天患者 住院超30天患者处理流程 48小时内填写住院时间超过30天患者管理评价表 24小时内书写超30天患者的大查房记录 科室对超30天患者情况的汇总分析、改进措施 对住院时间超过60天患者应在医务科组织下进行全院会诊
厚德
博学
精医
济世
10、特定单病种管理
60
了解本科室有无特定单病种的病种，开展单病种管理的意义 掌握特定单病种的管理规定 科室需强化病种质量的过程监管 凡符合初始入选标准的病例，执行诊疗流程的临床与医技科室 均应积极配合，认真履行单病种评价调研表中要求的完成时限内容 病历书写要完整，确保上报信息精准、可追溯 科室单病种定期分析资料要完备
器械耗材、试剂 化学危险品 血液、药品 有害物质 病历
全面质量管理
23
医师资质、权限、授权 岗位职责、能力评价 培训 考核、绩效 科主任、质控小组
设备、仪器维护 计
人
量物品的检测
冷链系统
多部门协调机制
信息化
法
机
自查/督导、监测指标、 不良 事件管理、数据收集、汇总、 分析、改进 PDCA改进案例、 绩效评价
医疗核心制度 的执行
围手术期管理
危急值管理
会诊管理
（资质、时限、 会诊质量）
手术分级授权
手术安全核查
合理用药
急危重症管理
住院超30天 管理
临床路径和特定 （单）病种
管理
死亡病历分析
住院病历质量 管理（运行、
归档）
会诊、特殊病 例讨论记录管
理
PO C T
高值耗材管理
门急诊电子病 历书写质量
保障患者合法 权益
散布图
厚德
博学
精医
济世
工作关键
47
严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。
抓落实
抓实效
抓重点
抓协作
患者安全目标的落实+质量持续改进
岗位职责要求 科室质量与安全小组 质量管理工具 数据看成效
日常工作三甲化 三甲工作日常化 三甲工作常态化
厚德
博学
精医
济世
重点环节监控
49
毒麻 高危
精、 药品
激素
血液 制品
抗肿 瘤药
物
自备药品
放射 药品
临床 授处 药师 方权
厚德
博学
精医
济世
7、关键环节
57
安全临床危急值全程追踪（及时、准确报告和记录） 生物室（菌株）安全 危化品管理 放射防护（员工、患者、设备） 职业暴露 医疗性废物处置 工作站电脑时间与时钟显示应一致（TAT）
5、手术室关注重点
55
手术分级授权
新技术新项目 重大手术审批
病情评估制度 （各节点）
术前病例讨论
多学科诊疗
知情同意
手术部位 正确标示
手术安全核查
围手术期抗菌 药物使用
高值耗材管理
非计划再次手 术（RCA）
患者参与 医疗安全
厚德
博学
精医
济世
6、合理用药
56
抗菌药物
非限 制使
用
限制 使用
特使 使用
药事