6肺炎病人的护理教案
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非感染性肺炎：
1.放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化
2.化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体
3．类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质
按患病环境：
社区获得性：又称院外感染
1．定义：指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。
2．传播途径:吸入飞沫、空气、血液。
3．致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。
肺炎的发生主要靠病原菌和宿主俩个因素：如果病原菌毒力强，数量多或宿主的防御系统损害，即可发生肺炎。
病历分析：
病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。
3．X线示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变体征。
间质性肺炎
1．肺间质炎症为主，累及支气管壁、支气管周围间质组织及肺泡壁。因病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。
2．由细菌、支原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。
3．X线示一侧或双肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状。
严重感染时可伴有感染性休克，尤其是老年人。表现心动过速、血压下降、意识模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀、多汗等。而之前的高热和胸痛、咳嗽症状并不明显。病程一般大致为1—2周。发病5—10天，体温可自然骤降或逐渐减退，使用有效抗生素体温一般1—3天科恢复正常。其他症状和体征也会随之消失。
陇东学院课程教案
课题及课时：
第七节 肺炎病人的护理
课时：2
授课类型
理论讲授
授课时间
第 周第 节
教学目标：
1．了解肺炎的概念、分类。
2．熟悉肺炎链球菌肺炎的临床特点。
3．掌握对肺炎链球菌病人进行全面评估，并得出相应的护理诊断，制定出护理目标和有关护理措施。
4．了解其他类型肺炎的特点及护理要点。
教学要点：
1．病原体先在肺泡引起炎症、经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使病变累及单个、多个肺叶或整个肺段。
主要表现肺实质炎变，不累及支气管。
2．致病菌：多为肺炎链球菌。
3．胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影。
小叶性(支气管性)肺炎
1．病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡的炎症。
2．病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒。多继发于支气管炎、支气管扩张等
4．呼吸困难：严重感染时，可伴休克、急性呼吸宭迫综合及精神神经症状。表现为烦躁不安、呼吸困难、不同程度意识障碍。
三、体征：
病人呈急性面容、鼻翼煽动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹，严重者可发绀、心率增快。 早期肺无明显体征。肺实变时，触觉语音震颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音。
医院获得性肺炎：又称院内感染
1．定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48h在院内发生或出院48h内发生的肺炎。
2．传播途径：呼吸机相关肺炎最多见。
3．误吸口咽部定植菌是：肺炎链球菌、流血嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
病因与发病机制
正常的呼吸道具有免疫防御机制（支气管内粘膜-纤毛运载系统、肺泡内吞噬细胞等）使气管隆突以下的呼吸道把持无菌。
临床表现：
一、起病：急骤、诱因：可有上感、受凉、淋雨、疲劳、病毒感染诱因。
二、症状：
1．寒战、高热：约有80%的病人有恶寒、寒战、体温常数小时上升至T39~40℃，呈稽留热（下午或晚上）。
2．胸痛：原因 炎症波及壁层胸膜。患侧胸痛，病人常取患侧卧位。放射→上腹部或肩部。常于深呼吸、咳嗽时加重。
3．咳嗽、咳痰：痰少，可带血丝或粘液痰→铁锈色痰。
结合上述病例请思考：
1．为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎？
2．寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是本病的主要临床表吗？
概括归纳重点
3．X线检查是诊断本病的重要依据吗？
肺炎链球菌肺炎（约占院外感染肺炎的半数）
病因：是由肺炎链球菌或肺炎球菌引起的肺炎。发病以冬季与初春多见，常见于健康的青年人或老年人与婴幼儿，男性多见，肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌）。
发病机制:肺炎链球菌是寄居于人的口腔和鼻咽部的一种正常菌群，它会随着人的年龄、季节、免疫状态而发生变化，当机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎链球菌就会侵入人体致病。肺炎球菌吸至下呼吸道，从而肺炎链球菌的细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出，含菌渗出液经肺泡间孔蔓延至肺段或肺叶。
按病因：
感染性肺炎:
1.细菌性肺炎(最常见)
需氧G＋球菌：肺炎链球菌、金葡菌
需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌
厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等
其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等
2.病毒性肺炎：流感、冠状病毒
3．非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌
4．真菌性肺炎 ：曲菌、放线菌、白念球菌
5．其他病原体：立克次体、弓形虫
概念：肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。
原因：
1．病原体变迁
2．病原学诊断困难
3．不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加
4．易感人群结构改变 吸烟人群低龄化、人口老龄化
5．免疫低下 ：COPD、糖尿病、艾滋
Байду номын сангаас分类：
按解剖分类：
大叶性(肺泡性)肺炎
各种肺炎病人的临床特点，治疗措施，以及护理
教学重点和难点：
重点：肺炎球菌肺炎的临床表现、辅助检查、治疗要点/掌握肺炎球菌肺炎主要护理诊断、护理措施及依据
难点：休克型肺炎临床表现及诊治要点
教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法
案例教学
肺炎患者的护理
导入：【病例】
病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。担心本病预后不好。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。护理诊断/问题：①体温升高 与感染有关。②气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关。③疼痛 与胸膜反应有关。④焦虑 与病情重，病人对疾病不了解有关。⑤潜在的并发症 感染性休克。
1.放射性损伤引起放射性肺炎—纤维化
2.化学性肺炎—吸入胃酸、刺激性气体
3．类脂性肺炎—吸入内源性脂类物质
按患病环境：
社区获得性：又称院外感染
1．定义：指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病。
2．传播途径:吸入飞沫、空气、血液。
3．致病菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。
肺炎的发生主要靠病原菌和宿主俩个因素：如果病原菌毒力强，数量多或宿主的防御系统损害，即可发生肺炎。
病历分析：
病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为：肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。
3．X线示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影,边缘密度浅而模糊，无实变体征。
间质性肺炎
1．肺间质炎症为主，累及支气管壁、支气管周围间质组织及肺泡壁。因病变在间质，呼吸道症状轻,异常体征少。
2．由细菌、支原体、病毒或卡氏肺囊虫等引起。
3．X线示一侧或双肺下部的不规则条索状阴影,从肺门向外伸展,可呈网状。
严重感染时可伴有感染性休克，尤其是老年人。表现心动过速、血压下降、意识模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀、多汗等。而之前的高热和胸痛、咳嗽症状并不明显。病程一般大致为1—2周。发病5—10天，体温可自然骤降或逐渐减退，使用有效抗生素体温一般1—3天科恢复正常。其他症状和体征也会随之消失。
陇东学院课程教案
课题及课时：
第七节 肺炎病人的护理
课时：2
授课类型
理论讲授
授课时间
第 周第 节
教学目标：
1．了解肺炎的概念、分类。
2．熟悉肺炎链球菌肺炎的临床特点。
3．掌握对肺炎链球菌病人进行全面评估，并得出相应的护理诊断，制定出护理目标和有关护理措施。
4．了解其他类型肺炎的特点及护理要点。
教学要点：
1．病原体先在肺泡引起炎症、经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使病变累及单个、多个肺叶或整个肺段。
主要表现肺实质炎变，不累及支气管。
2．致病菌：多为肺炎链球菌。
3．胸部X线显示肺叶或肺段的实变阴影。
小叶性(支气管性)肺炎
1．病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡的炎症。
2．病原体：肺炎球菌、葡萄球菌、病毒。多继发于支气管炎、支气管扩张等
4．呼吸困难：严重感染时，可伴休克、急性呼吸宭迫综合及精神神经症状。表现为烦躁不安、呼吸困难、不同程度意识障碍。
三、体征：
病人呈急性面容、鼻翼煽动，面颊绯红，口角和鼻周有单纯疱疹，严重者可发绀、心率增快。 早期肺无明显体征。肺实变时，触觉语音震颤增强，叩诊呈浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音。
医院获得性肺炎：又称院内感染
1．定义：指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而入院48h在院内发生或出院48h内发生的肺炎。
2．传播途径：呼吸机相关肺炎最多见。
3．误吸口咽部定植菌是：肺炎链球菌、流血嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
病因与发病机制
正常的呼吸道具有免疫防御机制（支气管内粘膜-纤毛运载系统、肺泡内吞噬细胞等）使气管隆突以下的呼吸道把持无菌。
临床表现：
一、起病：急骤、诱因：可有上感、受凉、淋雨、疲劳、病毒感染诱因。
二、症状：
1．寒战、高热：约有80%的病人有恶寒、寒战、体温常数小时上升至T39~40℃，呈稽留热（下午或晚上）。
2．胸痛：原因 炎症波及壁层胸膜。患侧胸痛，病人常取患侧卧位。放射→上腹部或肩部。常于深呼吸、咳嗽时加重。
3．咳嗽、咳痰：痰少，可带血丝或粘液痰→铁锈色痰。
结合上述病例请思考：
1．为什么诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎？
2．寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰是本病的主要临床表吗？
概括归纳重点
3．X线检查是诊断本病的重要依据吗？
肺炎链球菌肺炎（约占院外感染肺炎的半数）
病因：是由肺炎链球菌或肺炎球菌引起的肺炎。发病以冬季与初春多见，常见于健康的青年人或老年人与婴幼儿，男性多见，肺炎球菌为革兰氏阳性球菌，常成对（肺炎双球菌）或呈链状排列（肺炎链球菌）。
发病机制:肺炎链球菌是寄居于人的口腔和鼻咽部的一种正常菌群，它会随着人的年龄、季节、免疫状态而发生变化，当机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎链球菌就会侵入人体致病。肺炎球菌吸至下呼吸道，从而肺炎链球菌的细菌荚膜多糖体作用组织，引起肺泡壁充血水肿，迅速出现白细胞和红细胞渗出，含菌渗出液经肺泡间孔蔓延至肺段或肺叶。
按病因：
感染性肺炎:
1.细菌性肺炎(最常见)
需氧G＋球菌：肺炎链球菌、金葡菌
需氧G－杆菌：克雷白、绿脓杆菌
厌氧杆菌：棒状、棱形杆菌等
其他：卡他莫拉菌、分枝杆菌等
2.病毒性肺炎：流感、冠状病毒
3．非典型病原体肺炎：支原体、衣原体、军团菌
4．真菌性肺炎 ：曲菌、放线菌、白念球菌
5．其他病原体：立克次体、弓形虫
概念：肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由多种病因引起，如感染、理化因素、免疫损伤、过敏及药物等。
原因：
1．病原体变迁
2．病原学诊断困难
3．不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加
4．易感人群结构改变 吸烟人群低龄化、人口老龄化
5．免疫低下 ：COPD、糖尿病、艾滋
Байду номын сангаас分类：
按解剖分类：
大叶性(肺泡性)肺炎
各种肺炎病人的临床特点，治疗措施，以及护理
教学重点和难点：
重点：肺炎球菌肺炎的临床表现、辅助检查、治疗要点/掌握肺炎球菌肺炎主要护理诊断、护理措施及依据
难点：休克型肺炎临床表现及诊治要点
教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法
案例教学
肺炎患者的护理
导入：【病例】
病人，男，22岁，2天前淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。担心本病预后不好。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70 mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。初步诊断为肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。护理诊断/问题：①体温升高 与感染有关。②气体交换受损 与肺部感染引起呼吸面积减少有关。③疼痛 与胸膜反应有关。④焦虑 与病情重，病人对疾病不了解有关。⑤潜在的并发症 感染性休克。