内镜下放置覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症的临床分析

内镜下放置覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症的临床分析

秦荣;朱淑军;廖信茜;王光恺

【摘要】目的研究内镜下放置覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症的临床疗效.方法选择16例确诊为贲门失弛缓症者,在内镜下放置覆膜食管支架3个月后,将支架取出,然后于1、3、6、9、12、15、18个月后对患者密切随访,根据临床表现,进行疗效评估.结果所有患者在放置支架前均有不同程度的吞咽困难,进食后梗阻感,进食后呕吐、胸闷、胸痛等症状,放置覆膜食管支架后,10例患者症状马上缓解,6例患者出现胸骨后异物感,其中2例患者还感觉胸骨后疼痛,但在1周时间内症状均明显减轻,随访1例出现复发,予以球囊扩张后缓解,其余病例均未复发.结论内镜下放置覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症在缓解患者症状、减少复发率方面存在优势,可能是一种更具有潜力的治疗手段.

【期刊名称】《现代医院》

【年(卷),期】2010(010)011

【总页数】2页(P53-54)

【关键词】覆膜食管支架;贲门失弛缓症;临床疗效

【作者】秦荣;朱淑军;廖信茜;王光恺

【作者单位】东莞市太平人民医院,广东东莞,523907;东莞市太平人民医院,广东东莞,523907;东莞市太平人民医院,广东东莞,523907;东莞市太平人民医院,广东东莞,523907

【正文语种】中文

【中图分类】R5

贲门失弛缓症(achalasia)是一种由原发性食管神经肌肉病变所致的食管运动功能障碍性疾病。其主要症状为长期吞咽困难、进食后反流、胸痛及体重减轻。随着内镜技术的进步，内镜下食管支架置入技术越来越多的应用到这种疾病，并取得了独特的疗效［1－3］。为评价内镜下覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症的效果，现回顾性分析笔者所在科室近年来运用胃镜治疗贲门失弛缓症的病例资料，明确治疗效果及探讨可能的机理。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007 年7 月～2008 年12 月16 例患者。男12 例，女6例;年龄28～58 岁，平均42.5 岁;病史10 个月～8 年，平均4.3 年。诊断:均具有吞咽困难、进食后梗阻感、进食后呕吐及体重减轻，伴有胸骨后隐痛不适者8 例，夜间反流者12例。所有患者均通过上消化道造影及内镜检查确定诊断，术前上消化道钡餐检查均见贲门呈鸟嘴样狭窄，食管下段均有不同程度的扩张。胃镜检查，见食管扩张，腔内食物潴留，部分患者食管黏膜呈炎症改变，贲门均紧闭。符合其诊断标准［4］。按照Mellow－Pinkas 吞咽功能分级［5］:0 级(正常饮食)0 例，1 级(可进固体饮食)0 例，2 级(可进食半流质)6例，3 级(可进流质)8 例，4 级(完全不能进食)2 例。1.2 材料

电子胃镜:GIF240 或电子胃镜Olympus GIF 260、鼠齿钳、金属导丝、医用真丝编织线(10 号丝线)、一次性吸痰管(简称塑料管)、被膜食管支架由江苏淮安西格马医用实业有限公司提供，内外完全覆硅胶膜。支架长度40～85 mm，有效扩张内径为16～20 mm。

1.3 方法

1.3.1 术前准备术前常规行心电图、凝血、肝功能、HBsAg、抗ICV、梅毒抗体、艾滋病抗体等检查，结果证明均无食道支架置入的绝对禁忌证者。食管造影及胃镜检查了解贲门狭窄程度及食管扩张情况，选用合适的支架;术前禁食12小时，若吞咽困难严重且有较多食物残留者，可在胃镜下先行球囊或探条扩张贲门，待食物排空后再放置支架，以免支架植入后引起感染。术前食管有炎症者，在术前予以标准治疗。同时做好解释工作，解除思想顾虑，取得配合。

1.3.2 治疗方法口咽部麻醉。常规行胃镜检查，将胃镜送达胃窦部，经胃镜钳道放入导丝，缓慢退镜并进行导丝交换，观察贲门上缘距门齿的距离，保留导丝、退出胃镜，沿导丝送入覆膜食管支架。根据患者贲门上缘距门齿的距离，确定支架输送器前端距门齿的距离。待支架输送器送达预定位置后，用支架释放固定器在体外固定支架输送器距门齿的位置，回拉输送器外壳，将支架置入。经胃镜活检孔插入导丝至胃腔，根据胃镜预先测好位置，将支架植入器沿导丝插入胃腔内，缓慢释放支架。再次插入胃镜，观察支架位置是否合适，若有偏移可用异物钳或支架回收器予以提拉或推移支架，将它调整到最佳位置。确认支架置入部位正确后退镜。

1.3.3 术后处理术后禁食1 天，随后给予半流质饮食2周，2 周后过渡为普食，嘱患者以少食多餐为宜;术后出现疼痛、恶心、呕吐者，予以止痛、抑制胃酸、止吐对症处理。术后第3 天、1 个月及3 个月复查，了解支架位置、膨胀情况及钡剂通过情况，满3 个月后，胃镜下取出支架。

1.4 随访

治疗结束后分别于1、3、6、9、12、15、18 个月进行密切门诊及电话随访，观察患者能否顺利进餐(普食，软食，半流质饮食)，是否有体重改变、胸骨后烧灼和食管反流情况。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0 统计软件，对治疗前后的有关指标进行配对资料t 检验，p ＜

0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况

16 例患者均一次性置入覆膜支架成功，术后3 个月左右顺利取出，未出现严重的并发症。10 例患者支架置入后，吞咽困难等症状立即好转，6 例病人1 周后逐渐

缓解。Mellow－Pinkas 分级由术前的2～4 级改善为0～1 级，其中14例改善为0 级，2 例改善为1 级，结果见表1。

表1 支架放置术前后Mellow－Pinkas 评分情况 (n)时间Mellow－Pinkas 评分0 级 1 级 2 级 3 级 4级0 0 6 8 2术后3 天 10 4 2 0 0术后1 周术前14 2 0 0 0 2.2 并发症

6 例患者诉胸骨后异物感，其中2 例患者患者并发胸骨后疼痛，给予镇痛、抑酸后，1 周内逐渐缓解。无出血、穿孔、食管气管瘘等严重并发症。

2.3 随访情况

本组病例随访18 个月，其中1 例患者在治疗后第9 个月复发，再度出现吞咽困难、钡餐造影及胃镜观察显示贲门通过受阻，予以球囊扩张术后缓解。其余患者食管保持通畅，进食顺利，体重均有不同程度增加;无明显反酸、烧心和食管反流等症状。

3 讨论

食管支架植入术广泛用于各种原因引起的吞咽功能下降，尤其在恶性肿瘤导致的吞咽困难。近年来，在贲门失弛缓症的治疗中的应用得到发展，但金属支架刺激形成肉芽组织增生，导致支架无法回收，部分患者术后出现反流性食管炎，制约其应用的推广［6］。本研究所采用的覆膜防反流金属食管支架系内外完全覆硅胶膜，并有防反流瓣膜，上缘有特殊的可回收装置。这种支架既能防止胃酸反流，也能避免支架刺激食管，防止严重炎症和肉芽组织增生。因此，较传统金属支架相比，优势明显。同时由于目前贲门失弛缓症尚没有标准的治疗方案，内科治疗(包括药物和