医学社区卫生服务与全科医学概论PPT课件
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7
☆ 全科医生(GPs)如何为保险/健康守门？
■ Capitation — 按人头预付式付费
医院2
保险系统 $
GP1
GP2
一千人
二千人
医院1
GP3
三千人
GP4
五百人
支持预防服务 支持健康-疾病全程管理
8
全科医生工作任务
常见病诊疗 大病发现
（监测哨点） 健康管理
解决民众 80-90%健康问题
6
卫生改革发展趋势
- 世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险（ Managed Care）
- 承保方/参保方都需要“守门人”
- “守门人”的作用：管理服务/费用/健康 1）决定用药/检查/转诊/住院 杜绝浪费 2）主动管理健康 提高健康水平、生存质 量及成本/效益
- 所有个人/家庭都要有自己的“守门医师”
18
关注wk.baidu.com液循环中的“三个量”
血管开放量 血液总流量 血中含氧量
19
行为方式与“三个量”的变化模式
行为方式与血液流动模式
不同的行为 血管开放量 血液总流量 血中含氧量
也不同！
20
成年人需要的运动可分为三类：
一、基础性运动： 每日维持正常生命代谢需要，即“有氧运动”
二、保护性运动： 根据职业（姿势）特点设计的、保护易受损害 部位的运动（肌肉训练），每日多次
第二天早晨带孩子去抽血，抽了四管，孩子嘴唇顿时
煞白。抽完血，看见一位面慈的女医生，向她请教化
验的内容，她看了病历，问了情况，坦言所开类风湿
因子、心肌酶同工酶、肝功能、血清分型等项目均无
必要，认为很可能就是肌肉拉伤，建议去普通门诊外
科就诊。我对这位医生心生敬意，遵言而行，结果诊
断是肌纤维组织炎，挂号加药费不到一百元。看完病
三、调整性运动： 每周/每月一次，调整身心，修复免疫损伤
21
“肌肉训练” 更多的功 能
肌肉收缩-放松等同于人的第二“心脏”（血 管按摩）
，再去特需门诊化验室，多数化验报告已出来，皆正
常。回家后，孩子服了药，症状明显减轻。
11
我感到冤枉，为白花了许多化验费，更为孩子被白 抽了许多血。看医院公布的介绍，最初接诊的那个女 医生是主任医师、儿童风湿病专家。她不知道这些化 验是不必要的吗？应该不会，否则她不配有这些头衔 。我看，医疗费虚高的根源虽然在现行医疗体制，但 其得以实施却与医生的人品有密切关系。在同一所医 院，仍有人品好的医生，就像那位面慈的女医生，不 为同行文过饰非，而能够为病人着想，指点正确的路
- 综合性
- 持续性
- 协调性
- 可及性
16
三、全科医学服务模式
整体性（全方位）健康管理 连续性（全过程）健康管理
个体-群体相结合的照顾
17
1.全方位健康管理
— 现代社会中健康是怎么失掉的 ？
环境因素：污染/密闭 心理因素：压力/抑郁 饮食因素：营养/烟酒 运动/姿势因素：久坐/少动 医疗保健因素：不用/过多
4
WHO：在21世纪，“人人享有卫生 保健 ” (health for all) 目标概括为：
卫生服务朝着 - 优质（quality）、
社区卫生服务
- 公平（equity ）、
- 相关性（relevance）、
- 经济有效（cost-effectiveness）
更加稳步持续的发展
5
二、到社区干什么？ — 为民众健康守门
然后告之：很多心外原因可致肌酸激酶高。详 细讲解了包括肌病、剧烈运动、肌肉注射、肌 肉挫伤等引起肌酸激酶增高的道理。
病人恍然大悟：“啊！原来是这样。” —— 他有腰间盘突出，多年来每天按摩，按摩师操
作手法特别重。 医患互动解决问题
全科医学：不同于专科的特性
“一化四性”
- 人性化 （以人为本，以健康为中心)
9
全科医生与专科医生的区别？
10
女儿腿痛一周，带她去京城一家权威的儿童医院就 诊，普通门诊人太多，就挂了特需门诊的号。接诊的 是一个年长的女医生，始终面无表情，对孩子也吝于 哪怕一丝微笑，埋头开了一堆血液化验单，共六项， 未做任何诊断。我向她说明孩子在此期间有剧烈运动 的情形，她不予理睬。我满腹狐疑，但只好去缴费， 连挂号费共一千多元。
12
专科医生—
负责2~3线病人诊治（病源分散不固定） 首先排除疑难病 依靠高技术检查 医生为中心（权威）
全科医生—
负责1线病人诊治（病源相对集中固定） 首先考虑最常见问题 依靠病人背景、病史/基本技术 病人为中心（合作/沟通）
13
CK的故事
男性，59岁，某大公司老总，工作紧张，脾 气急，“口重”。5年前在某心脏病专科医 院诊断冠心病（未做冠造）。连续3年健康 检查均有肌酸激酶高，此次体检仍高，医生 怀疑心梗。病人第二天到心内科要求住院诊 治，由一位老医生接诊。
查体：一般好，体重80kg，BP150/100， 心率80/分，律齐，无杂音。带来的ECG示 不完全性左前半束支阻滞，几次化验单中肌 酸激酶256369u，同工酶均正常。复查 ECG所见与以往相同。心梗？
14
首先解释：1，从无心梗症状；2，历次EKG 均无心梗图形；3，肌酸激酶高均不超过正常 高限1倍；4，酶高历时很久，无动态改变；5 ，肌酸激酶同工酶均正常；6，当时曾做过平 板运动试验阴性；7，此次EKG也不支持。
滥用药物：药源性疾病 耐药性细菌
滥用高技术：资源浪费/ 医生能力
慢性病患病 医疗费用猛增：2030年… 医生变形：医患矛盾
3
中国社会发展的关键阶段 —
社会分化 贸易顺差 生态破坏 经济收入
稳定程度 国际制约 突发事件 生活质量
和谐社会？ 拉动内需？ 未雨绸缪？ 追求健康？
建立广泛有效可靠的医疗保障体系
一、为什么要 走向社区？
1
中国：世界排名大滑坡！
2000年WHO年度报告：中国的医疗照顾水平 在全世界排名第144（189）位（评定标准 ）：
全民的健康水平
不同人群健康水平差异的大小
医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况
医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况
医疗照顾费用的摊派情况
2
现实中的严峻挑战 —
径。
这位面慈的女医生为何建议我们去普通门诊，而不
是继续在特需门诊就诊呢？我猜想是不愿得罪那个最
初接诊的医生。普通门诊接诊的医生也十分谨慎，不
在病历本上留文字，只把诊断写在处方上，想必是出
于相同的心理。我相信，这些善良的医生是看不惯医
院内部的不正之风的，但因为缺乏以正压邪的合理机
制，他们只好小心回避……
☆ 全科医生(GPs)如何为保险/健康守门？
■ Capitation — 按人头预付式付费
医院2
保险系统 $
GP1
GP2
一千人
二千人
医院1
GP3
三千人
GP4
五百人
支持预防服务 支持健康-疾病全程管理
8
全科医生工作任务
常见病诊疗 大病发现
（监测哨点） 健康管理
解决民众 80-90%健康问题
6
卫生改革发展趋势
- 世界趋势：普及人人享有的基本医疗保险（ Managed Care）
- 承保方/参保方都需要“守门人”
- “守门人”的作用：管理服务/费用/健康 1）决定用药/检查/转诊/住院 杜绝浪费 2）主动管理健康 提高健康水平、生存质 量及成本/效益
- 所有个人/家庭都要有自己的“守门医师”
18
关注wk.baidu.com液循环中的“三个量”
血管开放量 血液总流量 血中含氧量
19
行为方式与“三个量”的变化模式
行为方式与血液流动模式
不同的行为 血管开放量 血液总流量 血中含氧量
也不同！
20
成年人需要的运动可分为三类：
一、基础性运动： 每日维持正常生命代谢需要，即“有氧运动”
二、保护性运动： 根据职业（姿势）特点设计的、保护易受损害 部位的运动（肌肉训练），每日多次
第二天早晨带孩子去抽血，抽了四管，孩子嘴唇顿时
煞白。抽完血，看见一位面慈的女医生，向她请教化
验的内容，她看了病历，问了情况，坦言所开类风湿
因子、心肌酶同工酶、肝功能、血清分型等项目均无
必要，认为很可能就是肌肉拉伤，建议去普通门诊外
科就诊。我对这位医生心生敬意，遵言而行，结果诊
断是肌纤维组织炎，挂号加药费不到一百元。看完病
三、调整性运动： 每周/每月一次，调整身心，修复免疫损伤
21
“肌肉训练” 更多的功 能
肌肉收缩-放松等同于人的第二“心脏”（血 管按摩）
，再去特需门诊化验室，多数化验报告已出来，皆正
常。回家后，孩子服了药，症状明显减轻。
11
我感到冤枉，为白花了许多化验费，更为孩子被白 抽了许多血。看医院公布的介绍，最初接诊的那个女 医生是主任医师、儿童风湿病专家。她不知道这些化 验是不必要的吗？应该不会，否则她不配有这些头衔 。我看，医疗费虚高的根源虽然在现行医疗体制，但 其得以实施却与医生的人品有密切关系。在同一所医 院，仍有人品好的医生，就像那位面慈的女医生，不 为同行文过饰非，而能够为病人着想，指点正确的路
- 综合性
- 持续性
- 协调性
- 可及性
16
三、全科医学服务模式
整体性（全方位）健康管理 连续性（全过程）健康管理
个体-群体相结合的照顾
17
1.全方位健康管理
— 现代社会中健康是怎么失掉的 ？
环境因素：污染/密闭 心理因素：压力/抑郁 饮食因素：营养/烟酒 运动/姿势因素：久坐/少动 医疗保健因素：不用/过多
4
WHO：在21世纪，“人人享有卫生 保健 ” (health for all) 目标概括为：
卫生服务朝着 - 优质（quality）、
社区卫生服务
- 公平（equity ）、
- 相关性（relevance）、
- 经济有效（cost-effectiveness）
更加稳步持续的发展
5
二、到社区干什么？ — 为民众健康守门
然后告之：很多心外原因可致肌酸激酶高。详 细讲解了包括肌病、剧烈运动、肌肉注射、肌 肉挫伤等引起肌酸激酶增高的道理。
病人恍然大悟：“啊！原来是这样。” —— 他有腰间盘突出，多年来每天按摩，按摩师操
作手法特别重。 医患互动解决问题
全科医学：不同于专科的特性
“一化四性”
- 人性化 （以人为本，以健康为中心)
9
全科医生与专科医生的区别？
10
女儿腿痛一周，带她去京城一家权威的儿童医院就 诊，普通门诊人太多，就挂了特需门诊的号。接诊的 是一个年长的女医生，始终面无表情，对孩子也吝于 哪怕一丝微笑，埋头开了一堆血液化验单，共六项， 未做任何诊断。我向她说明孩子在此期间有剧烈运动 的情形，她不予理睬。我满腹狐疑，但只好去缴费， 连挂号费共一千多元。
12
专科医生—
负责2~3线病人诊治（病源分散不固定） 首先排除疑难病 依靠高技术检查 医生为中心（权威）
全科医生—
负责1线病人诊治（病源相对集中固定） 首先考虑最常见问题 依靠病人背景、病史/基本技术 病人为中心（合作/沟通）
13
CK的故事
男性，59岁，某大公司老总，工作紧张，脾 气急，“口重”。5年前在某心脏病专科医 院诊断冠心病（未做冠造）。连续3年健康 检查均有肌酸激酶高，此次体检仍高，医生 怀疑心梗。病人第二天到心内科要求住院诊 治，由一位老医生接诊。
查体：一般好，体重80kg，BP150/100， 心率80/分，律齐，无杂音。带来的ECG示 不完全性左前半束支阻滞，几次化验单中肌 酸激酶256369u，同工酶均正常。复查 ECG所见与以往相同。心梗？
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首先解释：1，从无心梗症状；2，历次EKG 均无心梗图形；3，肌酸激酶高均不超过正常 高限1倍；4，酶高历时很久，无动态改变；5 ，肌酸激酶同工酶均正常；6，当时曾做过平 板运动试验阴性；7，此次EKG也不支持。
滥用药物：药源性疾病 耐药性细菌
滥用高技术：资源浪费/ 医生能力
慢性病患病 医疗费用猛增：2030年… 医生变形：医患矛盾
3
中国社会发展的关键阶段 —
社会分化 贸易顺差 生态破坏 经济收入
稳定程度 国际制约 突发事件 生活质量
和谐社会？ 拉动内需？ 未雨绸缪？ 追求健康？
建立广泛有效可靠的医疗保障体系
一、为什么要 走向社区？
1
中国：世界排名大滑坡！
2000年WHO年度报告：中国的医疗照顾水平 在全世界排名第144（189）位（评定标准 ）：
全民的健康水平
不同人群健康水平差异的大小
医疗照顾系统对要求医疗照顾者的反应情况
医疗照顾服务在不同经济阶层中的分布情况
医疗照顾费用的摊派情况
2
现实中的严峻挑战 —
径。
这位面慈的女医生为何建议我们去普通门诊，而不
是继续在特需门诊就诊呢？我猜想是不愿得罪那个最
初接诊的医生。普通门诊接诊的医生也十分谨慎，不
在病历本上留文字，只把诊断写在处方上，想必是出
于相同的心理。我相信，这些善良的医生是看不惯医
院内部的不正之风的，但因为缺乏以正压邪的合理机
制，他们只好小心回避……