内镜下静脉套扎和

内镜下静脉套扎和组织胶注射治疗食管胃底静脉曲张破裂出血76例疗效分析【摘要】目的探讨内镜下静脉套扎和胃底注射组织胶治疗食管胃底静脉曲张的疗效。方法随机选择76名住院患者，其中男性49 例，女性28例，平均年龄48.2岁。均为肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲张，有近期破裂出血史。常规行胃镜检查，观察食管静脉曲张的大小、数目和位置，及胃底静脉曲张情况。内镜下选好胃底靶静脉，“三明治”法注射，根据曲张静脉直径每点注入组织胶1～2ml，可多点注射。自胃食管黏膜连接处开始螺旋式结扎曲张静脉，相邻结扎点距离约2cm左右，至曲张静脉口侧回缩变白为止。结果治疗后8周复查胃镜，食管静脉曲张总有效率为88.6%，胃底静脉曲张总有效率75.1%，无异位栓塞发生，2例出现近期再出血，再次注射组织胶后血止，其余患者均无再出血。结论内镜下套扎联合组织胶注射治疗食管静脉曲张破裂出血疗效显著，并发症少，具有临床实用性。

Analysis on Endoscopic Variceal Ligation Combining with the Injection of

Histoacryl on 76 Ruptured Hemorrhage of Gastric Fundus Varices and

Esophagus Varices

Wu Zuoyan1 Ji Ming2

Beijing 6th Hospital1Beijing Frendship Hospital2

[Abstract] Objective: To observe the clinical effect of endoscopic variceal ligation combining with the injection of histoacryl on ruptured hemorrhage of gastric fundus varices and esophagus varices. Method Random selected 76 patients，male 49, female 28, average age 48.2. They were all suffered from fundus varices and esophagus varices caused by portal hypertension, and all suffered ruptured hemorrhage not before long. Endoscopic examination on routine, observed the condition of esophagus varices and gstric fundus varices. Selecteded and injected target gastric fundus varices with “sandwich”method, Ligated the esophagus varices helicaly from esophagus-gastric junction, the distance between tow ligation was 2 cm. Results Re-examined endoscope 8 weeks after treatment, the total effective rate of esophagus varices was 88.6%, the total effective rate of gastic fundus varices was 75.1%, no ectopia embolism occurred, 2 patients suffered from rehaemorrhagia, and stopping bleeding after injection histoacryl again, the rest patients had no re-bleeding. Conclusion The method of endoscopic variceal ligation combining with the injection of histoacryl has great effect on gastric fundus varices and esophagus varices, which has clinical practicability.

[Key words] endoscopic variceal ligation, histoacryl, varices, hemorrhage

食管胃底静脉曲张出血是消化内科常见的急危重症,占上消化道出血原因的第三位,是肝硬化患者的主要致死原因。近年随着内镜技术的提高,内镜下食管曲张静脉套扎及胃底静脉组织胶注射是治疗肝硬化食管胃底静脉曲张的安全有效方法,对于减少食管胃底静脉曲张再出血,改善其预后起到了明显的作用。我们对该治疗方法观察研究,现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取北京友谊医院内镜中心自2006年11月至2007年12月间经内镜下套扎及组织胶注射治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血病人共76例,其中男48例,

女28例,平均年龄48.2岁。肝功能Child分级:A级24例,B级39例,C级13例。采用中华消化内镜学会2003年10月济南食管胃底静脉曲张内镜下记录及分级标准。镜下形态及分级: 76例均为重度食管静脉曲张,其中呈串珠状或结节状曲张(F3)46例, 30例为蛇形迂曲隆起(F2)伴RC(+)。食管静脉曲张最重要的部位:食管下段38例,食管中段27例,食管上段11例，静脉曲张数目每例2~5条,平均3. 5条。胃贲门部的静脉曲张(Lg-C) 36例，离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(Lg-f)6例，混合胃底静脉曲张Lg（c+f）34例，以上均有近期破裂出血史。除7例为急诊治疗外，其余69例均为择期治疗，即出血停止后24～72小时进行，见表1。

表1 食管胃底静脉曲张破裂出血一般状况及胃镜下表现

Child分级食管静脉曲张分级胃底静脉曲张程度

A B C F2 F3 lg-c lg-f lg-c+f

男14 25 9 17 31 24 4 20 女10 14 4 13 15 12 2 14

合计24 39 13 30 46 36 6 34

1.2方法

1.2.1材料专用于胃底食管静脉曲张的组织粘合剂（1 mg/ml）:α-氰丙烯酸烷基酯，北京康派特生物制剂公司，每支0.5ml。碘油：法国Guerbet公司，每支1ml。注射针：Medwork INJ-A1-07180。结扎器：COOK公司MBL-6六连发套扎器。

1.2.2治疗方法常规胃镜观察食管静脉曲张的大小、数目和位置，及胃底静脉曲张情况。内镜下选好胃底靶静脉，“三明治”法注射，针管内预充碘油1.2ml，刺入靶静脉内快速注入组织胶，根据曲张静脉直径每点注入1～2 ml，再注入碘油1.4ml，将注射针内的组织胶推入静脉，退出注射针，根据曲张情况可多点注射。自胃食管黏膜连接处开始螺旋式结扎，食管曲张静脉，相邻结扎点距离约2cm左右，至曲张静脉口侧回缩变白为止。

2结果

治疗后 8周复查胃镜，46 例食管静脉曲张由F3 降为 F2，同时红色征消失，31例降为F1，7例仅红色征消失，无变化者9例；胃底曲张34例lg（c+f）者，19例变为 lgc；42例lgc和Lgf者18 例缩小大于50％，其余24例曲张静脉直径有所减小。食管静脉曲张总有效率为88.6%，胃底静脉曲张总有效率75.1%。并发症及不良反应：胸痛32例，低热者7例，上腹部不适11例，1周时上述症状均完全消失，无异位栓塞发生，2 例出现近期再出血，再次注射组织粘合剂后血止，其余患者8周内均无再出血。

3讨论

肝硬化在我国常见，约30%的患者并发食管胃静脉曲张，其中约20%-30%发生曲张静脉破裂出血，首次出血后2年内再出血的发生率约80%，每次出血的死亡率约20%。

近20余年，内镜套扎治疗已成为治疗食管胃曲张静脉出血的主要方法[1,2]。操作简便易行,可急诊套扎止血,也可择期预防性套扎防治再出血,可反复套扎直到曲张静脉消除或明显变细。本组病例套扎后有效率达88.6%。目前许多研究表明急诊内镜下套扎治疗食管静脉搏曲张破裂出血止血率可达90.0%以上[3]。

胃左静脉压力升高是形成食管胃底静脉曲张的直接原因。胃左静脉形态和分支对食管胃底静脉曲张的治疗选择和疗效判断有重要的临床意义[4]。胃左静脉前