慢性阻塞性肺疾病教学查房ppt课件

病例汇报
查体
神志清醒，精神差。全身皮肤正常,无黄染，无淤斑， 无皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。伸舌居中，咽部充血 水肿，双侧扁桃体无肿大。颈软,无抵抗，气管居中，颈静 脉怒张，未见颈动脉异常搏动。双侧乳房对称，未触及肿块。 桶状胸，呼吸运动双侧对称，无胸膜摩擦感，双侧语颤正常， 两肺叩诊过清音，双侧呼吸音低，闻及散在湿啰音，未闻及 哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动有力，心界不大，心率88 次/分，心律，心音有力，未闻及病理性杂音。腹平坦，未 见胃肠型，未见蠕动波，腹壁静脉怒张。全腹无压痛及反跳 痛，未扪及明显包块。Murphy氏征阴性，肝肋下未触及，脾 未触及。移动性浊音阴性。肝及双肾区叩痛。肠鸣音正常， 未闻及气过水声。肛门指诊未查，外生殖器无异常。脊柱、 四肢无畸形，活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 双下肢浮肿，四肢肌力正常。
病例汇报
实验室检查
血55气mm（Hg吸. 氧2L/分）：PH 7.42，PCO2 53mmHg,PO2 血常规：白细胞 8.09 X10^9/L, 中性细胞比率 81.10 %, 中性细胞数 6.57 X10^9/L, C反应蛋白 96.55 mg/L。 生化：丙氨酸氨基转移酶 468 U/L, 天门冬氨酸氨基转 移酸酶酶 224847 UU//LL,, γ总-蛋谷白氨酰50基.0转g/移L,酶白32蛋5白U/2L6,.碱5 g性/L磷, 白氨蛋蛋基白白转0移/.球0酶8蛋1 白2n4g7/1mU.l/1。L。,尿乳素酸1脱1氢.2酶mm9o4l1/LU,/天L,门超冬敏氨肌酸钙 D二聚体（比浊法） 2.3 ug/ml。 3次痰涂片：抗酸染色 未查到抗酸杆菌 , 涂片 查到少 量革兰氏阳性球菌。 尿支粪原常体规均、正传常染。病四项、血糖、血脂、结明两项、肺炎
教学查房
主持医师：孙广信副主任医师
教学目标
掌握COPD的概念定义; 掌握COPD的发病机制； 掌握COPD的诊断标准； 熟悉COPD的治疗原则。
教学重点及难点
重点：COPD诊断标准、治疗原则， 难点：COPD急性加重期的识别
病例汇报
平小三，男，62岁 主诉：间断胸闷、咳嗽5年，再发3天，加重7小时。 现病史：5年前受凉后出现咳嗽、咳痰、喘息、活动后 胸闷，自服药物后好转。以后则反复发作上述症状，冬 重夏轻，每年持续时间不等，多遇受凉后复发，未规律 治疗。3天前受凉后再发胸闷、喘息，活动后加重，伴 咳嗽，咳黄白色粘痰，不易咳出，伴纳差、乏力，无咯 血、胸痛、心慌，无恶心、呕吐，自服药物治疗（具体 不详），效差，胸闷、气促明显，急呼120送至我院， 我院急诊科查胸部CT示：1.双肺炎症。2.肺气肿。3.双 侧胸膜增厚。4.心包积液（少量）。急诊以“呼吸困难 查因”为诊断收入我科。发病以来，神志清，精神、饮 食、睡眠差，大小便正常，体力下降，体重无明显变化。
病例汇报
既往史：平素体质一般，5年前于我院行“肺大泡” 切除术；左侧颞部疼痛20余年，未治疗；否认高 血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无外伤史， 无肝炎、结核等传染病史，无输血及献血史，无 药物过敏史，预防接种随当地社会进行。
个人史及家族史：生长于原籍，无外地长期居住 史，无毒物接触史及疫区、疫源感染史，吸烟40 余年，10支/日，未戒烟，无饮酒等不良嗜好。否 认性病及冶游史。父母已故，死因不详，2哥及2 子1女体健，否认家族性遗传病及传染病史。
主要诊断？
诊断：
慢性阻塞性肺疾病急性加重期 II型呼 吸衰竭
诊断解析1： 1、老年男性； 2、反复胸闷、咳嗽5年； 3、吸烟40余年，10支/日； 4、查体：桶状胸，两肺叩诊过清音，
双侧呼吸音低，闻及散在湿啰音； 5、肺功能检查提示吸入支气管舒张
药后FEV1/FVC<70％。
诊断解析2：
1、 3天前受凉后再发胸闷、喘息，活 动后加重，并出现黄白痰液，血常规 提示白细胞总数、C-反应蛋白等感染 指标升高，提示存在急性加重期诊断。
病例汇报
胸部CT：1.双肺炎症。2.肺气肿。3.双侧胸膜增 厚。4.心包积液（少量）。
肺功能检查：混合性通气功能障碍、小气道受 损、肺储备功能下降（吸入支气管舒张 药后FEV1/FVC<70％ ）。支气管舒张试 验阴性。呼出气一氧化氮 32ppb。
彩超检查：胸部右心增大；三尖瓣中量返流；
左室舒张功能减低；肺动脉高压；肝胆脾胰肾未 见明显异常。
2、血气（吸氧2L/分）：PH 7.42， PCO2 53mmHg,PO2 55mmHg，支持II型 呼吸衰竭诊断。
主要治疗原则？
治疗原则：
1.确定急性加重期的原因及病情 严重程度 2.支气管舒张药。 3.低流量吸氧 4.糖皮质激素 5.抗生素 6.祛痰剂应用。
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诊断解析1：
1、支气管扩张剂：有严重喘息症状者可给予 较大剂量雾化吸人治疗，如应用沙丁胺醇 500µg 或异丙托嗅按500µg，或沙丁胺醇 1000µg加异丙托溴铵250-500µg，通过小型雾 化器给患者吸人治疗以缓解症状。 2、低流量吸氧：发生低氧血症者可鼻导管吸 氧，或通过文丘里（Venturi）面罩吸氧。鼻 导管给氧时，吸人的氧浓度与给氧流量有关， 估算公式为吸入氧浓度（％）=21+4×氧流量 （L/min）。一般吸人氧浓度为28%-30%，应 避免吸人氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
病例汇报
实验室检查
血55气mm（Hg吸. 氧2L/分）：PH 7.42，PCO2 53mmHg,PO2 血常规：白细胞 8.09 X10^9/L, 中性细胞比率 81.10 %, 中性细胞数 6.57 X10^9/L, C反应蛋白 96.55 mg/L。 生化：丙氨酸氨基转移酶 468 U/L, 天门冬氨酸氨基转 移酸酶酶 224847 UU//LL,, γ总-蛋谷白氨酰50基.0转g/移L,酶白32蛋5白U/2L6,.碱5 g性/L磷, 白氨蛋蛋基白白转0移/.球0酶8蛋1 白2n4g7/1mU.l/1。L。,尿乳素酸1脱1氢.2酶mm9o4l1/LU,/天L,门超冬敏氨肌酸钙 D二聚体（比浊法） 2.3 ug/ml。 3次痰涂片：抗酸染色 未查到抗酸杆菌 , 涂片 查到少 量革兰氏阳性球菌。 尿支粪原常体规均、正传常染。病四项、血糖、血脂、结明两项、肺炎