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坏血管，所以各转移部位的共同特点是局部出血
1).肺转移:多有咳嗽、咳痰或反复咯血、胸痛。 2).阴道转移:病灶多位于阴道前壁, 紫兰色结节
破溃可致出血
3).肝转移:上腹部或肝区疼痛
是不良预后因素之一
4).脑转移:多继发于肺转移后,是绒癌致死的主 要原因。
临床病程分3期： a)瘤栓期:一过性脑组织缺血症状 b)脑瘤期:颅压增高症状——头痛、喷射样呕吐 、
3).超声多普勒探测胎心：葡萄胎时只能听到 子宫血流杂音
处理
1.清除宫腔内容物 一般采用吸刮术较为安全
。
注意事项
1.必须在输液、备血准备下进行。 2.充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引。 3.尽量1次吸净，子宫过大者（大于12周）可在1周
后第2次刮宫。 4.每次刮出物均送病理。 5.使用缩宫素，需在宫口扩大和大部分组织吸出后
3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。
4).吸宫后HCG下降慢，或始终处于高值。
5).出现可疑转移灶者。
6).无条件随访者。
一般选用MTX、5-FU或更生霉素单药化疗1~2疗程。
4.子宫切除术
单纯切除子宫只能防止子宫转移,但是不能阻 止子宫外转移,不作为常规处理,年龄超过40岁,无 需生育者也可直接切除子宫。
临床表现
(一)停经后阴道流血：最常见 (二)子宫异常增大、变软：绝大多数子宫大于孕
月，较软，无胎体感。 (三)腹痛 ：阵发性下腹痛 (四)妊娠反应：出现时间早、反应较重、持续时
间长 (五)子痫前期征象：出现时间早、症状严重 (六)卵巢黄素化囊肿：扭转或破裂—>急腹痛 (七)甲状腺功能亢进征象：心动过速、震颤等等
分类：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成
分，将葡萄胎分为完全性葡萄胎与部分性 葡萄胎，多数为完全性葡萄胎。
相关因素
地域性：亚洲国家发病率>欧美国家 年龄：>35岁或<20岁，发病率显著增高 营养不良学说：缺乏维生素A、动物脂肪等 遗传学说：来自父系 染色体为46xx或46xy 有葡萄胎史
妊娠滋养细胞疾病
妇科 潘秋丽
妊娠滋养细胞疾病：来源于胎盘滋养细胞
的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒 癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。
妊娠滋养细胞肿瘤：侵蚀性葡萄胎、绒癌
和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
葡萄胎
定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间
质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借 蒂相连成串，形如葡萄，称为葡萄胎。
自然转归
有局部侵犯和远处转移的潜在危险 葡萄胎在排空后血HCG稳定下降,平均9周降至
正常,不超过14周
持续性葡萄胎 ,HCG持续阳性.
葡萄胎完全排出后3个月
完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移 的几率为15%和4%，部分性葡萄胎发生子宫局 部侵犯的几率为2%-4%，一般不发生转移
诊断
停经后不规则阴道出血 子宫异常增大，软，子宫增大超过５个月
根据近代研究（WHO 1984）这种处理后发生 恶变高，可能由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组 织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉 ，手术未彻底切除，潜伏在内以后发生转移至肺 及阴道。故现多不主张行腹部手术，如病Байду номын сангаас年龄 大要求也宜在清宫后观察HCG恢复正常时再进行。
随访
HCG测定：清宫后每周1次血HCG测量直至正常水平。 开始3个月内每周1次，以后3个月内2周1次，然后每 月1次持续至少半年，第2年起改为每半年1次。
血,量多少不定 2.子宫复旧不全或不均匀增大 一般排空
后4~6周子宫恢复正常大小 3.卵巢黄素化囊肿 可持续存在 4..腹痛 若肿瘤已穿破子宫，则表现为
腹痛、内出血症状。黄素囊肿 如扭转、破裂可导致腹痛。 5.假孕症状 乳房增大、乳晕着色等
转移性滋养细胞肿瘤 多为绒癌,主要通过血行转移. 最常见的转移部位为肺(80%), 滋养细胞主要破
偏瘫、抽搐、昏迷。 c)脑疝期:常见的死亡原因。
5).其他转移：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
诊断
临床诊断： 葡萄胎排空后或产后、流产后，阴道
有持续性不规则出血,出现转移灶的表现，应考 虑滋养细胞肿瘤，结合HCG等可以确诊。辅助检 查如下：
给药，以免发生转移和急性肺栓塞。
2.卵巢黄素化囊肿的处理:
一般不须处理，如发生扭转时间长有坏死可手术
切除患侧，否则可在B超或腹腔镜下穿刺吸液
3.预防性化疗 不常规推荐
葡萄胎恶变率为10%~25%，我国为14.5%，对有恶
变倾向、随访困难的患者应采取有效的预防性化疗
。
适应症: 1).年龄
>40岁。
2).HCG值异常升高。
病理
肉眼观 : 完全性葡萄胎 宫腔内充满大小不一的水泡,
水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液 及凝血块。无胎儿及附属物。
部分性葡萄胎 只有部分绒毛变成水泡，可有 胎儿及附属物，胎儿多已死亡。
组织学特点：
1. 滋养细胞增生是最重要的病理特征 2. 绒毛间质水肿 3. 间质内血管消失或仅有稀少的无功能血管
妊娠时仍听不到胎心或无胎动，摸不到胎 儿部分
阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立
辅助检查
1).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故 HCG之测定对葡萄胎的诊断、随诊、早期发 现恶变具有很大参考价值。
2).B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊， 6~7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满 长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像 。
绒毛膜癌：一种继发于正常或异常妊娠之 后的滋养细胞肿瘤。高度恶性，继发于葡 萄胎排空后1年以上或继发于流产、足月妊 娠、异位妊娠
病理
侵蚀性葡萄胎：子宫肌壁或子宫外组织中见 有水泡状组织，镜检见有绒毛。
绒毛膜癌：癌灶内见大量增生的滋养细胞， 无绒毛结构。
临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤 1.不规则阴道流血 持续的阴道不规则出
注意症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移 灶症状。
妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化 。
盆腔B超
胸部X线检查，必要时脑部CT检查。
葡萄胎随访期间应严格避孕,首选避孕套
妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层 引起组织破坏，或并发子宫外转移者，因 具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故 也称为“恶性葡萄胎”。预后较好，继发 于葡萄胎排空后半年以内
1).肺转移:多有咳嗽、咳痰或反复咯血、胸痛。 2).阴道转移:病灶多位于阴道前壁, 紫兰色结节
破溃可致出血
3).肝转移:上腹部或肝区疼痛
是不良预后因素之一
4).脑转移:多继发于肺转移后,是绒癌致死的主 要原因。
临床病程分3期： a)瘤栓期:一过性脑组织缺血症状 b)脑瘤期:颅压增高症状——头痛、喷射样呕吐 、
3).超声多普勒探测胎心：葡萄胎时只能听到 子宫血流杂音
处理
1.清除宫腔内容物 一般采用吸刮术较为安全
。
注意事项
1.必须在输液、备血准备下进行。 2.充分扩张宫颈管,选用大号吸管吸引。 3.尽量1次吸净，子宫过大者（大于12周）可在1周
后第2次刮宫。 4.每次刮出物均送病理。 5.使用缩宫素，需在宫口扩大和大部分组织吸出后
3).滋养细胞高度增生伴不典型增生。
4).吸宫后HCG下降慢，或始终处于高值。
5).出现可疑转移灶者。
6).无条件随访者。
一般选用MTX、5-FU或更生霉素单药化疗1~2疗程。
4.子宫切除术
单纯切除子宫只能防止子宫转移,但是不能阻 止子宫外转移,不作为常规处理,年龄超过40岁,无 需生育者也可直接切除子宫。
临床表现
(一)停经后阴道流血：最常见 (二)子宫异常增大、变软：绝大多数子宫大于孕
月，较软，无胎体感。 (三)腹痛 ：阵发性下腹痛 (四)妊娠反应：出现时间早、反应较重、持续时
间长 (五)子痫前期征象：出现时间早、症状严重 (六)卵巢黄素化囊肿：扭转或破裂—>急腹痛 (七)甲状腺功能亢进征象：心动过速、震颤等等
分类：根据妊娠组织中有无胎儿或胚胎成
分，将葡萄胎分为完全性葡萄胎与部分性 葡萄胎，多数为完全性葡萄胎。
相关因素
地域性：亚洲国家发病率>欧美国家 年龄：>35岁或<20岁，发病率显著增高 营养不良学说：缺乏维生素A、动物脂肪等 遗传学说：来自父系 染色体为46xx或46xy 有葡萄胎史
妊娠滋养细胞疾病
妇科 潘秋丽
妊娠滋养细胞疾病：来源于胎盘滋养细胞
的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒 癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。
妊娠滋养细胞肿瘤：侵蚀性葡萄胎、绒癌
和胎盘部位滋养细胞肿瘤。
葡萄胎
定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间
质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借 蒂相连成串，形如葡萄，称为葡萄胎。
自然转归
有局部侵犯和远处转移的潜在危险 葡萄胎在排空后血HCG稳定下降,平均9周降至
正常,不超过14周
持续性葡萄胎 ,HCG持续阳性.
葡萄胎完全排出后3个月
完全性葡萄胎发生子宫局部侵犯和远处转移 的几率为15%和4%，部分性葡萄胎发生子宫局 部侵犯的几率为2%-4%，一般不发生转移
诊断
停经后不规则阴道出血 子宫异常增大，软，子宫增大超过５个月
根据近代研究（WHO 1984）这种处理后发生 恶变高，可能由于手术挤压子宫，促使葡萄胎组 织和滋养细胞经过宫壁血窦侵入子宫和卵巢静脉 ，手术未彻底切除，潜伏在内以后发生转移至肺 及阴道。故现多不主张行腹部手术，如病Байду номын сангаас年龄 大要求也宜在清宫后观察HCG恢复正常时再进行。
随访
HCG测定：清宫后每周1次血HCG测量直至正常水平。 开始3个月内每周1次，以后3个月内2周1次，然后每 月1次持续至少半年，第2年起改为每半年1次。
血,量多少不定 2.子宫复旧不全或不均匀增大 一般排空
后4~6周子宫恢复正常大小 3.卵巢黄素化囊肿 可持续存在 4..腹痛 若肿瘤已穿破子宫，则表现为
腹痛、内出血症状。黄素囊肿 如扭转、破裂可导致腹痛。 5.假孕症状 乳房增大、乳晕着色等
转移性滋养细胞肿瘤 多为绒癌,主要通过血行转移. 最常见的转移部位为肺(80%), 滋养细胞主要破
偏瘫、抽搐、昏迷。 c)脑疝期:常见的死亡原因。
5).其他转移：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
诊断
临床诊断： 葡萄胎排空后或产后、流产后，阴道
有持续性不规则出血,出现转移灶的表现，应考 虑滋养细胞肿瘤，结合HCG等可以确诊。辅助检 查如下：
给药，以免发生转移和急性肺栓塞。
2.卵巢黄素化囊肿的处理:
一般不须处理，如发生扭转时间长有坏死可手术
切除患侧，否则可在B超或腹腔镜下穿刺吸液
3.预防性化疗 不常规推荐
葡萄胎恶变率为10%~25%，我国为14.5%，对有恶
变倾向、随访困难的患者应采取有效的预防性化疗
。
适应症: 1).年龄
>40岁。
2).HCG值异常升高。
病理
肉眼观 : 完全性葡萄胎 宫腔内充满大小不一的水泡,
水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液 及凝血块。无胎儿及附属物。
部分性葡萄胎 只有部分绒毛变成水泡，可有 胎儿及附属物，胎儿多已死亡。
组织学特点：
1. 滋养细胞增生是最重要的病理特征 2. 绒毛间质水肿 3. 间质内血管消失或仅有稀少的无功能血管
妊娠时仍听不到胎心或无胎动，摸不到胎 儿部分
阴道排出物中见有水泡组织则诊断成立
辅助检查
1).HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故 HCG之测定对葡萄胎的诊断、随诊、早期发 现恶变具有很大参考价值。
2).B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊， 6~7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满 长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像 。
绒毛膜癌：一种继发于正常或异常妊娠之 后的滋养细胞肿瘤。高度恶性，继发于葡 萄胎排空后1年以上或继发于流产、足月妊 娠、异位妊娠
病理
侵蚀性葡萄胎：子宫肌壁或子宫外组织中见 有水泡状组织，镜检见有绒毛。
绒毛膜癌：癌灶内见大量增生的滋养细胞， 无绒毛结构。
临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤 1.不规则阴道流血 持续的阴道不规则出
注意症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移 灶症状。
妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化 。
盆腔B超
胸部X线检查，必要时脑部CT检查。
葡萄胎随访期间应严格避孕,首选避孕套
妊娠滋养细胞肿瘤
侵蚀性葡萄胎：葡萄胎组织侵入子宫肌层 引起组织破坏，或并发子宫外转移者，因 具有恶性肿瘤行为，有较大的破坏性，故 也称为“恶性葡萄胎”。预后较好，继发 于葡萄胎排空后半年以内