关节镜辅助下手术治疗成人习惯性髌骨脱位
关节镜辅助手术治疗髌骨不稳
关节镜辅助手术治疗髌骨不稳摘要】目的探讨关节镜辅助手术治疗髌骨不稳的临床效果.方法采用关节镜辅助外侧支持带松解,内侧支持带紧缩、改良Maquet术及内侧髌股韧带(medialpatellofemoralligament,MPFL)重建治疗髌骨不稳患者１０例(１１膝),手术前后均采用Fulkerson及kujala评分表进行评分,比较手术前后膝关节功能康复情况,并通过手术前后Q 角、外侧髌股角(LPA)、髌骨外移率(LS)的测量观测术后髌骨外移度.结果术后均获得随访,均无髌骨再脱位,Fulkerson评分术前(５５．０９±２．１７)分,术后(８３．４５±２．１６)分,kujala评分术前(５３．９１±１．５８)分,术后(８２．００±２．１９)分(P＜０．０５),所有患者运动能力较术前有一定改善,术前术后Q 角(２１．８２±１．３６)°和(１３．２３±１．８５)°、外侧髌股角LPA(－５．０５±１．２５)°和(７．５５±０．９６)°、髌骨外移率LS(０．６７±０．０１)和(０．３５±０．１０)(P＜０．０５),下肢力线有所改善.结论关节镜辅助手术治疗髌骨不稳,能够纠正髌股关节异常对合关系,恢复下肢力线,缓解症状,改善髌股关节功能,临床疗效满意. 【关键词】髌骨不稳;内侧髌股韧带;外侧支持带;内侧支持带;关节镜【中图分类号】R３２２【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０４７９－０１髌骨不稳(Patallarinstability,PI)是一种常见的髌股关节疾病,是指膝关节伸屈活动时髌骨发生外倾或外移程度加大,是用来描述髌骨脱位、半脱位及引起的髌股关节不稳症状的总称,是引起膝前区疼痛和膝关节功能障碍的常见原因,也是引起髌骨软化、髌股关节骨性关节炎的重要原因.我院采用关节镜下辅助,外侧支持带松解,内侧支持带紧缩、改良Maquet术以及内侧髌股韧带解剖重建术对１０例髌骨不稳患者予以治疗并随访,取得了良好的临床效果.１资料与方法１．１一般资料本组共１０例患者,男３例,女７例,年龄１４－３５岁,平均为２５．３岁.患者病史症状多为膝部肿胀和弥漫性钝痛,常于上下楼梯时或久坐后加重,打软腿,弹响,关节不稳感,部分患者有髌骨反复脱位病史. １．２体格检查常规体格检查包括恐惧试验、髌骨被动倾斜试验、髌骨活动度、髌骨研磨试验、浮髌试验、观察股四头肌是否有萎缩、测量Q 角.Q 角是指髂前上棘至髌骨中心连线与胫骨结节到髌骨中心连线的夹角(附图),正常男性８°－１０°,女性１０°－２０°.本组病例查体时恐惧试验多为阳性,大多患者髌骨被动倾斜试验阳性,髌骨活动度异常,部分患者股四头肌萎缩,Q 角测量男性２０°－２５°,女性２２°－２８°. １．３影像资料术前常规行膝关节正侧位片、屈膝３０°轴位像、膝关节CT 及MRI检查. １．４治疗方法１．４．１手术方法患者采用腰硬联合麻醉或全麻,取仰卧位,常规络合碘消毒、铺单、上止血带.取膝关节镜常规前内、外侧入路,探查,清理增生肥厚的滑膜皱襞,对合并半月板损伤、骨赘增生明显及游离体形成者,予以相应处理. 镜下观察髌股关节对合情况及关节软骨损伤情况.应用射频电刀由内向外行外侧支持带松解,直至髌骨能顺利推至内侧为止.完成外侧支持带松解后,撤出关节镜,取膝前正中切口,切口髌骨中点至髌上３cm,逐层切开皮肤、浅筋膜及深筋膜,沿髌骨及髌韧带内侧缘切开髌内侧支持带,将髌骨向内侧牵移,将内侧支持带向外侧牵拉,重叠褥式加强缝合.游离股内侧肌止点并向下外方牵引缝合于髌骨外下缘(股四头肌萎缩的患者禁止施行此手术).改良Maquet 术:沿胫骨结节外侧缘做长约５cm 纵形切口,显露胫骨结节,行改良Fulkerson 截骨,于胫骨平台下方１cm 处,内侧同矢状面４５°截骨,外侧垂直于矢状面截骨,将髌韧带止点连同胫骨结节掀起,向内旋转骨块３０°－４５°,将胫骨结节抬高内移,两枚克氏针临时固定,被动屈伸膝关节,确认髌骨运动轨迹正常,两枚皮质螺钉内固定.MPFL重建术:显露髌骨内侧缘,参考Fithian等[１]MPFL方法并进行改良,选择髌骨内上角和髌骨中点作为重建MPFL的髌骨止点,分别标记,沿髌骨横轴用４．５mm 空心钻做髌骨隧道,明确股骨内上髁和内收肌结节,在其前缘做一长约３cm 纵形切口(MPFL重建的股骨止点位于内收肌结节和股骨内上髁中点)[２],显露股骨止点,使用长弯钳制备软组织隧道,位于髌内侧支持带与关节囊之间.行等长性评估,判断股骨止点的准确性.术中Z型松解髂胫束,采用髂胫束作为移植物,使用Ethibond２号缝线将移植物两端进行编织,对折编织成Y形.对折端利用锚钉固定于股骨止点,尾线编织缝合,周围组织包埋,两个游离端穿过髌骨隧道,在屈膝３０°位将髌骨置于股骨滑车中心,关节镜下监视髌股关节对合关系,适度拉紧移植物的游离端并返折与髌前腱膜缝合固定.屈伸膝关节,髌骨滑动轨迹正常,无倾斜、半脱位或脱位,并测量Q 角,C型臂透视内固定位置满意,彻底止血,冲洗伤口,留置引流,逐层缝合,无菌辅料包扎.１．４．２术后处理所有病例术后均采用长腿石膏托固定患膝于伸直位,抬高制动,冷敷,术后第一日开始股四头肌等长收缩训练;术后第三日开始直腿抬高训练;术后２周更改石膏托为可调节膝关节支具,在进行股四头肌训练的同时,膝关节屈伸活动,初始活动范围０°－３０°,每周增加约２０°;术后５－８周膝关节活动增至０°－９０°,扶拐部分负重下地活动;术后９－１２周膝关节活动度增至０°－１２０°,逐渐增加负重直至完全负重;１２周后开始全方位活动度训练和肌力训练;６个月后,可逐渐参加各种运动.１．４．３评价指标通过比较患者术前和术后Fulkerson及Kujala评分结果,对关节镜辅助手术治疗髌骨不稳的临床疗效进行评价,并通过比较术前和术后CT测量所得相关参数指标,对髌股关节异常对合改善情况进行影像学评价.１．４．４统计学处理采用SPSS１７．０软件进行统计学分析,统计数据以样本均数±标准差表示,手术前后评分结果以及测量所得参数指标结果的比较均采用配对t检验.检验水准取α＝０．０５,以P＜０．０５表示差异有统计学意义.２结果２．１临床评价观察有无再脱位发生,测量Q 角改变并评估患者主观症状和客观体征的改善情况.本组患者术前Q 角(２１．８２±１．３６)°,术后Q 角(１３．２３±１．８５)°,术前Fulkerson评分为(５５．０９±２．１７)分,术后为(８３．４５±２．１６)分;术前Kujala评分为(５３．９１±１．５８)分,术后(８２．００±２．１９)分,经配对t检验,术前和术后评分均有显著差异(P＜０．０１),具有统计学意义.本组所有病例术后均未发生髌骨再脱位或半脱位,术后所有患者膝前区疼痛及关节不稳症状均明显改善,７例患者膝关节功能达正常,３例患者出现膝关节轻微活动受限,经系统康复治疗后恢复正常. ２．２影像学评价对本组患者手术前后CT 检查,反映髌股关节对合情况的参数指标LPA,LS进行测量分析,测量结果行配对t检验,P＜０．０１,差异具有统计学意义.表明经关节镜辅助手术治疗髌骨不稳,术后异常的髌股对合关系得到明显纠正.３讨论髌骨不稳的手术治疗方法多种多样,由于髌股关节不稳的病理改变复杂多样,目前尚无一种手术方法能成功用于治疗各种复发性髌骨脱位或半脱位, 如何选择适当的术式,针对不同的病因,结合患者的年龄、髌股关节不稳的程度、膝关节功能等综合评估,选择不同的手术方法,对于关节功能改善及控制术后再复发至关重要. 本组患者采用改良Maquet胫骨结节抬高内移术,与外侧支持带松解、内侧支持带紧缩构成三联术式,纠正力线,减小髌股关节压力,有效改善膝前疼痛症状[３]. 总之,髌骨不稳是一种较为常见但又较为复杂的疾病,在临床治疗时,应根据患者的年龄,畸形对线的程度、运动水平以及膝关节功能情况选择不同的方法.本组所有病例均在关节镜辅助下完成,通过关节镜进行外侧支持带松解,创伤小,恢复快,并发症少,同时通过关节镜术中可以不断地观察髌骨运动轨迹和髌股关节对合情况,进行直观有效的评估.经过随访,关节镜辅助手术治疗髌骨不稳短期疗效满意,但远期疗效尚有待进一步观察,同时本研究样本量偏小,在今后的临床工作中需进一步归纳总结.参考文献[１]FithianDC,GuptaN．Patellarinstability:principalsofsofttissuerepair[ andreconstruction ．TechiquesinKneeSurgery,２００６,５(１):１９－２６．２]ServienE,FritschB,LustigS,etal．Invivopositioninganalysisofmedialpatellofemoralliqame ntreconstruction．AmJSportsMed,２０１１,３９(１):[ １３４－１３９．３]赵金忠,何耀华,王建华．关节镜下髌骨支持带调整术联合Fulkerson截骨治疗复发性髌骨脱位.中华骨科杂志,２００５,２５(６):３２６－３３１．。
关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位
关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位罗远明;徐跃根;卢厚微;江春宇【摘要】Objective To investigate the short-term results of treating the recurrent patellar dislocation by arthroscop-ic assisted triplesurgery.Methods 23 patients of recurrent patellar dislocation patellar were treated by arthroscopic lateral retinaculum release,reconstruction of the medial patellfemoral ligament (MPFL)combined with improved Fulkerson′s osteotomy.Image examination,activity level of the patients (Tegner activity score),functional evaluation (Lysholm score and Kujala score),subjective assessment and clinical results were comprehensive evaluated in these patients.Results The patients were followed up for 12 ~36(24.3±7.82)months.At the end of follow-up,there were no patients with redislocation and subluxation,quadriceps angle were improved to normal range,the mean con-gruence angle(CA)were improved from13.30°±5.15°to 5.72°±3.32°(P<0.01),the mean lateral patellofemo-ralangle(LPA)were improved from 0.70°±2.85°to 8.13°±2.75°(P<0.01),the mean Lysholm score were im-proved from 47.92 ±16.23 to 93.27±7.91(P<0.01),the mean Tegner score were improved from 5.32 ±1.10 to 6.37 ±0.83(P<0.01),the mean Kujala score were improved from 55.3 ±11.23 to 83.2 ±13.91(P<0.01). Conclusions The treatment of recurrent patellar dislocation through arthroscopic assisted triple surgery is effective to prevent recurrence and restore knee function to the greatest extent.%目的：探讨关节镜辅助下三联手术治疗复发性髌骨脱位的近期疗效。
习惯性髌骨脱位该怎样治疗？
习惯性髌骨脱位该怎样治疗？
一、概述
髌骨脱位是一种经常发生在儿童身上的疾病类型之一，本病又称为习惯性髌骨脱位，本病大多数是由于先天性因素所引起的，所以本病目前有效的预防手段还是比较缺乏的。
但是本病所给患者造成的影响，却是不容大家忽视的，所以患者也是要注意及时进行合理的治疗的。
那么接下来呢就让大家来一起具体的了解一下关于髌骨脱位这种疾病究竟患者应该如何进行治疗呢。
二、步骤/方法：
1、对于习惯性髌骨脱位该怎样治疗这个问题呢，实际上患者要知道的是，本病常见的治疗就是手术治疗了，其方式有软组织手术、髌韧带移位术、胫骨结节移位术、截骨矫形术、髌股关节成形术、内侧髌股韧带重建术等等，患者家属可以根据患者的实际病情来进行选择。
2、而除了这一点之外呢，本病患者还要对于其疾病的检查方式了。
本病的检查除了临床表现检查以及病史检查之外呢，还可能需要进行X线检查、关节镜检查等，这些检查结果对于患者的疾病诊断以及治疗方式的选择都是有着一定的帮助的。
3、此外呢，大家还要对本病的预防工作多加重视了。
本病家属要注意避免让患儿受到创伤，在矫正时要注意尽量维持正常髌股关节结构和保持疗效，加深对于本病的一些知识，并且常备药物，定期进
行合理的治疗等等，这些都是可以的。
三、注意事项：
本病患者平时可以经常性的进行一些身体锻炼，对于自身的身体问题多加重视。
在饮食方面最好是能够保证营养均衡，并且通过一些方式来经常释放自身的压力等都是可以的。
关节镜辅助下内侧髌骨韧带重建治疗髌骨脱位
髌骨脱 位的原因很多 ，主要有髌骨形态异常 、股骨外髁低
良的基 础上。无论 急性或 复发性脱位 ， 手术方法不 当仍再发 ； 传 平 、 外侧 支韧带挛缩 、 内侧韧带破裂松 弛 、 高位髌骨 、 Ｑ角增大等 统手术方式 ，大切 口，损 伤大 ，恢 复慢 。我 院 自２ ０ ０ ９年 １ ０月 因素 。 目前认为保守治疗 复发 率高 ， 主张手术治疗 ， 目的在于恢
重建髌骨内侧韧带治疗髌 骨脱 位 １ ６例 ， 先分析如下 ：
２ １ ，限制髌 骨外 移发 挥 １ ． １一般资料 ２ ０ ０ ９年 １ ０月 一 ２ ０ １ ３年 １ 月 收治 １ ６例髌骨 内侧 韧带 是维 持稳定 的最 重要 的韧 带 ［
脱位病 人 ， 男 ９例 ， 女 ７例 ； 右膝 １ ０例 ， 左 膝 ６例 ； 年龄 １ ５ — ３ ７ ５ ０ — ６ ０ ％的作用。故单纯松解外侧韧带 ， 不能有效恢复髌骨正常 岁， 平均 ２ ６ ． ４岁 ； 病史 ３天 一 ７年 ， 平 均 ３月 ； 其中 １ ４例有 明确 运动轨迹 。需要同时紧缩 内侧 韧带 ， 并永久稳定其 张力 ， 才能达 外 伤史 ， 扭伤 ８ 例， 撞击伤 ４ 例， 高处坠落伤 ２ 例； 最少有一次脱 到纠正异常防止复发 的 目的。有学 者认 为紧缩缝合 内侧韧带即 位史 ， ７例病人 明确 有右髌骨 向外脱位并 自行 复位史 ， 所有病人 可达到 目的＿ 引 ｔ 对首次脱位 、 急性损伤 的患者 可达到满意疗效 ； 但 在 门诊或 自行 复 位 。术前 检查 股 四头 肌 角 （ Ｑ角 ） １ ５ ． ４ ３ 。± 对复发性 、 习惯性 脱位者 ， 这种方法不 能对 失张力 、 慢性损 伤 的 ３ ． ５ ７ 。， 所有患者髌骨恐惧试验阳性 ， 髌骨倾斜试验 阳性 。 内侧韧带持久保持紧缩后 的张力 ， 往往造成 内侧 韧带再松 弛 ， 而 病 例选 择 ： 急性或复发性髌骨脱位 ， 骺板 已闭合者 。除外 以 复发 ， 导致手术失败 。而采用预张力 的 自体半腱肌 ， 可提供足够 下两点者 ： （ １ ） 严重股骨外髁发育不 良者 （ 倾斜 角 ≤９ 。） 及膝外翻 强大的强度恢复髌 内侧软组织 强度 ， 选择等长点解剖重建 ， 即能
关节镜辅助下治疗儿童习惯性髌骨脱位的疗效分析
关节镜辅助下治疗儿童习惯性髌骨脱位的疗效分析文玉伟;齐克飞;于嘉智;王春华;刘涛【期刊名称】《临床小儿外科杂志》【年(卷),期】2024(23)2【摘要】目的分析关节镜辅助下手术治疗儿童习惯性髌骨脱位的临床疗效。
方法回顾性分析2015年7月至2021年7月济南市儿童医院骨科创伤外科收治的20例(22膝)习惯性髌骨脱位患儿临床资料,男8例、女12例,年龄5.8~15岁(平均8.5岁)。
按照手术方式分为关节镜组(9例,10膝)和切开组(11例,12膝)。
关节镜组采用关节镜辅助手术治疗,切开组采用传统切开手术。
两组术式均为膝关节外侧松解、内侧紧缩及髌韧带半腱转移。
比较两组患儿基本临床资料、髌股适合角、外侧髌股角和膝关节Lysholm评分之间差异。
结果20例患儿(22膝)均顺利完成手术,平均随访24个月(18~36个月),患儿均恢复膝关节正常活动范围,无一例伤口感染等并发症;切开组再脱位1例,关节镜组无一例相关并发症。
关节镜组与切开组基本临床资料差异无统计学意义(P>0.05),关节镜组与切开组手术时间[95.5(94.3,97.8)min比99.0(95.0,111.3)min]、出血量[(23.00±5.89)mL比(50.83±8.21)mL]、切口长度[(6.60±0.70)cm比(13.50±2.39)cm]、住院时间[7.0(7.0,9.0)d比9.0(7.0,10.0)d]、膝关节恢复正常活动时间[(65.50±6.43)d比(75.83.00±11.25)d]、完全负重时间[(8.70±0.95)周比(10.58±2.02)周]、术后膝关节功能评分[95.00(92.75,95.25)分比90.00(86.25,94.25)分]比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术后髌股适合角[(-8.2±1.75)°比(-8.5±2.32)°]、外侧髌股角[(6.80±1.87)°比(7.17±1.64)°]比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
微创治疗复发性髌骨脱位
节恐惧试验 均为 阳性。ｘ线显 示髌骨 外移 ， 并外 髁低 平 ２ 合
例， 膝关 节内游离 体 ６例 ， ｒ Ｃ 显示髌 骨 内侧关 节面有 相应 的 缺损区。所有患者髌骨被 推至正常位置 Ｑ角大 于 ２ 。手术 前 Ｌｓｏ ｍ膝关 节功能评分 （０ １ ．） 。Ｔｇｅ 活动评 分 ｙｈｌ ｃ ５ ． ±６ １分 ｅｎｒ
髌骨 内外侧力量遭到外伤破 坏时 ， 髌骨 离开髁 间沟 向外侧滑 脱造成脱位 ， 复多次 的脱位造 成关节囊 及周 围软组 织发生 反 变化 ， 多见外侧支持带挛 缩 ， 内侧关 节囊松 弛 ， 之股 四头肌 加
心位置纵行切 １ｃ ｍ切 口。沿切 口向四周进行浅筋膜下剥 离 ，
将每 １ 根线均从此小切 口内穿出 ， 配对置放 ， 待用。
移 ， 时 可见 到 Ｑ角 明 显 加 大 。 此
萎缩 ， 更使其动力性失衡 加重 ， 此是 髌骨脱 位 的病 理基 础 ， 也 是髌骨周 围造成脱位难以复位 的最 直接 因素 。髌 骨外侧支持 带松解 ， 内侧支持带紧缩 ， 正 了髌 股关节 异常排 列 ， 纠 恢复 了
髌骨 内外侧面软骨的应力平衡 。 】 ４ ２ 胫骨结节内移 抬高是 临床 上应用最 广泛 的控制 髌骨脱 ． 位的方法 适用于髌骨脱位 复位后伸 屈不 受影 响、 胫骨结 且 节已发育 的青年 ， 以从根本上纠正其过大的 Ｑ角 ， 可 改变伸膝 力线 Ｌ 。同时 ， ４ Ｊ 因为大多数 复发性 髌骨脱 位的患 者都 存在髌
折弯 的硬膜外针从关节囊 内侧 缘进针 ， 进入关 节腔后从 髌骨 内侧缘斜行穿出 ， 自髌骨 下极及下 极依次进 入 ４根强 生可 吸
复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择
复发性髌骨脱位的发病基础及治疗选择复发性髌骨脱位又叫习惯性髌骨脱位，主要表现为反复的髌骨向外侧脱位，可伴有膝关节周围广泛的疼痛、肿胀等。
其发病基础是患者存在膝关节解剖结构异常，如Q角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常等。
本文将从病理生理角度对髌骨脱位的病因进行分析，并对目前的治疗办法进行总结与归纳。
复发性髌骨脱位临床上较为常见，可由一次或多次创伤性脱位后关节周围支持组织愈合不良引起，1/3患者无明确外伤史，更常见于一种或多种潜在解剖结构异常。
笔者现就习惯性髌骨脱位病因、病理特点及治疗作以下综述。
1发病基础髌骨于股骨滑车内滑动，滑车与髌骨的契合程度与髌骨的脱位息息相关，股骨滑车的外侧脊较内侧脊稍高以防止髌骨向外侧移位，maldague与malghem根据侧位片上滑车线与内外侧髁线的关系将股骨滑车分为5型，III～V型往往更容易出现髌骨脱位，而里昂学派则进一步对股骨滑车的深度(侧位片上股骨远端皮质的延长线与滑车线的距离)进行了量化，认为其临界值为3 mm，在其研究中，66%髌股不稳定的患者滑车线前移超过3 mm以上，而正常人仅有6.5%在3 mm 以上[1]。
同时，髌骨的形态对髌骨的稳定性亦有影响。
Wiberg[2]和Baumgart[3]根据髌骨内外侧关节面的不同将髌骨分为5种形态，有证据表明髌骨的形态与其所受的压力有关[4]，故以外侧关节面为主的髌骨，说明其向外侧移位的倾向较大，亦即更容易出现髌骨脱位。
肌四头肌是直接作用于髌骨上的肌肉，最浅层为股直肌，最深层为股中间肌，均与髌骨的滑动平等，对髌骨脱位影响不大，中间层为股内侧肌及股外侧肌，其以一定的角度附着于髌骨上，从而使用髌骨有向外及向内移位的倾向。
尤其股内侧肌的斜行纤维与髌骨纵轴呈约75°向内牵拉髌骨，是髌骨内侧稳定的重要肌肉力量，内侧肌的萎缩往往容易出现髌骨脱位。
膝关节的内外侧支持结构亦是髌骨稳定的重要结构，根据Fulkerson等[5]的研究，外侧支持带分为两层，其最远端附着于胫骨结节上，随着膝关节的逐渐屈曲，髂胫束向后方移位，外侧髌骨支持带也向外侧牵引髌骨，如果内侧结构薄弱，则将发生髌骨倾斜或者导致髌骨外脱位。
关节镜辅助下治疗复发性髌骨脱位的康复治疗
时 间 ４ １ 月 ， 均 ６ ５ 月 无 复 发 ， 骨 稳 定 ， 能 良好 。 结 论 ： 阶段 规 范 康 复 治 疗 可 以提 高 关 节 镜 辅 助 下 ～ ２个 平 ．个 髌 功 分
外 侧 支 持 带 松 解 、 骨 内下 方 半 腱 肌 静 力 性 加 强 治 疗 复 发 性 髌 骨 脱 位 的效 果 。 髌 关 键 词 ： 骨 ； 位 ； 复 ；关 节 镜 检 查 髌 脱 康
（ Ａ Ｎ 科 大 学 五 附 属 医 院 骨 科 ，。 一 附 属 医 院 骨科 ， 疆 Ｎ ， 第 第 新 乌鲁木齐 ８０１） ３ ０ １
摘 要 ：目 的 ： 讨 分 阶段 规 范 康 复 治 疗 对 关 节 镜 辅 助 下外 侧 支 持 带 松 解 、 骨 内 下 方 半 腱 肌 静 力 性 加 强 治 疗 探 髌
．
ｐ ｉ ０ Ｏ ｓ ｐｔ ｍ ｂｅ ０ ｒｌ２０ ３ ｔ ｅ ｅ ｒ ２ ０４， ｔ ｎｔ ａ ｅ ｔ ｅ ｕ ｒ ｎｔｄ ｓ ｏ ａｔｏ ｆ ｔ ａ ｅ１ ｆ ｅ ｏ ｐｏ ｎｄ ｏ ｒ ｗｅ ｙ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｒ ｃ ｒ ｅ ｉ ｌ ｃ ｉ ｎ ｏ ｈｅ ｐ ｔ １ａ ａ ｔ ｒ ｃ ｍ ｕ ｐｅ ａ
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关节镜微创治疗习惯性髌骨脱位的护理与康复
关节镜微创治疗习惯性髌骨脱位的护理与康复【摘要】习惯性髌骨脱位是一种常见的关节问题，可能会导致患者疼痛和功能受限。
关节镜微创手术是一种有效的治疗方法，具有手术创伤小、恢复快的优势。
在手术前需要做好准备工作，手术后应注意伤口的护理和康复锻炼计划的执行。
康复期间的注意事项包括避免剧烈运动和合理饮食保健。
最终需要评估康复效果，并强调护理与康复的重要性。
展望未来，随着医学技术的不断发展，关节镜微创治疗习惯性髌骨脱位的效果会更加显著，为患者带来更多希望和福祉。
【关键词】关键词：关节镜微创治疗、习惯性髌骨脱位、护理、康复、手术前准备、手术后护理、康复锻炼、康复效果评估、效果、重要性、发展方向。
1. 引言1.1 习惯性髌骨脱位的定义和病因习惯性髌骨脱位是指髌骨在膝关节中频繁或持续性脱出髋臼的病情。
这种情况通常是由于髌骨结构异常、膝关节软组织松弛或韧带损伤等因素导致的。
习惯性髌骨脱位的病因多种多样，主要包括以下几点：1. 解剖结构异常：髌骨形状不正常、髌骨滑车畸形等解剖结构异常会增加髌骨脱位的风险。
2. 肌肉力量不平衡：股四头肌、髌韧带等肌肉与韧带的不协调，使得髌骨在运动中受力分布不均，容易脱位。
3. 膝关节软组织松弛：膝关节的软组织松弛或损伤也是导致髌骨脱位的原因之一。
4. 外伤：膝部外伤如扭伤、撞击等也可能造成髌骨脱位。
了解习惯性髌骨脱位的定义和病因对于选择合适的治疗方法和预防复发具有重要意义。
在接受关节镜微创治疗习惯性髌骨脱位的过程中，有效地控制和预防病因是非常关键的。
1.2 关节镜微创治疗的优势关节镜微创治疗的优势在于其针对性强、创伤小、术后恢复快等特点。
关节镜微创手术可以直接观察到患者的关节内部情况，能够精准地发现和处理病变，避免了传统手术中需要大开刀的缺点。
关节镜微创手术创伤小，减少了患者的疼痛和出血量，术后恢复快，可以缩短住院时间，提高患者的生活质量。
关节镜微创手术还可以减少手术并发症的发生率，提高手术的安全性和可靠性。
关节镜下综合手术治疗复发性髌骨脱位
患者 ３ ０例 ， 取得 了满 意 的疗 效 ， 现报告 如下 。
测量时点 Ｌ ｓｏ ｙｈｌ ｍ评 分（ ） ＩＤ 分 Ｋ Ｃ评分 （ ） Ｑ角（ ） 分 。
浅筋 膜下 剥离 ， 将每 根线 均从 此小 切 口内穿 出 。将 患
者膝 关节 屈 曲 ４ 。在 关节镜 下用 Ｓ ５， ＭＣ滑 动拉 结法 将
４ 讨
论
膝 关节 软组 织结 构及 解 剖 结 构 的异 常 均 是 造 成 髌 骨脱 位 的原 因。常见原 因主要 有 ： 髌骨 （ 下转第４ 页） ７
［ ］ 中医正骨 ，０ ０ ２ （ ）４ ４ ． Ｊ． ２ １ ，２ ７ ：８— ９
［ ］ Ｔｍｐ ｍａ Ｃ Ｇ ｌ Ｂ， ｓｋｙｍ Ｔ，ｔ １Ｕ ｄｔ ｏ ６ ｅ ｌ ｕＤ ， ｕｌ Ｔｎ ａａ ａ Ｄ ｅ ａ． ｐ ａ ｎ ｅ ｉ ｅ ｔｅｍ ｎｇｍ ｎ ｏ ｐｎｆ ｃ ｒｓｏ ｔｅｔ ｉ ｈｆ［ ］ ｈ ａａｅ ｅｔ ｆｏｅ ｒ ｔ ｅ ｆ ｈ ｉ ａ ｓａ Ｊ ． ａｕ ｂｌ ｔ
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缝 线依 次 收 紧 、 打结 。其 次 ， 髌 骨外 侧 支 持 带 松 解 行
髌骨脱位的治疗方法
髌骨脱位的治疗方法嘿，朋友们！今天咱来聊聊髌骨脱位这档子事儿。
你说这髌骨脱位啊，就好像是膝盖这个精密机器里的一个小零件突然出了岔子。
一般来说呢，髌骨脱位有急性和复发性两种情况。
要是急性脱位了，那可不得了，膝盖会突然间剧痛，感觉像是被谁猛敲了一下，然后就肿起来啦，活动也变得困难重重。
这时候可别急，得赶紧让膝盖休息，冰敷一下能缓解不少疼痛和肿胀呢。
就像你跑完长跑后累得不行，得赶紧坐下歇歇一样。
那要是复发性脱位呢，这可就有点麻烦啦。
就好像是个调皮的孩子，时不时就来捣乱一下。
这时候可能就得考虑一些更深入的治疗方法啦。
首先呢，保守治疗是个常见的选择。
通过一些康复训练来增强膝盖周围的肌肉力量，让它们能更好地固定住髌骨。
这就好比给膝盖这个机器加上了更牢固的螺丝，让它不那么容易出问题。
戴着护具也是个办法，就像是给膝盖穿上了一层保护衣。
要是保守治疗效果不太好呢，那可能就得动刀子啦！手术治疗就像是给膝盖来一次大修，把那些有问题的地方好好调整调整。
医生会根据具体情况选择合适的手术方式，把髌骨放回它该在的位置，让一切都重新走上正轨。
不过可别以为做完手术就万事大吉啦！术后的康复同样重要得很呢。
就像你刚买了个新手机，还得好好研究怎么用才能发挥它最大的作用。
要按照医生的指导，一步一步地进行康复训练，不能偷懒哦。
咱再说说生活中要注意的事儿。
平时运动可得悠着点，别一下子太猛啦，不然很容易让髌骨脱位找上门来。
就像开车一样，速度太快容易出事故呀。
还有啊，保持正确的姿势也很重要，别总是歪七扭八地站着或坐着，这对膝盖可不好。
总之呢，髌骨脱位不可怕，只要我们正确对待，及时治疗，好好康复，就一定能让膝盖重新变得生龙活虎！可别小瞧了这个问题呀，咱得好好爱护自己的膝盖，毕竟它要陪我们走很长很长的路呢！你们说是不是这个理儿？。
关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位
关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位作者：樊大钊李金龙徐峥等来源：《赤峰学院学报·自然科学版》 2013年第6期樊大钊，李金龙，徐峥，柳忠兴（赤峰学院第二附属医院，内蒙古赤峰 024000）摘要：目的：介绍在关节镜下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带（MPFL）重建治疗复发性髌骨脱位的手术方法和探讨其疗效.方法：我院自2005年至2010年，共收治复发性髌骨脱位病人共26病例，手术采用自体半腱肌重建MPFL，并在关节镜下松解髌骨外侧支持带治疗复发性髌骨脱位共26病例，3病例同时胫骨结节内移（Q角度大于20度），结果24例获得随访，随访时间1－3年，其中一例复发，其他23病例术后恢复良好，未再复发.结论：关节镜辅助下髌骨外侧支持带松解，MPFL重建治疗复发性髌骨脱位手术方法创伤小，术后疗效满意，复发率低，是一种治疗复发性髌骨脱位良好方法.关键词：内侧髌骨股骨韧带重建；复发性髌骨脱位；髌骨外侧支持带松解；关节镜中图分类号：R274.22文献标识码：A文章编号：1673-260X（2013）03-0110-02复发性髌骨脱位在临床上是比较常见的疾病，严重影响病人的日常生活和运动水平，既往有100多种手术方法治疗，如股骨滑车成形术，胫骨结节移位术，内侧关节支持带紧缩等等，但每种方法都有其优缺点.自1992年以来，文献上开始报道应用MPFL重建治疗髌骨复发性脱位以来，人们逐渐认识到MPFL在维持髌骨稳定方面重要作用，我院自2005年1月—2010年4月共收治26例髌骨复发性脱位的病人，采用关节镜下髌骨外侧支持带松解，内侧髌骨股骨韧带（MPFL）重建进行治疗，经1—5年随访，术后疗效满意，故总结报道如下.1 资料和方法1.1 一般资料本组26病例,男性7例，女性19例，年龄12—38岁，平均年龄22.5岁,右膝11例，左膝15例，伤后0.5年到3年手术，皆有2次以上的髌骨脱位病史，患者有膝关节不稳定和打软腿，容易摔倒等症状.0度和30度位外推髌骨试验和恐惧试验都是阳性，膝关节MRI检查提示MPFL连续性中断或显示不清.1.2 手术方法患者取仰卧位，股部缚止血带，常规消毒铺巾（包括防水单），首先采用标准的内外侧入路行全面的关节镜检查，观察是否有半月板等损伤和有游离体存在，并相应处理，并注意髌骨是否位于股骨滑车内，通过建立外上通路松解髌骨外侧支持带远端，经外侧通路松解髌骨近端，通过髌骨倾斜试验和在关节镜下观察髌骨活动轨迹来判断髌骨外侧支持带松解是否合适.然后于髌骨内侧缘和股骨内收肌结节处各做2cm的切口，在髌骨内侧切口内沿髌骨内侧缘锐性切开内侧支持带和残余的MPFL髌骨止点，显露骨面，（注意要求保持关节囊完整，因为MPFL为关节囊外组织）于髌骨内侧缘中点拧入一枚锚钉，在髌骨内上角（髌骨内上1/3处）拧入第二枚锚钉，将自体半腱肌对折中点的两边分别与第一和第二枚锚钉缝合，完成髌骨解剖点重建，然后经深筋膜下将半腱肌两端引至股骨内收肌结节处，于内收肌结节和股骨内上髁之间中点，打入带孔导针并用合适的空心钻制备股骨隧道，将自体半腱肌两端引导进入股骨隧道，暂时不固定，由助手牵拉半腱肌尾端牵引线，术者外推髌骨推达2/4，全范围被动活动膝关节，如果髌骨活动轨迹正常，无内外倾斜，在屈膝60-90度位，应用挤压钉股骨端肌腱，再次行关节镜检查，冲洗切口，缝合.术后膝关节伸直位支具固定，4周内每日可去除支具行0-90度锻炼，6周时可进行全范围的膝关节锻炼，并可去除支具负重行走，3个月时可进行慢跑等锻炼，6个月时可从事正常体育锻炼.2 结果本组共26例，其中24例获得随访，随访时间1－3年，其中一例复发，再次重建MPFL同时行股骨滑车成型后未再复发.其他23病例术后恢复良好，未再复发.髌骨外推试验和髌骨外推恐惧试验阴性，膝关节活动度正常，可完全下蹲，Lysholm评分为95±3.25分.3 讨论复发性髌骨脱位是临床上比较常见的膝关节损伤，病人往往有一种或多种膝关节解剖结构的异常如:股骨滑车发育不良、内侧MPFL松弛|、髌腱止点偏外等，在轻微外力作用下发生发生脱位，由于内侧MPFL损伤愈合能力差，伤后发生松弛，导致控制髌骨向外侧脱位的能力下降，大约有50%[1]的病人出现复发性髌骨脱位.近年来随着MPF随着人们对膝关节静态稳定结构的认识的加深，逐渐认识到MPFL是主要限制髌骨向外侧脱位的内侧软组织结构，特别是在股骨滑车等骨性结构异常时是限制髌骨外侧脱位的最主要的结构，提供约53%-60[2]的限制.我院自2005年应用自体半腱肌腱解剖重建内侧MPFL并在在关节镜下松解外侧支持带取得良好疗效.我们在治疗中感觉到要取得良好疗效，应注意以下几点：（1）严格掌握行其适应症，此手术对于骨性解剖并不严重的病例比较适合，对于严重的股骨滑车发育不良并不适用，如我院复发病例就是因为由于患者严重的股骨外髁发育不良，而一期未行股骨滑车成型，造成重建的MPFL应力过大而导致其松弛，髌骨脱位复发.另外也不适用于固定性髌骨脱位和习惯性髌骨脱位.（2）股骨及髌骨重建点要准确，股骨侧点位于股骨内收肌结节和股骨内上髁之间的浅沟，可稍微偏远，不可偏近，否则由于重建的韧带等长性差而导致膝关节屈曲受限或发生松弛.髌骨重建点位于髌骨中点近端以上.（3）外侧支持带松解要适当，可根据关节镜下观察髌骨外移程度和髌骨倾斜试验来判断，髌骨向上倾斜要达到60—90度.（4）对于膝关节Q角大于20度的病人，应常规行胫骨结节内移，否则也容易重使重建的髌骨股骨韧带承受过大的应力，而发生松弛，导致手术失败.（5）重建的MPFL的张力要适当，我们一般在屈膝60-90度时固定重建的肌腱，并在固定前全范围活动膝关节，调整内侧MPFL的张力，使髌骨不发生内侧倾斜，以防止屈膝受限和髌股内侧关节压力过高，导致术后疼痛.（6）在手术中应进行全面的关节镜检查，防止遗漏前交叉韧带损伤和半月板损伤等.总之我们体会到应用关节镜辅助下外侧关节囊松解，内侧髌骨股骨韧带重建治疗复发性髌骨脱位的方法简单有效，手术创伤小，其复发率低，据文献报道只有0-10%复发率，膝关节粘连轻，功能恢复快，是治疗复发性髌骨脱位的良好治疗方法.参考文献：〔1〕冯华，姜春岩.关节镜微创术[M].北京：人民卫生出版社，2010.24—31.〔2〕腾跃，赵金衷.复发性髌骨脱位手术治疗进展[J].国际骨科学杂志，2008，1(29):21.。
关节镜微创治疗习惯性髌骨脱位的护理与康复
关节镜微创治疗习惯性髌骨脱位的护理与康复目的：探讨关节镜辅助下治疗习惯性髌骨脱位围手术期进行护理干预及康复训练对临床效果的影响。
方法：27例习惯性髌骨脱位患者在关节镜辅助下行外侧支持带松解、内侧支持带紧缩、重建术。
围手术期针对不同患者给予心理指导，全面系统的健康知识宣教及综合功能康复训练等。
结果：26例患者术后恢复良好，1例出现切口延迟愈合（18 d）。
无坠积性性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症。
术后患者住院5～18 d，平均（12.0±5）d。
随访12～24个月，平均（18.0±5）个月。
1例患者因惧痛出现膝关节粘连，主动伸20°、被动屈110°。
其余患者随访期内无髌骨脱位再复发，无膝关节活动受限、髌骨稳定性较术前好转，术后效果满意。
结论：关节镜治疗习惯性髌骨脱位患者，围手术期采取科学、系统、针对性的护理干预，可有效预防术后并发症的发生，恢复膝关节功能，改善患者日常生活质量，提高一般运动能力。
髌骨位于膝关节前方，上极与股四头肌建相连，下极为髌韧带附丽点，是人体最大的籽骨，参与膝关节的组成，在伸膝机制中起着重要作用。
髌骨不稳是一种常见的疾病，严重时可导致髌骨脱位。
保守治疗效果差，再脱位率为15%～71%，形成复发性、习惯性髌骨脱位[1-4]。
手术治疗方式大致分为关节镜辅助下伸膝装置的近端重排、伸膝装置的远端重排、伸膝装置的远近端联合重排等[5-6]。
术后膝关节功能的恢复必须配合系统的围手术期护理及完善的康复锻炼[7]。
本院在关节镜辅助下行外侧支持带松解、内侧支持带紧缩、内侧髌股韧带（Medial patellofemoral lig-ament，MPFL）重建术，治疗27例习惯性髌骨脱位患者。
围手术期进行综合护理指导及康复训练，治疗效果比较满意，现将经验体会总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取自2010-2014年衡水市第四人民医院骨关节科27例习惯性髌骨脱位患者，关节镜下行支持带调整、MPFL重建术。
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程
临床骨科外科髌骨脱位临床检查方法、诊断、治疗策略和手术方式操作流程髌骨脱位临床检查1、髌骨推移试验检查方法：患者平卧位, 股四头肌放松, 膝关节完全伸直，检查者的拇指置于髌骨内缘, 将髌骨轻轻向外推。
采用 4 分髌骨法进行测量和记录髌骨外移程度。
正常情况下髌骨向外侧推动不应超过 2/4，如果髌骨外移 3/4 表明内侧限制结构薄弱或缺失，如果髌骨外移 4/4 意味着髌骨能够向外侧脱位。
2、髌骨外推恐惧试验：髌骨外推恐惧试验是在髌骨外推试验的基础上，在 1936 年由 Fairbank 提出，作为评估髌骨脱位的方法。
检查时患者平卧位，股四头肌放松，膝关节屈曲 30°，检查者将拇指置于髌骨内侧缘，轻轻向外侧推髌骨，观察患者的反应。
如果患者表现出明显的不适和恐惧，出现股四头肌收缩, 对抗髌骨半脱位，并且试图屈膝牵拉髌骨复位，则为髌骨外推恐惧试验阳性。
辅助检查1、X 线片对诊断有很大价值，可以显示髌骨形态和位置是否正常，常规应拍膝关节正侧位及髌骨轴位 X 线片。
髌骨轴位 X 线片对髌骨向外侧偏斜及半脱位有肯定的意义，可显示髌骨及滑车发育不良，髌股关节面不相适应及髌骨移位情况，可通过测量外侧髌股角、股骨髁间角、髌股适合角及髌股指数，以明确诊断。
①外侧髌股角：髌骨的外侧关节面与股骨两髁顶点连线所呈之角，正常者此角应向外张开，开口向内或消失则表明髌骨半脱位。
②股骨髁间窝角：内外髁顶点分别连线滑车最低点所呈的角，正常值138°±6°，大于此范围则说明髁间窝变浅，髌骨易于出槽。
③髌骨适合角：髌骨中央脊至滑车沟底连线与髁间窝角平分线所呈之夹角，正常值-6°± 6°，此夹角位于角平分线外侧则定义为正值，内侧则负值，＞16°为髌骨外侧半脱位 (正值越大则表明向外移位越明显)。
④髌股指数。
髌股指数是指内侧髌股关节间隙最短距离与外侧髌股关节最短距离之比，正常为≤1:1.6，当>1:1.6 时，可表明髌骨倾斜或半脱位。
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摘要 ： 目的
评 价 关 节 镜 辅 助 下 治 疗 成 人 （ 骺 发 育 成 熟 患 者 ） 骨 习惯 性 脱 位 的 节 镜 辅
助 下 ， 用 改 良 Ｍａ ｕ ｔ 及 内 侧 髌 股 韧 带 解 剖 重 建 术 治 疗 成 年人 习 惯 性 骸 骨 脱 位 ８例 ， 龄 １ ～ ３ 应 ｑ ｅ术 年 ６ ２岁 ， 均 为 ２ ・ 平 １５ 岁 ； 后通 过 平 均 ２ ． 术 ０ ６个 月 （ ５ ２ １ ～ ８个 月 ） 的随 访 ， 了解 膝 关 节 脱 位 复 发 、 角 改 变 情 况 ， 采 用 Ｉ ｓ ｏｍ 评 分 评 估 忠 Ｑ 并 ． ｈｌ ｙ 肢整体功能康复情况 。结果 所有病例 均未发生再脱位 ， 且疼 痛 均 明 显 减 轻 。手 术 前 后 Ｑ 角 分别 为 （ Ｏ ６ ３ ５ 。 ２ ・ ± ・ ）和 （ ２ １ ２ 。尸＜ ０ Ｏ ） 伸 膝 力 线 均 有 所 改 善 。术 前 和 术 后 Ｌ ｓ ｏ ｍ 膝关 节 功 能 评 分 为 （ ２ Ｏ ±１ ． ５ 分 和 （ ６ ０ ± １ ± ． ）（ ．１ ， ｙｈ ｌ ５． ０ １２ ） ８ 。６ ９ ６ ） （Ｊ Ｏ ０ ） 所 有 患 者 的运 动 能 力 均 较 术 前 有 一 定 改 善 。 结 论 在 关 节 镜 辅 助 下 手 术 治 疗 成 人 习惯 性 骨 脱 ． ２分 ， ＜ ．５ ， 位 ， 后 膝 关 节 功 能恢 复 ， 客 观 疗 效 均 较 满 意 。 术 主 关 键 字 ： 骨脱 位 ； 髌 内侧 髌 股 韧 带 ； 节 镜 关
ｔ ３ ｅ ｒ ） ｏ ２ ｙ ａ ｓ ．Ｐａ ｉ ｎ ｓ ｔｅ ｔ ｗｅ ｅ ｒ ｖｅ ｅ ｔａｎ ａ ｅ ａ ｅ ｏ ｌ — ｏ ２ ６ ｍ ｏ ｈｓ （ ａ ｒ ｅ ｉｗ ｄ ａ ｖ ｒ ｇ ｆ ｌｏｗ ｕｐ ｆ ０． ｎｔ ｒ ｎｇｅ ｏｎｔ ｏ ２８ ｍ ｏｎｔｉ ．Ｔｈｅ １ ｍ ５ ｌ ｔ ｈｓ ｌｓ）
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实用骨科杂志 第 １ 卷！ 塑！ ７ 笙
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中 图分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ４ ７ 文 献标 识码 ： Ｂ
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