营养支持1

临床营养不是”吃饭,喂食
• 对临床病人来讲，营养不良不仅是简单的营养素的
缺乏，而是由于病人的病理，生理，心理以及治疗 手段所导致的代谢紊乱和失衡，其特征为，不同疾 病导致不同类型的营养不良，同种疾病的不同阶段 营养不良有其不同表现，在治疗上表现为有疾病的 特异性，对病人治疗要采取个体化方案，还要考虑 进行营养支持时的方法，是肠内还是肠外？如果采 取肠外方式，是中央静脉插管还是外周静脉插管？ 如果采用肠内，是鼻饲还是造瘘？采用哪种制剂？ 所以对于临床营养来讲，临床营养治疗（Clinical Nutrition Therapies）不是“吃饭，喂食”
-Hippocrates
临床营养不是”吃饭,喂食
• Malnutrition
Mal- 病, 恙, Nutrition-营养
临床营养不是”吃饭,喂食
一般来讲，对营养不良的定义是用公共卫生学中的流行 病观点来界定，通常来讲就是某种营养素的缺乏所导致 的流行病结果，如缺钙导致骨质疏松，缺铁导致缺铁性 贫血，而这种流行病学的原因往往是由于饮食，生活方 式，地理地质等外部因素。而处理这种营养不良的方式 也很简单，既饮食中营养素的强化。这种营养素的强化 方案往往针对大样板人群。用通俗的话来讲，就是缺什 补什么。
营养支持不是 “餐饮服务”
临床营养科不是百度文库“食堂”
临床营养不是”吃饭,喂食” “In
all maladies, those who are well nourished do best. It is bad to be very thin and wasted.” “A diet of barley gruel with honey and water to drink”
临床营养不是”吃饭,喂食
• 虽然营养不良不会作为病人的直接死亡
诊断,但是在临床上由于”多器官衰 竭”, “严重感染”而死亡的病人, 大多 数都与营养代谢紊乱有关.
临床营养不是”吃饭,喂食
• 临床营养支持（Clinical Nutrition）是继麻醉，消
毒，抗菌素后第四个具有里程碑的外科发明。 对 临床营养支持意义已从1970年代的为机体提供营 养底物，维持生命，发展到降低并发症和感染 （1980年代）， 降低炎性反应（1990年代）以及 进入二十一世纪后，将临床营养支持（特别是肠内 营养）的认知提高到对免疫的促进和保护，冠以营 养药理学（Nutritional-Pharmacology）. 现代的临 床营养学已被认为是整体医疗的重要组成部分，欧 洲肠内肠外营养学会(ESPEN)已明确提出“临床营 养支持是医学治疗手段”， 美国最近出版的“药 理治疗学”（Pharmacological Therapy）也特将 临床营养支持列为其中单独的一章
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临床营养不是”吃饭,喂食
• 与公卫营养学不同，临床营养不再是简单的研究由于饮食，生
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活方式，地理环境等外部原因所导致的营养素缺乏，以及如何 在食物中强化营养素。循证医学（Evidence Based Medicine） 研究证实，临床营养对病人的临床结局（Clinical outcome）的 重要作用有下列几点： 纠正病人机体代谢失衡，为医学治疗提供稳定的内环境 保护机体的免疫功能，特别是保护肠道这个“应激中心器官” 的形态完整和功能 増强或协同其它医疗手段（手术，放化疗等） 降低感染等并发症 降低住院天数，降低整体治疗费用 提高病人生活质量，降低社会对病人的护理负担
临床营养不是”吃饭,喂食
• 营养不良已被认为是影响临床病人死亡率的一个独
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立因素，对病人的临床后果（Clinical outcome） 的影响可总结如下： 器官功能下降： 胃肠，肝脏，肌肉等 伤口愈合缓慢 免疫功能下降：低蛋白血症，激素分泌下降 并发症增加：感染 多器官衰竭，死亡率增加 住院时间延长 病人生活质量下降及心理障碍 整体治疗费用增加 家庭，社会的负担增加
一个令人遗憾的故事
1996年12月的一个早晨, XXX 一觉醒来, 厨师做好的早餐：牛奶和 鸡蛋。但是，XXX 咳嗽不止, 使他不能呼吸、不能下咽食物。 身边的医生不能应付这个局面„„. 他的心脏没什么严重的病, 肝脏也好, 也没糖尿病。 由于帕金森病影响他咳嗽、影响他吃东西、影响他活动 „„.并 发肺部感染、呼吸功能衰竭, 抢救无效。（吴蔚然说）