过敏反应的急救与护理

药物过敏性休克－概念
• 药物过敏性休克(drug anaphylactic shock,DAS)是以药物作为特异性过敏原作用 于过敏患者而导致周围循环障碍为主的全身 速发型变态反应，抢救不及时极易造成死亡。
• 文献统计DAS占药物不良反应的4.4%，因 DAS致死占全部药物不良反应死亡例数的 20.0%，列药物致死原因的首位。因此，对 DAS高度重视、积极防治是十分必要的。
过敏反应的急救与护理
“过敏”（Allergy）这个词源于希 腊，原意是“不正常的反应”。
现代医学认为是由于免疫系统错 把一些原本无害的物质当作危险 的外来入侵者，反应过度形成了 过敏。统计显示，生活中有1/3的 人发生过不同程度的过敏，过敏 己经成了一个很普及的话题。
过敏反应anaphylaxis是指已免疫的机 体在再次接受相同物质的刺激时 所发生的反应。反应的特点是发 作迅速、反应强烈、消退较快； 一般不会破坏组织细胞，也不会 引起组织损伤，有明显的遗传倾 向和个体差异。
Ⅰ型超敏反应 Ⅱ型超敏反应 Ⅲ型超敏反应 Ⅳ型超敏反应
过敏反应 细胞溶解型或细胞毒型 免疫复合物型或血管炎型
迟发型超敏反应
四型超敏反应比较
型 名称 抗体 补体 细胞 疾病
Ⅰ
Ⅱ
Ⅲ
Ⅳ
速发型 IgE 无
细胞毒型 IgG1~3 IgM
+
免疫 复合物型 IgG IgM
IgA
+
迟发型 无 无
肥大细胞 嗜碱性
抗原
• 呼吸道 ----- 花粉、尘螨、霉菌和化学物质 等；
• 消化道 ----- 鱼、虾、肉、蛋、海产品和牛 奶等；
• 皮肤 ------- 昆虫的毒素、化学物质等； • 人工注射 --- 化学药物及异种动物血清等。
常见的I型超敏反应性疾病
• 全身过敏反应 药物过敏性休克 血清过敏性休克
• 呼吸道过敏反应：过敏性鼻炎、过敏性哮喘
• 消化道过敏反应：过敏性胃肠炎
• 皮肤过敏反应：荨麻疹 、湿疹、皮炎、神经血管
•
性水肿
过敏性鼻炎
荨麻疹、湿疹
哮喘
消化道
上吐下泻等
Ⅰ型过敏反应的防治原则
应着眼于过敏原和机体免疫状态两个方面。
一、检出过敏原，避免与之接触。 二、脱敏疗法。WHO在其关于免疫脱敏治疗的指导性文件中明确指出，“免
五、改变效应器官的反应性 肾上腺素、麻黄碱解除平滑肌痉挛，抑制腺
体分泌，葡萄糖酸钙等降低毛细血管通透性。
临床常见的Ⅱ型超敏反应疾病
• 输血反应 • 新生儿溶血症 • 自身免疫性溶血性贫血 • 血细胞减少症 • 链球菌感染后肾小球肾炎
• 甲状腺功能亢进
输血反应
ABO血型不符引起的溶血反应
新生儿溶血症：母子血型不符引起的溶血反应
Rh 溶血： 孕妇为Rh-血型，胎儿为Rh+血型；
症状重；可预防
ABO溶血： 孕妇为O血型，胎儿为A型、B型或AB型；
症状较轻，无有效预防措施
第二节 Ⅱ型超敏反应
初产妇分娩后72小时内注射抗Rh抗体
郭小芹
guoxiaoqinlet@yahoo.cn
红细胞: 青霉素, 氯丙嗪, 非那西汀
粒细胞: 奎尼丁, 氨基比林
同类型的超敏反应。
•
4.在同一个体可能同时存在两种或两种以上的
超敏反应。
Ⅰ型(速发型过敏反应)
• 临床上最常见的过敏反应。 • 反应速度极快。 • 明显的个体差异。 • 治疗及时，一般不留后遗症。 • 遗传倾向。
参与Ⅰ型超敏反应的成分
(一)抗原 (二)抗体 --- IgE (三)IgE Fc段受体（FcεR） (四)肥大细胞和嗜碱性粒细胞 (五)嗜酸性粒细胞
• 接触性皮炎 • 同种异型移植排斥反应
判定BCG接种的免疫 效果或某个体是否患 有结核病
结核菌素反应
麻风病人皮肤形成肉芽肿
皮革引起的接触性皮炎
接触塑料拖鞋所致的接触性皮炎
Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应皮肤实验
1：15分钟出现1cm的界限清晰的风团 2：5-12小时出现超过5cm的红肿、出血、坏死 3：24-48小时出现的1cm的红肿、硬结
疫 脱敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏性疾病的根本性治疗方法”.
三、阻止生物活性介质释放
1、稳定细胞膜：色甘酸二钠；肾上腺皮质激素等。 2、提高细胞内CAMP水平，抑制介质释放。儿茶酚胺、甲基黄嘌呤、茶碱类 药物。
四、拮抗生物活性介质
1、竞争靶细胞受体的药物：抗组胺药物。 2、生物活性介质拮抗药：乙酰水杨酸拮抗缓激肽；苯噻啶拮抗组胺和5－羟色 胺等。
平下降。
该病主要因注射异种动物
血清所致，故称为血清病。
类风湿性关节炎
IgG
IgG变性
病毒、
支原体
类风湿因子
循环IC
滑 膜 皱 褶
临床常见的Ⅳ型超敏反应性疾病
• 传染性迟发型超敏反应性疾病
如结核、麻风及某些原虫感染等 结核杆菌侵入巨噬细胞巨噬细胞活化细菌被杀死； 细菌抵抗杀伤 形成肉芽肿 肉芽肿中心： 由巨噬细胞融合形成的巨细胞构成， 在缺氧和巨噬细胞的细胞毒作用下， 可形成干酪样坏死。
免疫以预防和治疗这
出现来自百度文库热、皮疹、淋巴结肿大、关节肿痛
些严重疾病至今仍不失
和蛋白尿等症状。使用大剂量青霉素和磺
为一个重要的手段。
胺类药物也能出现类似症状，称为药物热。
有些病人在注射动物抗血
清后7～10天出现体温升高、
全身荨麻疹、淋巴结肿大、
关节肿痛等症状。有的还
可有轻度急性肾小球肾炎
和心肌炎，血清中补体水
过敏性休克、 荨麻疹
中性粒 巨噬细胞 输血反应 血细胞减少 新生儿溶血
中性粒 血小板 血清病 肾小球肾炎 类风湿
T细胞 巨噬细胞
传染性迟发型 超敏反应
接触性皮炎
• 超敏反应的特点
• 1.I、Ⅱ和Ⅲ型超敏反应由抗体介导。
•
2.补体参与Ⅱ、Ⅲ型超敏反应，但必须依赖补
体才能致病的只有Ⅲ型超敏反应。
•
3.同一变应原在不同个体或同一个体可引起不
血小板: 磺胺类药物, 噻嗪类
药物性过敏性血细胞减少症
临床常见的Ⅲ型超敏反应疾病
局部免疫复合物病
Arthus反应 人类局部免疫复合物病
全身免疫复合物病
血清病 链球菌感染后肾小球肾炎 类风湿性关节炎/系统性红斑狼疮
血清病
Serum sickness
用马抗白喉或破伤
风类毒素的抗血清被动
初次注射大量异种血清，经1—2周后
DAS发生的易发因素
• 过敏性体质患者发生过敏性休克的倾向性较 大，他们的免疫力普遍比较低。另外年老体 弱患儿以及有肝肾疾病的患者，对药物的耐 受性差，也容易出现药物的不良反应。