2015.11.5以实现六级电子病历为目标的医院信息化建设

第一阶段
第二阶段
PACS 电子病历系统
临床相关
内镜系统
临床相关
心电系统 预储值医卡通系统
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网络情况
机房
本部、东院各有一个机房
设备
全院目前拥有终端计算机约1500台 网络设备150台 服务器40余台 预留信息点约4000个
管理方式
采用VLAN虚拟局域网技术，对内外网进行隔离。 全院通过本部院区的宽带路由器，共享联通百兆宽带上 网。 内外网各网段之间无法互访。 内网：核心业务如HIS、PACS和LIS等。 外网：办公OA、收发邮件、WEB浏览。
信息化建设的具体目标
医疗工作数字化 就医预约时段化 患者就医自助化
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临床信息结构化
医疗活动移动化
医嘱执行闭环化
临床诊疗智能化
医院管理精细化
信息覆盖全面化
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智慧市立医院
一卡通
全自助
全预约
全领域
全过程
全智能
全移动
全监管
基于集成平台，实现全领域业务整合，提升医疗数据利用价值
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医院信息
数据来源
智能知识库
标准化、结构化知识 CDR临床数据中心
智能化医疗
统一视图，业务应用
病人集成视图 移动应用
医疗管理
临床信息 运营管理 其他系统
统一视图,数据集成
决策支持
数据利用
逻辑知识 视图插件 业务协作 区域集成
基于信息集成平台的临床信息共享与业务协同
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医院集成平台单点登录
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电子病历系统信息化建设内容
的认证和HIS系统接口的访问。实现配药正确性和及时行。 。
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综合运营系统
通过对医院物流的采购计划管理、订单管理、库存管理、耐用品管理、应付款管理、供应商管 理等功能，规范医院物流管理，体现“适时、适量、适价、适质”的先进采购管理思想，并以 最经济的资金占用率，保证物料的充分供应，减少库存资金占用，加快库存资金周转速度，降 低医院运营成本，提高医院物流管理水平。
移动医护系统完成6级电子病历遗嘱闭环管理 移动医护系统完成6级电子病历遗嘱闭环管理
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电子病历集中展示医嘱执行阶段状态
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掌上医院（APP） – 公众门户
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掌上医院 （APP） – 支付宝服务
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以成本核算、绩效考核为核心的运营管理全面提升医疗管理水平
以成本核算、绩效考核为核心的运营管理全面提升医疗管理水平
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以“国内一流的国际化集团医院”作为发展目标
努力建立国内一流的国际化集团医院
提高医疗质量 保障患者安全 优化运营效率 强化资源优势
立足使用高起点的、 成熟信息化技术和 解决方案，充分借 鉴国内外医疗集团 的信息化经验，贯 通医疗机构，提高 医疗质量
借助信息化手段全 面识别、监控、防 范医疗服务和运营 管理中的各类风险， 保障患者安全
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架构问题
1. 缺乏医院信息化的整体规划，导致信息系统与业务的匹配度低。 2. 现有的系统是以解决收费管理为核心进行设计的，无法进一步
满足临床信息化深入发展需求
3. ‘打补丁’式发展过程, 仅考虑了业务流程中的数据传递，没有
考虑整体的信息整合，致使系统过于碎片化，数据与信息的利 用不高
4. 缺乏统一的数据标准、信息标准及集成标准 5. 没有统一的用户管理与安全认证
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门诊药房
•门诊处方的预摆药 •电子处方 •打印用药指导 •调配与发药完全分开
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PACS系统
2006年8月实施应用；2010年5月进行了升级，加入了排队叫号功能、条码打印等功能。 PACS系统主要功能：分诊、排队叫号、诊断和报告、信息查询、管理模块和统计报表功能。 所有数据均在线存储。各门诊、住院、手术室等临床科室均安装了PACS浏览工作站，可以实时 查询患者的影像和报告。 利用青岛市卫生信息专网，实现与崂山社区联网。
病 案 管 理 子 系 统
用 户 管 理 子 系 统
数 据 字 典 维 护 子 系 统
医 疗 价 表 管 理 子 系 统
药 库 管 理 子 系 统
药 品 库 存 管 理 子 系 统
收 费 管 理 子 系 统
发 票 管 理 子 系 统
医 保 目 录 管 理 子 系 统
新 农 合 药 品 管 理 系 统
新农 合 前置 机
系统支持 统计查询系统
门诊系统 离 休 挂 号 收 款 子 系 统 门 诊 大 病 报 销 子 系 统 门 诊 生 育 报 销 子 系 统 门 诊 急 诊 报 销 子 系 统
住院系统
就 诊 卡 管 理 子 系 统
门 诊 挂 号 子 系 统
门 诊 医 生 站 子 系 统
门 诊 收 款 子 系 统
每个层面的各项日常工作中。
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医院信息化建设历程
门诊挂号、门诊 收费、门诊药房、 住院药房、药库 管理、住院护士 工作站、出入院 管理等多个系统
HIS系统
管理优化
病理系统
更换LIS系统 更换OA办公自动 化 人力资源管理系统
管理优化
体检系统
临床相关
1997
2006
2007
2008
2012
2013
2014
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软件信息系统
HIS系统
HIS系统是医院信息系统的核心，包括门诊挂号、划价收费、入出院管理、病房医嘱处理、药品 管理、医院信息决策在内的九个模块以及36个子系统，其中有13个子系统为自主研发。
PACS 服务 器
LIS 服务 器 HIS 服 器集 务 群 HIS系统 （36） 医保 局 前置 机
流程复杂。
2. 门急诊信息与住院信息、护理信息、体检信息分离。 3. 住院系统功能分散，医生需要使用医嘱系统、电子病历系统、临床
路径系统等多个系统。
4. 缺少对医疗行为、医疗质量的过程提醒、控制。 5. 未建立全院的临床数据中心，无法为临床、科研提供数据分析支持。 6. 运营管理系统与HIS系统分隔，未实现过程管理。 7. 缺乏全院的运营分析及绩效管理应用，不能满足医院管理需求。
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远程会诊系统
2007年建立了远程会诊中心，并陆续与北京天坛医院、解放军301医院等国内多家医院建立了 会诊合作关系； 2012年10月，成功与加拿大渥太华心脏病医院实现了国际远程会诊对接。 2014年成为华西网络联盟医院，与华西医院建立远程对接，包括会诊和教学两部分。
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无线输液系统
无线输液系统利用无线网络，通过PDA的客户端软件，以实现输液药品的核查，病人身份验证， 工作量记录等各项与输液相关的功能。配药人员可以通过扫描终端核查药品的正确性，输液人 员也可通过终端软件查询病人与输液药品是否匹配，并记录输液时间。后台管理系统负责终端
巩固与医院间的战略 合作模式，提高运营 管理能力，借助信息 化手段确保医院运营 信息的透明、及时、 准确，支持决策分析， 优化运营效率
以医院优势资源为根 基，通过电子病历并 结合知识库，继承医 疗经验，强化资源优 势
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6
2
医院信息化现状
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医院经过这些年的努力，建立了以财务管理为基础、以临 床应用为主线、以质量控制为核心的信息系统，覆盖HIS、 PACS 、LIS、Internet、远程访问、体检、OA、触摸屏查询、 医保、新农合、物资、财务等，信息化管理广泛地应用于医院
市南区社区诊所
社区工作站1
市南区卫生局
东院区心电图室
社区工作站2
青岛市卫生专网 心电网络服务器 会诊工作站
社区工作站3
社区工作站4
与社区联网
与急救中心联网
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心电检查网络系统应用相关图示
心电图诊断中心-医生报告系统 心电信息采集设备
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行政办公MOA系统
系统特点：自主性高、可维护性强、实用性高、权限分配灵活等。 引入BPM业务流程管理的协同办公系统设计思想 与我院职工一卡通系统的整合，与院内相关Web系统做了串联 使用联通VPDN专线，实现移动办公
基于医院信息平台为支撑，以“成本、绩效”为中心的医院综合运 营管理持续改进，实现全院“人、财、物、医疗”的精细化管理。
供实时在线数据核查与管理功能。业务处理过程中，能够依 据知识库提供审核功能，并及时向医护人员提供信息反馈和 提示，减少医疗差错的发生概率。
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b.整体要求：
（1）实现全流程数据跟踪与闭环管理。医疗、护理等实现
全流程闭环信息记录与管理，能够提供高级医疗决策支持。 （2）形成全院跨部门的知识库（如症状+体征+检查检验+ 诊断+治疗+药物合理使用知识库等）。 （3）基本实现电子病历无纸化。来自百度文库
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心电检查网络系统
实现心电检查从预约登记、操作检查、编写报告、集中存储、网络传输、临床共享、医生会诊、 统计检索全流程的数字化管理。为医院心电图检查，建立数字化、信息化工作平台。
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利用青岛市卫生信息专网，实现与社区诊所心电网络互联； 通过运营商3G/4G网络，实现与青岛市120急救中心心电网络互连。
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其他系统（1）
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其他系统（2）
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医院信息化存在的问题
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医院经过多年的信息化建设取得了一定的成效，应用建设 重点围绕医疗服务、业务运营工作。现有系统能够支持门急诊 、住院、医技、运营各科室级日常工作，但对于跨部门业务协 作，就会遇到信息集成、系统集成困难的问题。
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功能缺陷
1. 没有建立全院统一患者标识，存在多种卡并行情况，造成患者就诊
院 长 综 合 查 询 子 系 统
财 务 部 统 计 查 询 子 系 统
医 保 部 统 计 查 询 子 系 统
质 管 部 统 计 查 询 子 系 统
药 学 部 统 计 查 询 子 系 统
病 案 室 统 计 查 询 子 系 统
供 应 室 查 询 子 系 统
门诊叫号系统
备注： 黑色代表天健公司系统 紫色代表自主开发系统 红色代表系统接口数据单向传输
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HIS系统
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医卡通就医基本流程
自助导医系统 自助挂号系统 检查区自助刷卡缴费 医 生 诊 查 发 票 窗 口 刷 卡 取 票 据 自助缴费系统
持有医卡通
自助 挂号
各诊区自助导 医台选医生
检验区自助刷卡缴费
药房窗口人工辅助刷 卡取药
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门诊医生站（基本实现无纸化）
•排队叫号就诊 •电子处方，电子检查、检验申请单 •手工病历 •医生站不允许直接消费药费（青医采用医生站直接消费药费） •嵌入合理用药软件
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LIS系统
实现了各种标本的全条码管理，规范了标本采集、处理、报告等流程，严格遵循政策法规的要 求，采取多种措施保证质控。 临床科室可以在第一时间获得检验结果。 各种危急值及时报告 。 实现了检验报告自助打印，方便了病人。
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电子病历系统
实现住院病人病案首页、入院记录、病程记录、手术记录、疑难病例讨论记录、出院记录等各 类记录录入，完全替代原有手工书写病历。 有三级医师审签制度，遵循医疗工作流程，保障医疗质量和医疗安全。 实现电子医嘱的开具。 可直接获取到检验结果，便于医师查看。
物资材料管理
条码查询
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随访系统
建立随访中心，引入思远随访系统，与his、病案系统对接，用于二级随访。二级随访”即患者 出院15天后,由随访中心电话询问患者在住院期间对医院环境、医疗质量、护理质量等各方面的 意见和建议,测评患者满意度,同时对一级随访的情况进行核实督导。并将患者反映的问题书面反 馈给各相关科室,并限3天将整改情况返回。 一级随访是大夫与患者之间，原则要求随访率100%，该系统由我科室人员参考二级随访系统自 主开发完成，目前使用良好。
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医院院区布局
——分布于市南、市北、崂山三个区
徐州路院区
（开放床位100张）
青岛市北九水疗养院
（疗养床位150张）
青岛市市立医院本部
(开放床位1000张）
青岛市皮肤病防治院 青岛市市立医院东院
（开放床位1200张）
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• 2014年门急诊量187万人次 • 2014年出院病人81537人次 • 2014年住院手术30762台
处 方 发 药 子 系 统
住 院 登 记 子 系 统
护住 士院 工医 作生 站站 子子 系系 统统
手 术 分 级 管 理 子 系 统
医 嘱 摆 药 子 系 统
处 方 录 入 子 系 统
计 价 录 入 子 系 统
后 台 自 动 划 价 子 系 统
医 保 新 农 合 审 核 系 统
住 院 结 算 子 系 统
以实现六级电子病历 为目标的医院信息化建设
青岛市市立医院（集团） 丁士富
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医院介绍
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青岛市市立医院（集团）
• 青岛市卫计委直属规模最大的三级甲等综合医院 • 编制床位2200张，实际开放2098张 • 在职职工 3697人 • 学科设置：市卫计委直属单位唯一学科门类齐全的医
院
– 74个临床科室 – 15个医技科室
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下一步规划建设思路
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准备利用三年时间，采用PPP模式，以通过电 子病历六级评审为目标，以一卡通为纽带，完善 医院信息化建设。
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六级电子病历
全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持。 a.局部要求：各个医疗业务项目均使用计算机进行身份识别
（如条形码、磁卡、IC卡等）与数据采集，电子病历系统提