肋骨骨折、肺挫伤的护理

处理原则
闭合性肋骨骨折
1、固定胸廓：目的是限制肋 骨断端活动，减轻疼痛。胸带 固定 2、止痛：吲哚美辛，安分曲 马多，西乐葆，布桂嗪，哌替 啶，吗啡，芬太尼等。 3、处理并发症：如反常呼吸。 主要是牵引固定，或用厚棉垫 加压包扎。 4、建立人工气道：咳嗽无力 不能排痰或呼吸衰竭。气管插 管，气切，呼吸机辅助呼吸。 5、应用抗菌药，预防感染。
临床表现
【症状】 胸 痛：受伤处
疼痛，深呼吸、咳嗽或 变动体位时加重
呼吸浅促：呼吸表 浅，无发绀。
骨折处有压痛及挤 压痛：可触及骨折断端 或骨擦感。
反常呼吸运动：为 多根多处肋骨骨折。
【体征】 血肿或瘀斑：骨折
部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨
擦音：骨折部位有明显 压痛点、按压有异常 活动或骨擦音。
肋骨骨折、肺挫伤的护理
外三科 |
肋骨骨折定义
肋骨的连续性或完整性部分甚 至全部中断，称为肋骨骨折， 在胸部创伤病人中的发生率为 35%-40%，为最常见的胸部外 伤 肋骨骨折可分为单根或多跟多 段骨折
解剖特点
肋骨共有12对，左右对称， 连接胸椎和胸骨而组成胸廓， 对胸部脏器起着保护作用。 第1-3肋骨较短，且有锁骨、 肩胛骨的保护，较少发生骨 折；第4～7肋骨较长且固定， 最易发生骨折；第8～10肋 骨虽长，但借第七肋骨间接 与胸骨相连而构成肋弓，弹 性较大，不易折断；第11～ 12肋前缘游离，也称“浮 肋”，弹性都较大 ，不易骨 折。
肋骨结构图
病因
一、外来暴力 （1）直接暴力：断端
向内 （2）间接暴力：断端
向外 （3）混合暴力
二、病理性骨折 三、骨质疏松
一、外来暴力
直接暴力 外来暴力直接打击胸 壁，使受力部位的肋骨向内弯 曲以致断裂、因骨折断端突向 胸腔内，骨折片可刺伤胸膜和 肺引起血胸或血气胸，个别病 例发生张力性气胸，如不及时 处理，将导致病人死亡。
开放性肋骨骨折
此类病人除经上述相关处 理外，还需及时处理伤口 1、清创与固定：彻底清洁 胸壁骨折处伤口，分层缝 合后包扎固定。 2、胸膜腔闭式引流：用于 胸膜穿破者。 3、预防感染：应用敏感的 抗菌药物。
并发症 气胸、血胸、纤维胸
若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸， 进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响了正常呼吸功能和 血液循环。
由于血凝滞，形成“干血”或“老血”，胸膜粘连，终 为纤维组织填塞，成为纤维胸。
护理措施
1、严密观察病情变化,监测生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、 呼吸困难等情况并做好记录.建立静脉通道,双侧鼻导管安置心电监护.
2、体位：协助患者取半坐卧位，变换体位或更换床单时，禁忌向患侧翻身， 以免加重病情。最好坐位或半卧。
反常呼吸运动
辅助检查
实验室检查：骨折伴出 血者，血常规示血红蛋 白和血细胞比容下降 影像学检查： X线：常规拍摄胸部X 线正位片和斜位片，可 以确定骨折的部位及型。 胸部CT+肋骨3D：可 以确定血胸、气胸和血 气胸的情况
胸部X线
诊断要点
肋骨骨折的诊断主要依据受伤史，临床表现 和X线胸片检查。如有胸部外伤史，胸壁有 局部疼痛和压痛，胸廓挤压试验阳性，应想 到胸廓骨折可能，结合X线检查可确诊，如 果压痛点可触到摩擦音，诊断可确立，如果 胸壁出现反常呼吸运动。
胸廓挤压试验：即胸 腔前后或侧向挤压时骨 折部位疼痛加剧。
浮动胸壁：连枷胸患 者骨折部位胸壁柔软浮 动（反常呼吸）。
反常呼吸运动
多根肋骨两处以上骨折时，骨折区的肋骨前后端均失 去连接和支撑，胸廓的完整性受到破坏，骨折区的肋 骨和肋间肌不能与胸廓的呼吸运动协调一致，表现为 吸气时胸廓向外扩大，而胸壁软化区在胸腔负压增大 作用下，反而向内塌陷，纵隔移向健侧；呼气时，胸 廓缩小，胸腔内负压减小，而胸壁软化区则向外突出， 呈现反常呼吸，即所谓连枷胸。这种反常呼吸使胸腔 无法形成负压，潮气量显著减少，缺氧，二氧化碳潴 留，病人表现呼吸困难、紫绀、咳痰无力、痰潴留， 甚至出现呼吸窘迫、休克等严重症状
① 如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称 为闭合性气胸；
② 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放 性气胸；
③ 如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入 胸膜腔，呼气时则不能将空气排出胸膜腔，胸膜腔内 压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也愈来愈大， 则称为张力性气胸。
气胸形成的原因
并发症 气胸、血胸、纤维胸
若骨折端刺破胸壁和肺的血管，血液进入胸膜腔，则并发血胸
小量血胸（150-350ml）：无明显的胸内压迫症和急性失血症 状。
中量血胸（350-1500ml）：有明显失血性休克症状。 大量血胸（大于1500ml）：有严重失血性休克症状，呼吸困
难， 缺氧发绀 早期因胸部呼吸活动，Fra Baidu bibliotek膜腔内的瘀血不易凝固；后期
3、减轻疼痛 遵医嘱行胸带固定，应用镇痛、镇静药物（一般不用吗啡）； 护士应主动与病人交谈采用分散注意力、保持舒适体位等方法提高痛阈
4、保持呼吸道通畅,观察有无反常呼吸，鼓励病人咳出分泌物,由于该患年老 体弱,无力咳嗽,协助叩背,震动痰液以利排出.根据呼吸情况做好人工通气 的准备。
5、为湿化气管痰液,帮助排出遵医嘱雾化， 6、观察胸部呼吸情况,以便及早发现有无皮下气肿,纵膈气肿的演变 7、观察胸肋带固定的位置及松紧度，皮肤有无受压，有无水泡体形瘦弱者可
一、外来暴力
间接暴力 胸廓受到前后方 对挤的暴力，往往在腋中线 段附近发生骨折。骨折端向 外突出，易穿破皮肤造成开 放性骨折，如塌方或心脏体 外按摩时用力不当等。亦有 因暴力打击前胸致后肋骨折， 或打击后胸而前肋骨折者。 骨折多为斜形。
一、外来暴力
3. 混合暴力 直接暴力使局部骨折，余力
未尽而成间接暴力，造成该肋 的另处骨折（多段骨折），此 骨折常造成胸内损伤
病理因素
多见于恶性肿瘤骨转移 或骨质疏松。可因咳嗽、 打喷嚏或受损部位轻度 受力而发生骨折。 一般发生在体质弱，骨 质疏松者。如产妇、百 日咳病人及长期脱钙的 病人。
病理生理
单根或数根肋骨单处骨 折时，对呼吸影响不大； 但若尖锐的肋骨断端内 移刺破壁胸膜和肺组织 时，可导致气胸、血胸、 皮下气肿、血痰、咯血 等；若刺破肋间隙血管， 尤其是前侧胸的肋骨骨 折时，可引起大量出血， 导致病情迅速恶化。