自发性气胸PPT课件

3、并发症
脓气胸、血气胸、纵隔气肿、皮下气肿、呼吸衰竭等
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左侧自发性气胸 肺组织被压缩 K
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实验室及其他检查 1．X线胸片：诊断气胸的重要方法
肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积 液和纵隔移位等。 纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿
被压缩肺边缘呈外凸弧形线状阴影，称 为气胸线，气胸线以外透亮度增高，无肺 纹可见
4．外科手术
对于反复性、长期性气胸、张力性气胸引流失败、 双侧自发性气胸，可行破口修补术、肺炎肺段切 除术。
5．原发病及并发症处理
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护理诊断及措施
（一）1、低效性呼吸型态 与胸膜腔内积气压迫
肺脏导致的限制性通气功能障碍有关
护理措施： 1、休息与卧位 急性自发性气胸病人绝对卧床休息，避免用力、屏气、
咳嗽；血压平稳取半卧位。有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流；协助病人
勤翻身。
2、吸氧
3、严密观察病情 观察病人呼吸的情况、有无呼吸困难、胸闷、
胸痛等症状。
4、心理支持
5、排气疗法护理 （胸腔闭式. 引流护理）
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胸腔闭式引流管的护理
外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸以及心胸手术后， 均需行胸腔闭式引流术。
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临床类型
1、闭合性（单纯性）气胸
胸腔压力显著升高，破口呈活瓣样或活塞作用，
2、吸交气通时性开（放开，放呼气性时）闭气合胸，胸膜腔压力持续升 3胸与胸、腔呼高重腔张压气，呼压力力时抽吸力性接气气、轻（近体后循度高大 自压环升气 由压力 障高压 出下 碍，性， 入降 危破）破 胸， 及损气口 膜但 生处胸持 腔命又可续 ，。迅自开 患速行放侧复闭，胸升合吸腔。，气压可抽致严
目的：是排除胸腔内的液体、气体或血液，恢复和
保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使肺膨胀，
防止感染。
安放位置：
•A：积液，一般选在腋中线和腋后线间的第6 －8肋间插管引流
•B：积气多向上聚集，以在前胸膜腔上部引流 为宜，常选锁骨中线第二肋间
•C：脓胸常选在积脓液的. 最低位
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胸腔闭式引流管的护理
自 发 性 气 胸的护理
科室： 呼吸内科 姓名： 李书琴
Leabharlann Baidu
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定义：
在无外伤或人为的因素下，因肺部疾病 使肺组织及脏层胸膜突然破裂，或靠近肺表 面的肺大疱、细小气肿泡自发破裂，肺及气 管内气体进入胸膜腔。
继发性气胸 分型：
原发性气胸
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病因及发病机制
1、继发性气胸： 继发于肺部疾病
常见病因：
慢阻肺肺大疱破裂 肺结核、肺癌侵犯胸膜 偶见子宫内膜异位
2cm保持引流通畅。胸膜腔压力保持1～ 2 cmH2O以下 3）肺复张以后夹引流管观察24小时无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压 -10 ～ -20cmH2O之间。
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3．化学性胸膜固定术
对于气胸反复发生，肺功能欠佳，不宜手术治疗 的病人，可胸腔内注入硬化剂，产生无菌性胸膜 炎症，使两胸膜粘连，防止气胸复发。
适应症
自发性气胸，肺压缩大于50%者 外伤性血、气胸 大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻
底引流，便于诊断和治疗者 开胸术后引流 脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和
促进肺复张
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胸腔闭式引流管的护理 ：
• 保持引流管道密闭 ：使用前仔细检查引流管有无裂缝，
引流瓶有无破损，各衔接处是否密封。使用过程中应随时检 查引流管是否通畅，及整个装置是否密封。引流管周围用油
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临床表现
1、症状
（1）胸痛：多为诱发（持重物、屏气、剧 烈运动）、突发，刀割样或针刺样疼痛。
（2）呼吸困难：典型症状。严重程度与有 无肺部基础病变及肺功能状态、气胸发生的 速度、胸腔内积气量及压力有关
（3）刺激性干咳：气体. 刺激胸膜。
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2． 体征
胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:
气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运 动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使 肝浊音界下降
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2． 肺功能： 急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺
活量、肺容量下降和限制性通气障碍
3． 血气分析： 低氧血症
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诊断要点
1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2、胸腔积气体征 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。
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治疗要点
目的： 促进患侧肺复张， 消除病因 减少复发
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2．原发性气胸：
脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷或炎症瘢 痕形成的肺大庖引起肺表面细小气肿泡破 裂所致。
特 点：
多见于瘦高体型的男性青年
常规X线检查肺部无明显的病变，但在
脏层胸膜下可见肺大疱（常见于肺尖
部），一旦破裂则形成. 气胸
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3、其他：
如气压骤变、正压人工呼吸加 压过高、剧烈咳嗽等
气胸并发血管撕裂则形成自发 性血气胸。
B 可以将橡皮指套扎在该粗针头的尾部， 在指套顶端剪一裂缝，使高压气体从小裂 缝排出，呆=待胸腔内压减至负压时，套囊 塌陷，裂缝关闭，外界空气不能进入胸腔。
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（2）胸腔穿刺排气
适用于少量气胸、呼吸困难较轻、心肺功能尚好的病人
位置: 选择患侧锁骨中线外侧第2肋间为穿刺点（局限 性气胸除外）
方法：皮肤消毒后，用气胸针穿刺入胸腔，并用胶管将
针头与50ml空针相连进行抽气并测压，1次抽气量不宜
超过1000ml，每天或隔天抽气一次。
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（3）胸腔闭式引流
各类气胸、液气胸及血气胸。
单瓶水封瓶 双瓶引流 负压引流
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（3）胸腔闭式引流操作：
1）在患侧锁骨中线外侧第2肋间或腋前线第 4-5肋间插胸腔引流管 2）引流玻璃管插入封闭引流瓶的水下1～
力出在气“体0后”胸上内下压波不动再，复抽升气，后残数余分气钟体压自力行无吸 改收变。。症症状状较较轻重，可致呼吸衰竭。
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裂口特点
闭合性： 闭合
胸腔压力
轻度升高 抽气后负压
临床表现
轻
交通性：
开放
接近大气压
重，可呼衰
抽气后不能维持大气压
张力性： 单向活瓣
显著升高 抽气候后压力很快回升
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严重，呼衰、 循环衰竭
1、一般治疗与对症处理
（1）休息（卧床休息）
（2）吸氧
（3）祛除病因
（4）对症处理(给予镇静镇 痛药物)
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2．排气疗法
肺受压缩面积超过20%、症状明显或张 力性气胸者，应立即抽气减压。 常用方法： （1）紧急排气 （2）胸腔穿刺排气 （3）胸腔闭式引流
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（1）紧急排气
A 紧急状况下可立即用无菌针头经患侧肋 间插入胸膜腔，使胸腔内高压气体以排出， 以达到暂时减压好挽救病人生命的目的。