华法林中毒抢救

毒理

该类药以华法林酮苄香豆素最常用，其他尚有双香豆素、醋硝香豆素（新抗凝）、双香豆素乙酪（新双香豆素）等。其化学结构均与维生素K相似，可能通过竞争性拮抗维生素K，妨碍了维生素K的利用，影响肝脏合成凝血酶原，进而抑制凝血过程。用药过量主要引起出血。肝、肾功能不全，甲状腺功能亢进或心力衰竭患者尤易发生这种情况。此外，香豆素类极易受血浆蛋白质结合部位置换作用的影响，如有某种药物与其竞争血浆蛋白质结合部位，则能明显增加其有活性的游离型药物浓度。奎尼丁、依他尼酸、氯霉素、非甾体类抗炎药、胰高糖素、吗啡、甲硝唑、β受体阻滞剂及胺碘酮等均能增强其作用。

临床表现

（1）出血倾向：最常见的出血部位为皮肤黏膜，出现瘀斑，甚至出血性皮肤坏死，鼻出血、牙龈出血；其次为胃肠道和泌尿生殖道，表现为呕血、便血、血尿或子宫出血等。出血症状在中毒后1～3日内达最高峰，维持4日左右。

（2）消化系统：恶心、呕吐、腹部不适、腹泻及肝功能异常。明显过量者可能发生Reye 综合征，即肝脂肪变性伴脑病。

（3）其他：因周围血管扩张，患者有“寒冷感”；因肾小管内胆固醇栓塞，引起急性肾衰竭。妊娠初期用药可致畸；妊娠晚期用之则能引起胎儿出血、死胎等。

急救处理

立即停药。维生素K对香豆素类过量引起的出血有特效。轻者给予维生素K44～8 mg/次，每日3次口服；重者用维生素K120～40 mg，稀释后缓慢静脉注射，速度不超过5mg/m1n。或静脉滴注，每日2～3次，直至凝血酶原时间恢复。国内报道2例口服双香豆素总量分别达2450mg及3000mg，发生口、鼻出血和血尿，均经维生素K治疗后恢复正常。必要时可反复输新鲜血。

本品为香豆素类口服抗凝血药，其抗凝血作用机制是竞争性拮抗维生素K的作用。本品可阻断维生素K环氧化物转变为氢醌形式，致使这些凝血因子的γ-羟化作用产生障碍，导致产生无凝血活性的Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子的前体，从而抑制血液凝固。

临床表现主要为出血倾向。最常见为鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡出血等。

诊断

1.病史：有服用本品史。

2.临床表现特点：主要为出血倾向。最常见为鼻出血、齿龈出血、皮肤瘀斑、血尿、子宫出血、便血、伤口及溃疡出血等。

急救处理

1.停药：对误服大剂量者，应及时催吐、洗胃及导泻。

2.应用维生素K：维生素K50～100mg加入液体中静滴，滴速≤5mg/min；或维生素K44～8mg 口服，每日3～4次。

3.对症处理：包括必要时输新鲜血液等。

资料来源《现代急性中毒诊断治疗学》主编黄韶清周玉淑刘仁树人民军医出版社

口服抗凝血药华f法林、双香豆素、新双香豆素及新抗凝四种，它们作用相似[中毒原因]

口服抗凝药由于个体反应不问，故用量也不尽相。中毒常见原因；1、误用大量或连续多

次使用。2、心、肝、肾功能减迟．血中凝血酶原减少3、似有本品过敏。

[诊断要点]

1．病史：有服用本品者。

2 临床表现：中毒时表现为全身出血，如鼻出血、牙龈出血、皮呋紫瘢、黑粪、血尿及其他内脏出血或伤口出血。出血可以是大量的，以至可以发生休克

[治疗]

1．临床应用引起出血者立即停应。24-48小时内复查PT/INR ，误服大量时应争取早期催吐导泄、洗胃，口服活性炭

2 注射维生素K：

3．必要时了以输血、新鲜冷冻血浆或凝血酶原复合物。

4、需用镇静药时，则可用巴比妥类药物、水合氛醉、、眠尔通等．

资料来源-----------急性中毒诊疗规范

当时电话联系同济的教授，说是必须“洗胃”！

同时他指出：维生素K1 80~120mg 用20ml盐水稀释后静推

就这些，剩下的他没有说，我想，应该就是补液促排对症支持处理！