肾囊性病变Bosniak分级完整版
肾囊性病变B o s n i a k
分级
HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
Bosniak分级
I级，单纯性囊肿，良性。CT表现：①类圆形，无壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；③边界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化。?
II级，轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。CT表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（<2）而细小（<1mm）且规则。②囊壁或分隔可有细小钙化。③囊壁或分隔可有轻微强化。?
III级，较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性（如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。CT 表现：①囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。②分隔增多（≥3个）。③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。④分隔或囊壁强化明显。⑤一部分是良性病变?
IV级，明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。CT表现：①具有
III级囊肿的特点。②邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份。?
I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术切除。?
磁共振全身弥散在淋巴结肿瘤性病变中的临床应用
磁共振全身弥散在淋巴结肿瘤性病变中的临 床应用 作者：胡兴荣李顺振张家权张峻邱妮妮陈华东 【摘要】目的探讨全身MR弥散加权（WB－DWI）对全身淋巴结肿瘤性病变的应用价值。方法经病理证实淋巴结肿瘤性病变患者19例，1.5T HDe MR进行全身MR-DWI轴位分段扫描，利用软件包将各段图像拼接重建呈全身图像。结果所有患者全身WB－DWI检查顺利，且全身WB－DWI对肿瘤淋巴结的显示较敏感。结论对全身淋巴结肿瘤性病变的诊断，全身弥散加权成像是一种快速、行之有效的技术，具有一定的临床价值。 【关键词】淋巴结磁共振成像全身弥散加权 [Abstract] Objective To investigate the potential of whole body diffusion weighted imaging in the diagnosis of lymph node lesions in patients with malignant tumors. Methods Whole body diffusion weighted imaging (WB-DWI) was used to scan 19 patients with histologically proven tumors on Signa Hde 1.5T scanner.A conventional MR coronal scan from head to inguinal region was used in segmental axial STIR-DWI scans, all images were reconstructed to whole body images by software. Results All
淋巴结肿大的原因有哪些
—————————————————--文献诊断学 淋巴结肿大的病因及表现 淋巴结肿大按起分布可分为局限性和全身性淋巴结肿大。 （一）局限性淋巴结肿大 1.非特异性淋巴结炎有引流区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退。 2.淋巴结结核肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。晚期破溃后形成瘘管，愈合后可形成瘢痕。 3.恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤转移所导致肿大的淋巴结，质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。胸部肿瘤如肺癌可向右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群转移；胃癌多向左侧锁骨上窝淋巴结群转移，因此处系胸导管进颈静脉的入口，这种肿大的淋巴结称为Virchow淋巴结，常为胃癌、食管癌转移的标志。 （二）全身淋巴结肿大 1、感染性疾病病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；细菌感染见于布氏杆菌病、血行弥散性肺结核、麻风等；螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等；原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等。 2、非感染性疾病 ●结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等。 ●血液系统疾病：如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等。 联系本病例，淋巴结肿大的原因是 非特异性淋巴结炎有引流区域的急、慢性炎症所引起，如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。急性炎症初始，肿大的淋巴结柔软、有压痛，表面光滑、无粘连，肿大至一定程度即停止。慢性炎症时，淋巴结较硬，最终淋巴结可缩小或消退。
淋巴源性肿瘤的治疗方法
淋巴源性肿瘤的治疗方法 现如今因为城村环境的不断变化，饮食方面的原因，导致人们的生命不断地被各种毫无征兆的疾病所侵袭，淋巴源性肿瘤就是一种。淋巴源性肿瘤在患病的时候没有一点征兆，患者会出现不明原因的干咳，胸闷等等的症状，那么淋巴源性肿瘤的治疗方法具体有那些呢？我们看下面的内容。 1、细胞免疫治疗 细胞免疫治疗是一种新兴的自体细胞抗癌的新型治疗方法。它是通过提取病人自身的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到体内，来达到杀灭癌细胞的目的。是继手术、放疗和化疗之后的肿瘤“第四大治疗技术”，能全面杀灭残余癌细胞、提高患者免疫力、改变患者癌症体质、瓦解癌细胞的生存环境。因此在现代B细胞淋巴瘤治疗中不可或缺，据临床数据，辅助细胞免疫治疗的治愈率高出三成以上。且该疗法无痛、无毒、副作用极小且疗效显著，因此公认为肿瘤的“绿色疗法”。 2、放射治疗
60Co治疗机或直线加速器均有效。照射方法有局部、不全及全淋巴结照射等3种。不全淋巴结照射除照射受累淋巴结及肿瘤组织外，尚斋包括附近可能侵及的淋巴结区。 霍奇金病ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB及ⅢA等首先使用放疗较为合适。10年(中数)追踪生存率达80％以上，疗效较好。非霍淋Ⅰ及Ⅱ期对放疗也敏感，但复发率高。 3、化学疗法 化学治疗的适应证有：①不适于放射治疗者即第Ⅲ、Ⅳ期患者。②在紧急情况下需迅速解除压迫症状者，如脊髓压迫症、心包积液、上腔静脉受压、气管受压窒息等。③对局部淋巴瘤患者可作为放射治疗的辅助疗法，因化学疗法可能破坏照射范围以外的肿瘤隐匿灶，以补局部放射的不足。根据病情，亦可在上述方案中加入甲氨蝶呤、博来霉素、表鬼臼素等组成更强烈的化疗方案。对全身肿瘤播散或有全身症状不能耐受联合化疗者可单独给以苯丁酸氮芥4—12mg，每日口服或环磷酰胺100mg，每日口服，以减轻症状。如血象抑制不明显，可连续口服几个月。
淋巴肿瘤血常规报告怎么看
淋巴肿瘤血常规报告怎么看 淋巴瘤是当今世界上比较令人害怕的一种肿瘤，尽管现在的医学技术比较先进，但是它的发病原因以及机制都还没有弄清楚，最近几年患上淋巴癌的人数也是越来越多了。检测淋巴肿瘤是需要做血常规的，那么淋巴肿瘤血常规报告怎么看呢?一起去学习 一下吧!希望患者朋友们都能够了解多一点。 怎样看血常规报告单? 血常规检查一般包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞 计数及白细胞分类，有的医院还包括血小板计数。随着血细胞自动分析仪的普及应用，部分医院的血常规已增加至十几个项目。看血常规检查报告单，首先要看一下上述4项内容，然后再看其它各个项目是否都在正常范围。有的报告单用英文代号表示检查项目，即：Hb代表血红蛋白、RBC代表红细胞、PLT代表血小板、WBC代表白细胞、N代表中性粒细胞、L代表淋巴细胞、B代表嗜碱性粒细胞、E代表嗜酸性粒细胞、M代表单核细胞。正常血象中见不到幼稚细胞，若报告单中报告见到幼稚细胞，应引起高度重视，这时应该请教医生。
淋巴瘤病人的血象有何变化? 如前所述，淋巴瘤病人可有贫血，血象中有不同程度的血红蛋白及红细胞减少，但也有部分病例，血红蛋白和红细胞数可以在正常范围内。病人是否有进行性贫血是临床上判断淋巴瘤发展与否的一个重要指标，还常常提示病人有无骨髓侵犯。如病人并发白血病，则血象中可有大量的异常幼稚细胞。也常有部分淋巴瘤病人白细胞及血小板总数高于正常，霍奇金病病人可有嗜酸细胞轻度升高。一般来说，血象变化对淋巴瘤的诊断意义不大，但是，在治疗过程中动态观测血象变化对调整治疗方案有很大帮助。 淋巴瘤病人为何会贫血? 约有10%～20%的淋巴瘤病人在就诊时有贫血，甚至在发生淋巴结肿大前几个月即可发现有贫血，晚期病人更是经常出现贫血。前面已经说过淋巴瘤是淋巴细胞系的病变，而贫血是红细胞系的异常，两者有何关系呢?这主要有以下几点：1、淋巴瘤广泛侵犯骨髓，使得红细胞系增殖受到抑制，产生并进入血循环中的红细胞数量减少，不能补偿血循环中红细胞的衰老和破坏，故不能维持其动态平衡状态。2、由于淋巴瘤细胞的干扰，骨髓
淋巴结肿瘤性病变原因共11页
淋巴结肿瘤性病变原因 淋巴结结核（tuberculosis） 颈部淋巴结结核往往是系统性原发结核病的一部分，也可能是原发结核病变的扩散和蔓延，如肺门淋巴结核蔓延至颈部淋巴结。受累淋巴结之间因互相粘连形成较大团块，临床表征易与恶性肿瘤相混淆。组织学形态谱可从多个小的上皮样细胞结节到出现大片干酪样坏死，其常见类型为干酪性结核、增殖性结核及混合型。无反应性结核较罕见，须与组织细胞性坏死性淋巴结炎鉴别。典型的结核性肉芽肿由上皮样细胞和多核巨细胞形成结节状，结节常见融合状，中央凝固性坏死，坏死区域缺乏中性粒细胞。医药批发增殖性结核虽然结节中心无坏死，但结节境界模糊和常见有融合的特征与结节病的肉芽肿结节明显不同。通过特殊染色或细菌培养来证实其病原菌的存在是必要的。抗酸染色阴性结果并不能否定诊断。 ②结节病（sarcoidosis） 结节病是一种病因不明的系统性肉芽肿性疾病。临床表现为浅表淋巴结肿大，并常累及肺门淋巴结、眼及皮肤。基本病变特征为淋巴结正常结构被数量不等的上皮样细胞肉芽肿取代，与结核结节的显著区别在于结节病的肉芽肿结节境界较清晰，很少见到融合的结节，结节中心一般无坏死，但可有变性，多核巨细胞可有可无，巨细胞胞浆内可出现Schaumann小体、星状小体和PAS阳性的Hamazaki-Wesenberg 包涵体，它们并非结节病所特异，对诊断仅具有提示意义。残余的淋巴滤泡一般无反应性增生。确诊结节病通常采用除外性的诊断思路，首先要排除非干酪样坏死性的增殖型结核，有时几乎不能区分。此外，在肿瘤病人的淋巴结可合并类似结节病
样的肉芽肿病变。 ③猫抓病（Cat-Scratch Disease） 猫抓病源于Bartonella henselae菌属感染，常伴有颈部和腋下淋巴结肿大。其组织病理学特征与性病性淋巴肉芽肿、菌病和菌感染等相同。因此，详细了解接触史和进行针对性病原学检查是更为重要的鉴别诊断依据。猫抓病在临床症状明显期，还可以出现结外肝、脾和骨髓的坏死性肉芽肿病变。组织学变化随病程的长短而有所不同。早期改变为淋巴滤泡和组织细胞增生；中期表现为坏死性肉芽肿病变和淋巴结被膜炎；晚期则出现大小不等的脓肿。与结核病的坏死性肉芽肿病变不同是，脓肿中央坏死的星芒形状和伴有中性粒细胞浸润的特征常常提示诊断。然而，类似的脓肿变化也见于性病性淋巴肉芽肿。此外，猫抓病淋巴结窦内常见充满单核样B淋巴细胞，这种变化结合滤泡增生与淋巴结弓形虫病十分相像。 淋巴结肿瘤性病变 ①淋巴瘤（lymphoma） 淋巴瘤是淋巴结原发恶性肿瘤的主要类型。组织学主要分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)。随着遗传病因学的进展和分子生物学技术在病理学领域的应用，近20年来淋巴瘤组织学分类标准不断更新。目前应用的世界卫生组织新分类（Lyon,IARC,2001）充分体现了肿瘤生物学行为、组织形态学特征以及遗传病因学相结合的综合分类原则。 淋巴瘤组织学分类见[5.淋巴造血系统] ②淋巴结转移性肿瘤(secondary tumours)
淋巴瘤的病理及分类
淋巴瘤的典型病理学特征有：①淋巴结正常滤泡性结构为大量异常淋巴细胞或组织细胞所破坏，被膜及其周围组织同样被侵及；②异常细胞的分裂指数增高。淋巴瘤是一组非均一性疾病，依据其病理学特点分为霍奇金病（HD）和非霍金奇淋巴瘤（NHL）。一、霍奇金病以细胞多样性及肿瘤组织中找到Reed-sternberg细胞为特征。1966年Rye会议将其分为4个亚型（表5－6－1）。以结节硬化型及混合细胞型最为常见，各型并非固定不变，尤以淋巴细胞为主型，易向其他各型转化，结节硬化型较为固定。表5－6－1 霍奇金病的病理亚型Rye会议分类预后淋巴细胞为主型好，平均存活9.2年结节硬化型较好，平均存活4.2年混合细胞型较差，平均存活2.5年淋巴细胞减少型最差二、非霍金奇淋巴瘤其病理分类在1940年以前简单地分为三类，即滤泡性淋巴瘤、淋巴肉瘤和网状细胞肉瘤。1966年Rappaport根据淋巴结病变是否有结节性，将其分为结节型与弥漫型。又根据细胞分化程度和细胞成分进一步分类（表5－6－2）。晚近由于对淋巴细胞的成熟过程及各阶段的生理功能的认识日益增多，发现从前分类中的网状细胞或组织细胞，绝大多数是转化中的淋巴细胞。真正的组织细胞淋巴瘤仅占NHL的5％。混合型是淋巴细胞转化过程中不同阶段的细胞同时存在。1980年提出了国际工作分类法（Working Famulation），是根据病理学与疾病的临床表现分成低度、中度及高度恶性（5－6－3）。此分类法与治疗反应关系密切，具有实际临床意义。在此基础上，1985年我国提出成都会议分类法（表5－6－4）。其与工作分类法相比，类型增加，免疫功能属性更明确，绝大多数病例能归入。目前我国正采用此分类法。表5－6－2 Rappaport分类法（1966）结节性型弥漫性型淋巴细胞分化良好性淋巴细胞分化不良性混合细胞性组织细胞性未分化型（包括Burkitt淋巴瘤）表5－6－3 国际工作分类低度恶性 A．小淋巴细胞型B．滤泡性小裂细胞为主型C．滤泡性小裂细胞与大细胞混合型中度恶性D．滤泡性大细胞为主型E．弥漫性小裂细胞型F．弥漫性大、小细胞混合型G．弥漫性大细胞型高度恶性H．大细胞、原免疫细胞型I．原淋巴细胞型J．小无裂细胞（Burkitt)型杂类复合型、蕈样霉菌病骨髓外浆细胞瘤、不能分类表5－6－4 成都会议工作分类（1985）低度恶性中度恶性高度恶性小淋巴细胞性弥漫型裂细胞性无裂细胞性淋巴浆细胞性弥漫型裂－无裂Burkitt淋巴瘤滤泡型裂细胞性细胞性免疫母细胞性滤泡型裂－无裂滤泡型无裂透明细胞性细胞性细胞性多形细胞性分化好髓外浆分化差髓外浆淋巴母细胞性细胞瘤细胞瘤（曲核与非曲核）蕈样霉菌病不能分类组织细胞性
淋巴瘤病理规范化诊断专家共识
淋巴瘤病理规范化诊断专家共识
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淋巴瘤病理规范化诊断专家共识 李小秋汝昆陈刚林素暇周小鸽高子芬刘卫平姜文奇朱雄增 恶性淋巴瘤(以下称“淋巴瘤”)是一组B、T或NK细胞起源、类型复杂的肿瘤总称,广义的淋巴组织肿瘤还包括组织细胞 和树突细胞来源的肿瘤。近年来，淋巴瘤临床诊治与基础研究均取得了长足的进步,推动着淋巴瘤病理分类不断向前演进，也对淋巴瘤的病理诊断提出了更高的要求。为了更好适应淋巴瘤现代诊疗模式的需求，促进国内不同层次的病理科对淋巴瘤诊断水平的提高，本文作者于2013年11月9日和２0１4年2月２2日先后两次召开会议，探讨适合我国国情的淋巴病理诊断相关流程与规范，现将与会专家达成的共识总结如下。一、淋巴瘤病理诊断总则目前，淋巴瘤的类型区分和诊断标准主要是依据世界卫生组织(ＷHO)制定 的造血和淋巴组织肿瘤分类。WＨO分类认为不同类型或亚型的淋巴瘤在其形态、免疫表型、遗传学以及临床表现等方面各自具备独特的特征。对这些疾病的识别，因此也应建立于对上述参数全面评估、综合判断的基础之上。淋巴瘤病理诊断整合了组织形态、免疫组织化学染色、流式细胞分析、细胞遗传学以及分子生物学等多种辅助检测技术。当前,对于绝大部分病例而言,经典的组织病理学检查仍然是诊断淋巴
瘤最主要的方法，而免疫组织化学染色则是判断肿瘤免疫表型以及检测部分遗传学异常的重要手段。所以，几乎所有淋巴瘤病例均需接受包括免疫组化在内的组织病理学检查之后方能确诊,部分病例的诊断和鉴别,还需辅以其他必要的检测技术。淋巴瘤首次病理诊断必须依据切除或切取活检所获得的组织标本做出。一般而言,细针吸取细胞学检查不宜作为淋巴瘤确诊(特别是首诊）和分型的可靠依据,但可用于淋巴瘤疑似病例的初筛以及确诊病例的其他可疑受累灶或复发病变的确认，在某些特定情形下(例如:白血病等非实体性肿瘤、体液标本或获得病变组织较为困难时）,细胞学检查亦可用于疾病诊断，但通常需辅以细胞块制作、免疫组化、流式细胞或细胞遗传学分析等辅助检查。独特的临床特点也是某些类型淋巴瘤确诊的重要依据，因此，申请病理检查的临床医师有义务通过填写病理检查申请单向病理医师提供必要的信息：包括患者的年龄、性别、活检部位等一般信息以及临床表现、影像学、内镜和其他实验室检查的主要阳性发现、既往病理检查记录等。病理医师亦可通过查阅电子病历、直接与相关临床医师沟通或参加淋巴瘤病例临床多学科讨论等多种形式获得相关信息。二、标本获得、组织处理与切片制作足量、合格的诊断性组织是对淋巴瘤进行形态观察以及开展免疫表型和遗传学研究的物质基础。标本获得、组织处理和切片制作等环节也因此直接影响到淋巴瘤
单纯性肾囊肿
单纯性肾囊肿
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单纯性肾囊肿 单纯性肾囊肿(simple renal cyst)是成年人一种最多见的肾囊性疾病。其发病率随年龄增长而增加。可为一侧性也可两侧都有，囊肿为单个或几个，孤立位于肾皮质或髓质内，呈球形。一般直径为1cm以下，也可有3～4cm，个别可达10cm 或以上。囊肿液澄清，呈浅草黄色。囊肿壁薄而透明，也有纤维化和钙化呈鸡蛋壳状。 疾病名称 单纯性肾囊肿 疾病分类 普通外科 疾病预防 灭蚊和丝虫病的防治，是预防丝虫感染引起淋巴水肿的主要措施。 疾病描述 淋巴回流障碍即淋巴水肿。由于淋巴液回流障碍致淋巴液在皮下组织积聚，继而引起纤维增生，脂肪组织纤维化，后期肢体肿胀，而且皮肤增厚、粗糙、坚如象皮，故又称“象皮肿”。可发生于外生殖器和四肢，而以下肢为最多见。 单纯性肾囊肿 - 疾病概述 单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。本病多见于成年人。发病原因尚不清楚。单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。但如囊壁有癌变或同
时并发肾癌，则应及早手术。单纯性肾囊肿在肾囊性疾病中最常见。多为单侧单发，少有单侧多发，双侧发生则少见。发病原因尚不清楚。多见于成年人。 症状：1.单纯性肾囊肿，大多数无症状。2.囊肿较大，合并感染则可有腰痛或偶有镜下血尿。3.囊肿合并结石，感染则患侧肾区可有叩击痛。 检查：1.体格检查，Ｂ超或ＣＴ发现肾囊肿。2.尿路造影术显示患肾有占位性病变，但ＣＴ或ＭＲＩ除外囊肿恶变或肾癌液化。 治疗：单纯性肾囊肿一般疗效较佳，除非囊肿很大，一般不影响肾功能，故趋向于非手术治疗。但如囊壁有癌变或同时并发肾癌，则应及早手术。1.小的囊肿，无症状不需治疗。必要时可单纯口服先锋酶素Ⅳ或氟呱酸。2.大的囊肿，直径＞４ｃｍ以上者可行囊肿穿刺抽液＋注药治疗（如注入四环素或９５％酒精）3.囊肿巨大，有压迫症状或疑有恶变则宜手术治疗。 单纯性肾囊肿 - 症状体征 主要表现为一侧肢体肿胀，开始于足踝部，以后涉及整个下肢。早期富含蛋白的淋巴液在组织间隙积聚，形成柔软凹陷性水肿，皮肤尚正常。晚期，由于组织间隙中积聚的蛋白浓缩、皮下组织的炎症和纤维化等原因，因此水肿呈非凹陷性，皮肤增厚、干燥、粗糙、色素沉着，出现疣或棘状物。淋巴水肿的程度可分为： ①轻度：肢体水肿呈凹陷性，抬高肢体后，可减退或消失，皮肤无纤维化样损害。 ②中度：水肿压之不再凹陷，抬高肢体水肿消退不明显．皮肤有中度纤维化。③重度：出现象皮肿样皮肤变化。继发性淋巴水肿常有复发性淋巴管炎和逐渐加重的淋巴水肿。淋巴管炎发作时，局部红肿、疼痛，淋巴结肿大，有压痛，常伴有突发性寒战和高热。
患上淋巴肿瘤会疼吗
患上淋巴肿瘤会疼吗 现在人们的生活方式跟以前相比有了很大的改变，周围的环境污染是越来越严重了，还有人们平时的饮食结构也在改变，使得患上淋巴癌这样疾病的人是越来越多了，而且年轻化趋势比较严重。很多人比较关心的是淋巴肿瘤是一种怎样的疾病，淋巴肿瘤疼吗?一起去看看,希望患者朋友们都能够了解多一点。 随着人们生活方式的改变，环境污染的加重，饮食结构的调整，恶性淋巴瘤已经逐渐成为严重威胁我国人民身体健康的一类主要肿瘤，且发病呈年轻化和城市化。那么恶性淋巴瘤到底是一种什么样的疾病?它的早期表现有哪些?我们又该如何防治淋巴 瘤呢? 专家介绍，恶性淋巴瘤是一类原发于淋巴结或者其他淋巴组织器官的恶性肿瘤，根据临床及病理特征可分为非霍奇金淋巴瘤(NHL)和霍奇金淋巴瘤(HL)，老百姓所谓的“淋巴癌”其实是一种错误的称谓。淋巴细胞广泛分布于全身的淋巴结和淋巴组织，是人体的“健康卫士”，所以淋巴瘤可以发生在身体几乎所有的部位。但其发病以淋巴结最为常见，扁桃体、肝脾和骨髓等部位也可发病。
恶性淋巴瘤的发生呈上升趋势 据专家介绍，目前我国淋巴瘤以平均每年4%的速度增长，成为增长最迅速的恶性肿瘤之一，每年新增病例2.5万人左右，大约2万人死于淋巴瘤。恶性淋巴瘤多见于中青年，男女之比为3：1，约5%-6%的病例有家族史。为什么恶性淋巴瘤的发生会呈上升趋势呢?张清媛副院长解释，这可能与以下原因有关：1、自身免疫性疾病增多，影响及促进人体主要免疫系统淋巴细胞及组织恶变。2、对恶性淋巴瘤的认识与诊断水平提高。3、平均寿命延长后，中老年人的发病率增高。4、由于接受各种器官移植的患者增多，由此导致各种免疫抑制剂的使用增多，从而引发免疫系统功能的紊乱。5、某些特殊的感染，如EB 病毒、HIV、幽门螺杆菌等以及环境污染等。 无痛性淋巴结肿大要引起重视 多数淋巴瘤患者在早期往往表现为无痛性的淋巴结肿大，比如浅表的颈部、腋下和腹股沟淋巴结等等，早期时不痛亦不痒，因此常被人所忽略;若发生于体内深部的纵隔淋巴结和腹腔淋巴结及发生于脏器，可引起压迫症状;若发生于胃、肠则可能有腹
肾脏良恶性囊性病变的影像学诊断与鉴别诊断-周康荣
肾脏良恶性囊性病变的影像学诊断与鉴别诊断 周康荣丁建国 上海市影像医学研究所复旦大学附属中山医院 一、分类 肾脏囊性（cystic）或囊样（cyst like）病变可以分成二大类：一类是非肿瘤性病变，另一类是肿瘤性病变，后者可以是良性肿瘤，也可以为恶性肿瘤。按囊的数目可以分为单囊与多囊（二个以上）性病变。按病理组织学分类，非肿瘤性囊性或囊样病变中，可以归入这一类的有单纯性囊肿，复杂性囊肿即囊肿合并出血或感染（出血性囊肿、感染性囊肿），肾盂旁囊肿，炎症、血肿或梗塞后的囊性病变，多房囊肿，多囊肾，复合肾合并肾积水以及肾盂输尿管结核合并积水等。肿瘤性病变中有多房囊性肾瘤，多房囊性肾癌，囊性肾癌与肾癌囊性变，囊肿合并肾癌，以及多囊肾合并肾癌。尽管病理组织学不同,但影像学表现有相似之处,容易混淆.对照病理性质,仔细研究各自的影像学特点,有助鉴别诊断. 二、病理与影像学表现 1. 单纯性肾囊肿，无论US，CT，MRI都易于诊断，但很小的囊肿，由于部分容积效应，可能与实质性肿瘤混淆，增强后CT薄层扫描以及MRI T2WI均有助于鉴别。 感染性和出血性肾囊肿，其CT值升高，往往等于或高于肾实质密度，CT 平扫不易和实质性占位区分，增强后无强化，但轻度强化有时难以确定。相反，US和MRI较易区分，MRI T2WI上，这类囊肿呈明显高信号，T1WI上也可呈高信号，同样无强化。其他如炎症、脓肿、血肿等造成的囊样改变不难区别。2. 多房囊性病变，包括多房囊肿、多房囊性肾瘤和多房囊性肾癌等。在病理上完全可以区分，但在影像学表现上，有相似之处，有时可能混淆甚至难以区分。多房囊肿可能系多个单独的囊肿相互聚在一起，给人以多囊的感觉，也可能是囊内有真正的分隔，前者与多房囊性肾瘤多少有些区别，后者则非常相似。在病理上，多房囊肿的囊壁很薄，完全由上皮组织组成，缺少纤维等基质成分。 多房囊性肾瘤为少见的肾脏良性肿瘤，由多个大小不等的囊性组成，有完整的纤维包膜，囊壁衬以扁平或立方上皮细胞，囊内分隔除了上皮衬壁外，还有纤维基质成分，部分病例基质中尚见到其他细胞成分，如胚胎细胞、母细胞、平滑
肿瘤简答、名词解释及问答
填空题 1.肠癌的好发部位为_______和________( 2.1.1)乙状结肠直肠 简答题 1.简述左、右侧结肠癌的病变和临床特点。（3. 2.1） 答：右半结肠癌以肿块、贫血及全身中毒症状为主；左半结肠癌以肠梗阻为主。 2.导致大肠癌的危险因素有哪些？（2. 3.2） 答：①多发性家族性腺瘤病②慢性溃疡性结肠炎③出血性溃疡性结肠炎④盆腔接受放射治疗 ⑤大肠癌家族史者 3.大肠癌有哪些病理类型？（2.2.1） 答：腺癌、粘液癌、未分化癌 4.简述大肠癌的扩散途径（2.3.2） 答：1）局部扩散：沿着肠管周径及向深层浸润，平行肠管长轴方向的扩散较少，直接蔓延可以突破浆膜层而侵入邻近器官如肝、胆、膀胱、子宫、阴道等。 2）淋巴道转移：占60%。结肠癌细胞经粘膜下层淋巴网穿过肠壁→肠壁面淋巴结→结肠旁淋巴结→中间淋巴结→中央淋巴结（主淋巴结）→主动脉旁淋巴结→锁骨上淋巴结。 直肠癌细胞沿肠壁淋巴道→肠旁淋巴结→直肠上动脉或乙状结肠动脉旁淋巴结→肠系膜下动脉淋巴结→腹主动脉旁淋巴结→锁骨上淋巴结。 3）血道转移：占34%，多转移至肝脏，次为肺，再次为骨、脑、卵巢。极少转移至肾上腺或肾脏。 4）种植转移：癌细胞脱落种植在腹腔盆腹膜形成结节。 5.简述大肠癌的Duck’s分期（3.3.1） 答：A：病变限于粘膜下或肌层；B：病变侵及浆膜或浆膜外或直肠周围组织；C：有局部淋巴结转移；D：伴远处淋巴结转移或血性转移，或病变已广泛侵及邻近器官而无法切除。 6.请列举3个大肠癌的主要化疗方案（6.2.2） 答：LV/5-FU；FORFOX；FORFIRI 二、填空题： 1.异常组织细胞分为异形组织细胞、多核巨组织细胞、吞噬性组织细胞三型。(3.3.2) 2.异常组织细胞酸性磷酸酶及非特异性酯均为阳性，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率及积分 均明显低于正常值。(4.2.1) 3.异形组织细胞和(或)多核巨组织细胞对恶组有诊断意义。(3.2.1) 三、名词解释 1.恶性组织细胞病（1. 2.1）：指异常组织细胞增生所致的恶性疾病。临床有高热、肝、 脾、淋巴结肿大，全血细胞减少及进行性衰竭，病情凶险、顶后不良。 2.吞噬性组织细胞（ 3.3.3）：其形态均正常巨噬细胞类同，浆内常吞噬大量血细胞．包 括幼红细胞．成熟红细胞碎片，血小扳，偶有少数中幼粒细胞。 3.多核巨组织细胞（3.3.3）：大小似巨核细胞，外形不规则，通常含核3—6个， 彼此贴近或呈分叶状，核仁清晰。 四、简答题 1. 简述恶性组织细胞病的诊断（5. 2.1）。 答：对不明原因的长期发热而不能以感染性疾病解释者，尤其是伴有全血细胞减少和肝、脾、淋巴结肿大，应考虑本病的可能性；结合血象、骨髓象或淋巴结活检中找到大量异形或多核巨组织细胞，可以确立诊断。
全身性淋巴结肿大的病因
全身性淋巴结肿大的病因 导语：淋巴结是我们的身体最主要的免疫性器官，它是遍布我们的全身的，它能够很好的进行免疫的应答，如果出现了淋巴结肿大的现象，那就说明我们的 淋巴结是我们的身体最主要的免疫性器官，它是遍布我们的全身的，它能够很好的进行免疫的应答，如果出现了淋巴结肿大的现象，那就说明我们的身体出现一些问题了，特别是一些炎症的存在，淋巴结的出现我们要重视起来，应该及时的去检查，下面我们看看全身性淋巴结肿大的病因。 常见原因 有各种病原体感染(细菌、病毒、结核菌、霉菌、螺旋体、寄生虫等)、白体免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、干燥综合征等)、造血系统疾病(如白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等)。其他恶性肿瘤等均可以导致全身淋巴结肿大，还有一部分淋巴结肿大的病因和发病机制不明。 全身性淋巴结肿大发病机制 (1)感染性疾病：见于全身性感染，淋巴结细胞增殖、充血肿胀多伴有发热。如传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、艾滋病等病毒感染性疾病;布鲁杆菌病、粟粒型肺结核、麻风、兔热病等细菌感染性疾病}梅毒、钩端螺旋体病等螺旋体感染性疾病;黑热病、丝虫病等原虫与寄生虫感染等全身感染性疾病。 (2)结缔组织疾病：因自身抗体、免疫复合物形成等产生炎症反应和血管增生异常所致。见于干燥综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、皮肌炎、结节病、脂膜炎、混合结缔组织病。 (3)药物反应：异烟肼、拉米夫定、苯妥英钠、肼屈嗪、普里米酮等药物可致淋巴结肿大，接种卡介苗亦可能致全身淋巴结肿大。 (4)血液与造血组织疾病：其淋巴结肿大机制有三种。一是淋巴结肿
瘤细胞浸润增殖，见于各种类型的急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞增多症、浆细胞病、淀粉样变性;二是骨髓细胞增生发生至髓外组织(脾、肝、淋巴结)髑外化生所致，如骨髓增生异常综合征;三是可能与病毒感染、过敏反应有关的免疫功能异常引起淋巴结增生肿大，如血管免疫母细胞淋巴结病、巨大滤泡淋巴结病(淋巴结增生症)等。 (5)其他：因遗传性疾病代谢障碍，代谢产物在巨噬细胞系统各器官中大量沉积、引起组织细胞大量增殖所致淋巴结肿大，如戈谢病、尼曼一皮克病。尚不明原因的淋巴细胞浸润、增生所致淋巴结大，如淋巴瘤样肉芽肿病、组织细胞增多症X、家族性地中海热等。 对于全身性淋巴结肿大的现象，大家不要紧张，应该尽早的去正规的医院检查看看是怎么回事，然后才能够对症做一些科学的治疗，大家要知道不同部位出现的淋巴结肿大，对应的疾病也是不一样的。
淋巴结肿瘤性病变原因
淋巴结肿瘤性病变原因 ①淋巴结结核（tuberculosis） 颈部淋巴结结核往往是系统性原发结核病的一部分，也可能是原发结核病变的扩散和蔓延，如肺门淋巴结核蔓延至颈部淋巴结。受累淋巴结之间因互相粘连形成较大团块，临床表征易与恶性肿瘤相混淆。组织学形态谱可从多个小的上皮样细胞结节到出现大片干酪样坏死，其常见类型为干酪性结核、增殖性结核及混合型。无反应性结核较罕见，须与组织细胞性坏死性淋巴结炎鉴别。典型的结核性肉芽肿由上皮样细胞和多核巨细胞形成结节状，结节常见融合状，中央凝固性坏死，坏死区域缺乏中性粒细胞。医药批发增殖性结核虽然结节中心无坏死，但结节境界模糊和常见有融合的特征与结节病的肉芽肿结节明显不同。通过特殊染色或细菌培养来证实其病原菌的存在是必要的。抗酸染色阴性结果并不能否定诊断。 ②结节病（sarcoidosis） 结节病是一种病因不明的系统性肉芽肿性疾病。临床表现为浅表淋巴结肿大，并常累及肺门淋巴结、眼及皮肤。基本病变特征为淋巴结正常结构被数量不等的上皮样细胞肉芽肿取代，与结核结节的显著区别在于结节病的肉芽肿结节境界较清晰，很少见到融合的结节，结节中心一般无坏死，但可有变性，多核巨细胞可有可无，巨细胞胞浆内可出现Schaumann 小体、星状小体和PAS阳性的Hamazaki-Wesenberg 包涵体，它们并非结节病所特异，对诊断仅具有提示意义。残余的淋巴滤泡一般无反应性增生。确诊结节病通常采用除外性的诊断思路，首先要排除非干酪样坏死性的增殖型结核，有时几乎不能区分。此外，在肿瘤病人的淋巴结可合并类似结节病样的肉芽肿病变。 ③猫抓病（Cat-Scratch Disease） 猫抓病源于Bartonella henselae菌属感染，常伴有颈部和腋下淋巴结肿大。其组织病理学特征与性病性淋巴肉芽肿、菌病和菌感染等相同。因此，详细了解接触史和进行针对性病原学检查是更为重要的鉴别诊断依据。猫抓病在临床症状明显期，还可以出现结外肝、脾和骨髓的坏死性肉芽肿病变。组织学变化随病程的长短而有所不同。早期改变为淋巴滤泡和组织细胞增生；中期表现为坏死性肉芽肿病变和淋巴结被膜炎；晚期则出现大小不等的脓肿。与结核病的坏死性肉芽肿病变不同是，脓肿中央坏死的星芒形状和伴有中性粒细胞浸润的特征常常提示诊断。然而，类似的脓肿变化也见于性病性淋巴肉芽肿。此外，猫抓病淋巴结窦内常见充满单核样B淋巴细胞，这种变化结合滤泡增生与淋巴结弓形虫病十分相像。 淋巴结肿瘤性病变 ①淋巴瘤（lymphoma） 淋巴瘤是淋巴结原发恶性肿瘤的主要类型。组织学主要分为霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma, HL）和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma, NHL)。随着遗传病因学的进展和分子生物学技术在病理学领域的应用，近20年来淋巴瘤组织学分类标准不断更新。目前应用的世界卫生组织新分类（Lyon,IARC,2001）充分体现了肿瘤生物学行为、组织形态学特征以及遗传病因学相结合的综合分类原则。 淋巴瘤组织学分类见[5.淋巴造血系统] ②淋巴结转移性肿瘤(secondary tumours) 任何恶性肿瘤都可能发生淋巴结转移，其发生率差异甚大，取决于肿瘤类型和不同的
恶性淋巴瘤诊疗规范方案(2017版)
恶性淋巴瘤诊疗规（2015年版） 一、概述 恶性淋巴瘤（也称为淋巴瘤）是我国最常见的十大肿瘤之一。根据《中国肿瘤登记年报》公布的数据，2003年至2013年，恶性淋巴瘤的发病率约为５/10万。由于淋巴瘤病理类型复杂，治疗原则各有不同，为进一步规我国淋巴瘤诊疗行为，提高诊疗水平，改善患者预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，制订我国常见病理类型恶性淋巴瘤的诊疗规。 二、淋巴瘤的诊断 应当结合患者的临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查和病理学检查结果等进行诊断。 （一）临床表现 淋巴瘤的症状包括全身症状和局部症状。全身症状包括不明原因的发热、盗汗、体重下降、皮肤瘙痒和乏力等。局部症状取决于不同的原发和受侵部位，最常见表现为无痛性的进行性淋巴结肿大。 （二）体格检查 应特别注意不同区域的淋巴结是否增大、肝脾的大小、伴随体征和一般状态等。 （三）实验室检查 应完成的实验室检查包括血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、β２微球蛋白、血沉、乙肝和丙肝病毒检测，以及骨髓穿刺细胞学和（或）活检等。对于存在中枢神经系统受侵危险的患者应进行腰穿，予以脑脊液生化、常规和细胞学等检查。对NK/Ｔ细胞淋巴瘤患者，应进行外周血EB病毒DNA滴度检测。
（四）影像学检查 常用的影像学检查方法为CT、核磁共振成像（nuclear magnetic resonance imaging ,MRI）、正电子发射计算机断层显像（positron emission tomography-computed tomography，PET-CT）、超声和窥镜等。 １．CT：目前仍作为淋巴瘤分期、再分期、疗效评价和随诊的最常用影像学检查方法，对于无碘对比剂禁忌证的患者，应尽可能采用增强CT。 ２．MRI：对于中枢神经系统、骨髓和肌肉部位的病变应首选MRI 检查；对于肝、脾、肾脏、子宫等实质器官病变可以选择或者首选MRI 检查，尤其对于不宜行CT 增强者，或者作为CT 发现可疑病变后的进一步检查。 ３．PET-CT：除惰性淋巴瘤外，PET-CT 推荐用于有条件者的肿瘤分期与再分期、疗效监测、肿瘤残存及复发时的检查；PET-CT 对于疗效和预后预测好于其他方法，可以选择性使用。 ４．超声：一般不用于淋巴瘤的分期。对于浅表淋巴结和浅表器官（如睾丸、乳腺）病变的诊断和治疗后随诊具有优势，可以常规使用；对于腹部、盆腔淋巴结可以选择性使用；对于肝、脾、肾、子宫等腹盆腔实质性器官的评估，可以作为CT 和MRI 的补充，尤其是不能行增强CT 时。超声可用于引导穿刺活检、胸腹水抽液和引流。 （五）病理诊断 病理诊断是淋巴瘤诊断的主要手段。病理诊断的组织样本应首选切除病变或切取部分病变组织。如病变位于浅表淋巴结，应尽量选择颈部、锁骨上和 腋窝淋巴结。粗针穿刺仅用于无法有效、安全地获得切除或切取病变组织的患者。初次诊断时，最好是切除或切取病变组织。对于复发患者，可以通过粗针或细针穿刺获取的病变组织来诊断。淋巴瘤的病理诊断需综合应用形态学、免疫组化、遗传学及分子生物学等技术，尚无一种技术可以单独定义为金标准。
初步了解淋巴结的良性恶性特征
老司机带你上路,一小时教你了解淋巴结 绪论 我本人患淋巴结肿大已经接近5年的历史了，其间高峰全身大约40个肿大的淋巴结，最大位于下颌部位（颈部1区B）28X16mm。目前大多数消退，剩下颌部位两侧对称生长以及颈部3、4区各一。今年三月进入淋巴结吧，发现病友若干。发帖以来，累积给3900余病友咨询，发现大家的问题多带有共性。 对于这些问题，我结合普通外科、肿瘤临床病理学、血管和淋巴管外科、超声诊断学、放射诊断学、血液内科学、人体解剖学、等我所学过的知识给大家做一个讲解。本文部分内容代表我个人见解，其中涉及理论资料均出自正规医学文献。本文加粗部分是我个人认为的重点，蓝色部分是正规医学教材和文献的原文引用。 第一章我千叮万嘱的话，你们一定要记住 1、没有任何一种或者几种身体症状是判断自己是否有恶性肿 瘤的依据，在没有科学仪器检查报告的支持下，所有你的 感受和疑点都是浮云。 2、让你生不如死的根本不是肿瘤，是你的思想。 3、恐惧不是来自于无知，更不是是来自于渊博，而是来自于 一知半解。知识不是来自于病友间的以讹传讹，也不是来 自于百度里那些“可能”“不排除”之类的未知来源的参考 资料，而是来自于正规出版社的专业书籍以及有大量临床 经验的老师的衣钵传承。
4、我愿意尽全力帮助病友参考大家的检查报告，并提出自己 的建议和意见，也愿意为进了医院一头雾水的病友参考选 择科室，但是不解答“我明天会不会的癌症”“我这些症状 到底是不是癌症”“你怎么和百度说的不一样”······这样 的话题。拿百度来跟我说事的，我拒绝回答。你拿出正规 的理论依据，我也愿意向你学习。学无止境，我只是个自 学的患者，不是权威。 5、因为我也有自己的工作和生活，每天只能在一定的时间内 为大家服务。上午十点——晚上九点，我不定时的解答大 家的问题，在贴吧、在QQ567778807群，在QQ好友私聊 123513333，还有我自己的微信LS123513333 。如果没有 特别紧急的情况不要加我微信。每天上线回答顺序是贴吧、QQ私聊、微信。 6、贴吧的大神刀倒齐一直是我非常尊敬的前辈，如果我的观 点和他的观点有差异，请大家参考我们的综合意见。他有 多年的肿瘤研究和与确诊患者交流经验，更多数时候解答 有病理意义的问题。我多数时候在为病友脱恐和科普。我 们都是大家的义工，希望大家根据不同的需要来选择咨询 的对象。 7、本文我尽量使用病友都能读懂的词汇和大众理论进行编 写，部分专业词汇转换中可能与专业医学工作者和学者的 理解存在歧义，如有不准确的地方，请大家提宝贵意见。
肝内局灶性肿瘤与肿瘤性病变
肝良性局灶性病变：分类：根据病变起源进行分类。1.肝细胞来源性肿瘤（肝腺瘤及肝腺瘤病、巨大再生结节、局灶性结节性增生、结节状再生性增生）；2.胆管细胞来源肿瘤（胆管细胞腺瘤、胆管细胞囊腺瘤、乳头状瘤）； 3.间叶组织来源肿瘤（血管平滑肌脂肪瘤、血管髓样脂肪瘤、血管内皮瘤、血管瘤、婴儿血管瘤、炎性假瘤、孤立性肝内脾种植、淋巴管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、间叶组织错构瘤、假性脂肪瘤、神经鞘瘤、孤立性坏死结节）； 4.假性肿瘤（局灶性肝岛、局灶性脂肪肝） 肝内局灶性恶性肿瘤：分类：1.肝细胞来源肿瘤a肝细胞肝癌b纤维板层肝癌c肝母细胞癌2.胆管细胞来源肿瘤a胆管细胞癌b胆管细胞囊腺癌3间叶组织来源肿瘤a血管肉瘤b上皮样血管内皮瘤c淋巴瘤4.肝转移瘤 一、肝血管瘤 1.概况肝血管瘤是最常见的肝良性肿瘤，发生率 为1％－20％。女性为男性的2-5倍。病变大小可 从数毫米至超过20厘米，但一般小于5cm。约50％ 患者肝血管瘤为多发性。本病多为临床静止型，
常为其它原因行影像学检查时发现。仅约10％肿瘤较大或破裂出现腹部包块及腹痛症状或压迫其他器官。病理学上按结构可分为海绵状血管瘤、硬化性血管瘤、血管内皮瘤及毛细血管瘤四种，以海绵状血管瘤最多见。病理学上由互相连节德血管或血窦及疏松纤维结缔组织构成，呈海绵状，内衬单层内皮细胞，异常血管间有薄层纤维间隔，这些间隔常不完整，呈指状突入腔内，基质内可见钙化。肝血管瘤德血供来自肝动脉系统，内部血流缓慢。较大血管瘤内可出现血栓、钙化基瘢痕形成及动脉-门脉分流。随访病变大小一般无变化，少数可缓慢增大。MRI检查对肝血管瘤检出最敏感。 2.CT特点CT诊断肝血管瘤的标准是：1.平扫呈 低密度；2.增强扫描早期周边强化；3.延迟扫描病灶向心性增强。不典型CT表现包括三期扫描均为低密度，或动脉期及静脉期呈低密度，其原因可能是肿瘤内部不同程度纤维化。3cm以下肝血
淋巴结病变
淋巴结肿大 淋巴结病变可分为： 非肿瘤性淋巴结肿大（即各种感染和非感染因素产生的反应性增生）； 肿瘤性淋巴结肿大； 介于良恶性之间的淋巴结肿大（如Castleman’s病） 一、非肿瘤性淋巴结病变：可分为 1、感染性疾病引起的局部和全身淋巴结病变 （1）局灶性淋巴结病变： ⑴病毒所致：传染性单核细胞增多症，咽结膜炎，流行性角膜炎，巨细胞病毒， 风疹，水痘，带状疱疹，接种后淋巴结炎，生殖期疱疹感染，人类疱 疹病毒-6 ⑵细菌所致：猩红热，化脓，结核，梅毒，猫爪病，软下疳，鼠疫，兔热病，鼠 咬热，炭疽，类鼻疽，鼻疽 ⑶衣原体所致：性病淋病肉芽肿，沙眼 ⑷立克次体所致：斑疹伤寒，立克次体病 ⑸原虫所致：弓形体病，利什曼病，非洲锥形虫病，南美锥形虫病 ⑹肠虫所致：罗阿丝虫病 ⑺真菌所致：组织胞浆菌病，球袍子菌病，副球袍子菌病 （2）广泛性淋巴结病变 ⑴病毒所致：传染性单核细胞增多症，巨细胞病毒，麻疹，传染性肝炎，获得性 免疫缺陷病，猩红热，粟粒性结核，布鲁杆菌病，钩端螺旋体病，梅毒（二期），类鼻疽，鼻疽，沙门氏菌病，麻风 ⑵衣原体所致：性病淋巴肉芽肿 ⑶立克次体所致：斑疹伤寒 ⑷原虫所致：弓形体病，利什曼病，非洲锥形虫病，南美锥形虫病 ⑸真菌所致：组织胞浆菌病，球袍子菌病，副球袍子菌病 2、非感染性淋巴结病变和病因不明的淋巴结肿大： ⑴药物性淋巴结病变（苯妥英纳、卡马西平、头孢菌素、扑米酮、舒林酸、乙胺嘧啶、开博通、水杨酸偶氮磺胺吡啶、阿替洛尔、奎尼丁、金制剂） ⑵硅性淋巴结病变 ⑶Kawasaki 综合症（皮肤粘膜性淋巴结病变，川畸病）：本病于1967年由日本川畸富作首先报告，又称急性发热性皮肤粘膜淋巴结综合症。其主要临床表现是
肾脏囊性肿块的影像鉴别
肾脏囊性肿块的一个实用方法 （北美放射学会进修课程） 肾囊肿的病理学特征及影像学表现已经描述的很详细了。一个充满液体的病变，如果具有下列特征之一：钙化、CT图像上呈高度衰减（CT>20HU）、MRI图像上不是典型水样信号强度、分隔、多房、强化、囊壁厚、结节形成等,则被认为是囊性肿块，而不是单纯性囊肿。引起肾囊性肿块有两个重要原因：复杂的单纯性囊肿（如囊肿合并有出血、感染或缺血）或囊性肾癌。对这些肿块进行放射学评价时，应用最佳的成像方法是很必要的。将具有钙化、高度衰减或高信号强度、分隔的肿块分别归类为良性（不需进一步评价）、需要随访者（可能为良性）或者需要手术者。需要手术的病变在显微镜检查时可能是良性，也可能为恶性。具有多房的、显示有强化的、囊壁增厚或有结节形成的肿块通常需要外科手术治疗。当肿块具有多个特征时（如钙化、强化），应该根据其最具侵袭性的征象，对肿块进行处理。而且，不同的成像方法评价病变出现冲突的表现时，应该根据具侵袭性的征象进行处理。 引言 对肾囊性肿块病理特征的了解有助于理解他们的影像学特征。不复杂的肾囊肿是最常见的充满液体的肾脏病变。肾囊肿在一般人群很常见，许多老年患者在做CT检查时发现的。当各种成像技术都符合标准时，普遍认为娴熟的超声扫查、CT、MRI等检查方法对其诊断准确率可达100％。单纯性肾囊肿几乎没有恶变可能。 少数情况下，如合并有出血、感染、炎症、缺血时，单纯性囊肿就会很复杂。这些情况下，存在宿主修复反应：炎症细胞、肉芽肿及新生的血管。修复反应的结果：大体观察时，复杂囊肿出现钙化、出血、分隔、壁增厚、或结节形成。 约10％肾癌最初表现为充满液体的囊性肿块，表现单房或多房。多房性囊性肾癌可能是肾癌的一个特殊亚型。在大体观察时，囊性肾癌的特征与复杂性囊肿相同，如前所述（图1）。复杂的囊肿与囊性肾癌的最终鉴别需要组织学检查。乳头状肾癌是肾脏恶性肿瘤的独特亚型，在CT上表现均匀的高度衰减的肿块，均匀强化，强化程度不及典型的非乳头状肾癌。 需要强调的是，放疗、化疗或免疫疗法对于发生转移的肾癌治疗效果不理想。对于治疗最大的期望就是在转移前对原发性病灶进行彻底切除。因此评价肾囊性肿块时应该保持高的警惕性。充满液体的肾肿块如果具有下列特征之一或多个：钙化、CT平扫呈高度衰减（CT>20HU）、MR图像上不是典型水信号、分隔、多房、强化，壁增厚、结节形成，应该考虑囊性肿块（而不是单纯性囊肿）。因为复杂性囊肿与囊性肾癌的大体特征相似，人们认为他们的放射学表现也存在重叠。尽管最终的鉴别诊断需要组织学方法，通过对钙化的形式、内部的衰减情况、分隔等特征进行仔细分析，放射科医生会非常有信心地把大多数非肿瘤性复杂性囊肿与囊性肾癌进行区分。对于多房的或有强化的、囊壁增厚、结节形成的囊性病变，需要手术或密切随访以能得到确定的诊断。 放射科医生的任务是对每个肾囊性肿块进行分类：不需手术的（如良性的）或需手术的。尽管大多数肾囊性肿块可以被正确地分类（不需手术的及需手术的）、恰当的处理，还存在囊性肿块的亚型，可能为良性，但既不表现良性特征又没达到恶性标准，这种类型需要随访。 通过随访观察可能为良性的囊性病变，许多患者可以避免探查术。当病变需要随访时，需要使相关医生及患者了解到依从随访建议的重要性。随访时间没有严格的规定，但初次复查应在3～6个月内，之后每年复查一次比较合适。一个囊性病变随访的总时间也是主观的。建议老年患者随访5年足矣。年轻患者需要慎重的长期随访。当通过随访的图片来评价病变的变化时，比较当前的资料与最早的影像很重要。病变变化可能比较慢，可能只有通过较早的影像与当前的影像的比较才能发现这种变化。