肾囊性病变Bosniak分级完整版
bosniak肾囊肿分级标准
Bosniak肾囊肿分级标准详解
Bosniak肾囊肿分级标准是用来对肾囊肿进行分类和评估其恶性风险的。
以下是Bosniak肾囊肿分级标准的详细介绍：
1.Bosniak一级：单纯性囊肿，无恶性病变。
2.Bosniak二级：良性病变，恶性病变可能性极小。
3.Bosniak三级：良性病变，恶性病变可能性较低，但需
要密切观察和随访。
4.Bosniak四级：可疑恶性病变，需要进一步检查和手术
探查。
5.Bosniak五级：恶性病变，确诊为肿瘤。
根据Bosniak肾囊肿分级标准，一级和二级囊肿通常不需要治疗，定期观察即可。
三级囊肿可以考虑进行治疗，具体治疗方案需要根据具体情况制定。
四级和五级囊肿通常需要手术治疗，以明确病变性质并消除肿瘤。
肾囊肿的影像诊断及Bosniak分级
•肾囊肿为肾极其常见的良性病变，成年人出现率高达62%，好发于50岁以上。
•多无症状，常偶然发现。
•较大的囊肿也可出现腹区包块、腹痛，或合并感染。
•一般肾囊肿不伴有血尿。
•外观呈蓝色，一般囊肿为单房，囊内含有清亮琥珀色液体，可能伴出血、感染，大约5%-6%囊内液体为血性液体，囊肿发生在肾皮质表浅部位，亦可位于皮质深层或髓质，但与肾盂肾盏不相通。
•呈圆形，常多发，大小不一。
•囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外。
•均匀的水样密度，CT值在10HU左右，囊壁不易显示。
•呈水样信号强度的长T1低信号和长T2高信号。
•增强扫描无强化。
复杂性肾囊肿
•肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化。
•出血性囊肿：CT呈高密度，当平扫 CT值超过 70 HU时应考虑出血性囊肿；由于囊液内蛋白含量较高或有出血性成分，而在T1WI上可呈不同程度高信号，而T2WI上仍表现较高信号。
•感染性囊肿：CT密度可稍高于单纯性囊肿；急性或亚急性期壁增厚伴周围伴炎症反应；慢性期囊壁密度增高伴轻度强化有时颇似囊性肾癌。
•钙化性囊肿：最常见的钙化为周边钙化，其次为中央和周边并存钙化。
•分隔（不完全）囊肿。
谢谢。
临床多参数超声的肾脏囊性病变的Bosniak分类系统要点
临床多参数超声的肾脏囊性病变的Bosniak分类系统要点Bosniak分类系统历经多次修改和完善，2020年欧洲生物医学超声学会联盟（European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology，EFSUMB）首次提出基于多参数超声包括超声造影特征的肾脏囊性病变的分类意见。
今天我们就一同来学习这部分内容。
Bosniak分类系统I类：明显良性型临床意义：良性单纯囊肿，无需随访。
Bosniak I型的恶性肿瘤患病率为3.2% (95% CI 0-6.8)。
II类：低复杂程度型临床意义：可靠良性，恶性占比几乎为0，无需随访。
据报道，Bosniak II型的恶性肿瘤患病率为 6.0% (95% CI 2.7-9.3)。
在手术治疗的Bosniak II型中，恶性肿瘤发生率约为9.0%(5 - 14%)。
IIF类:可能良性型临床意义：需影像学随访，随访周期为6~12个月，随访需满5年。
Bosniak IIF组的恶性肿瘤发生率为6.7% (95% CI 5-8.4)，手术组为18% (12 - 26%)。
在影像学监测中，12% (8 -17%) 的囊性病变需要重新分类为Bosniak III/IV类，恶性肿瘤发生率高达85% (74 - 92%)。
III类:不确定型临床意义：中等概率为恶性，无法明确时建议泌外科会诊。
BosniakIII型的恶性肿瘤发生率为55.1% (95% CI 45.7-64.5)，手术组为51% (42 - 61%)，放射组为54% (45 -63%)。
IV类：可能恶性型临床意义：绝大多数为恶性，无法明确时建议泌外科会诊。
Bosniak IV类肿瘤的恶性率为91% (95% CI 86.7 - 94.2)，手术组 (86%的病例为恶性肿瘤) 和放射组 (95%的病例为恶性肿瘤) 之间无差异。
Bosniak分类系统使用前提①对象：肾脏囊性病变（cystic renal masses，CRM）：指病灶内以液体成分为主，强化的实性成分占比＜25%的肾脏占位性病变。
肾囊性病变Bosniak分类
肾囊性病变Bosniak分类来源：缤纷影像新的2019年Bosniak分类的目标是减少观察者之间的差异性，提高每个类别中恶性肿瘤的精确率，提高特异性，从而降低对良性病变进行不必要治疗的比率。
Bosniak 2019分类将囊性肾肿块定义为<25%的肿块由增强组织组成，以避免侵袭性坏死的实体肾肿块被称为Boshk IV。
被定性为良性的Bosniak I和Bosniak II可被描述为'囊肿'，术语'囊性肾肿块'应适用于Bosniak IIF，III和IV病变。
诸如'复杂性囊肿'或'高密度囊肿'之类的术语可能会令人困惑，应避免使用。
Bosniak I•轮廓分明，薄（≤2毫米）光滑的壁；均匀的流体（- 9至20 HU）;无隔膜或钙化；壁可能会增强。
Bosniak II六种类型，均具有薄壁（≤ 2 mm）且轮廓分明：1.囊性肿块，薄（≤2毫米）和少数（1-3）分隔；分隔和囊壁可能会增强；可能有任何类型的钙化。
2.平扫 CT 均匀高密度（≥ 70 HU）肿块。
3.肾脏增强扫描时，CT值> 20 HU 的均质的没有强化的肿块。
可能有任何类型的钙化。
4.平扫 CT 均质密度 -9 至 20 HU。
5.门静脉期 CT 21 至 30 HU 的均质肿块。
6.均匀的低密度，太小而无法表述。
Bosniak IIF两种类型：1.囊性肿块伴有许多（≥4个）光滑的分隔，（≤2 mm）分隔可增强。
2.囊性肿块具有光滑的轻微增厚（3 mm）增强的壁，或光滑的轻微增厚的分隔（3 mm）可伴强化。
Bosniak III一个或多个增强的厚壁（≥4毫米）或增强的不规则（≤3毫米）的壁或分隔。
Bosniak IV一个或多个增强的壁结节（≥ 4 mm ）。
下表总结了Bosniak2019年分类分隔被定义为连接两个表面的线性或曲线结构。
多达 3 个隔膜被认为是'少数'，并且与 Bosniak II 病变一致。
2019版肾脏囊性病变 Bosniak 分级标准解读
主观性强，一致性差
分级
I级 Ⅱ级 ⅡF级
Ⅲ级
Ⅳ级
2005版肾脏囊性病变基于CT的Bosniak分级
CT特征
发线样囊壁，没有分隔、钙化、实性成分，CT测量为水样密度、没有强化
①囊内分隔少、薄，伴或不伴可测量的强化；囊壁或分隔可伴细小钙化。②≤3 cm 的均匀高密度病 变，边缘光滑，无强化 ①囊壁或分隔轻度增厚，囊内多发薄分隔伴或不伴可察觉但不可测量的强化，可有粗大或结节样钙化。 ②>3 cm 的肾脏高密度病变，无强化 囊壁或分隔增厚或不规则，伴可测量的强化 出现软组织成分（譬如结节），伴可测量的强化
患者女，45岁，左肾囊性病变，Bosniak分 级（CT）Ⅰ级。CT平扫轴位见左肾下极类圆形囊 性病变，界清壁薄，内部均匀液体密度，增强实 质期病变无强化
2019版肾脏囊性病变基于CT的Bosniak分级
Ⅱ级：边界清晰，壁薄（≤2 mm）且光滑，分六种类型：①囊性病变伴少（1~3个）且薄的 分隔；囊壁及分隔可强化；可伴任意类型的钙化。②CT平扫呈均匀高密度（≥70 HU）。③病 变均匀无强化，CT值>20 HU，可伴任意类型的钙化。④未行增强CT检查时，病变密度均匀， CT值-9~20 HU。⑤增强扫描实质期CT值为21~30HU的均匀密度病变。⑥太小而无法定性的 低密度病变。注：任意类型的钙化指不论大小或形态如何的钙化。
2019版肾脏囊性病变基于MRI的Bosniak分级
Ⅳ级：至少1个强化的结节(≥4mm与囊壁或分隔呈钝角的强化凸起，或者任意大小的与囊壁或分 隔呈锐角的强化凸起)。
患者男，52岁，右肾囊性病变，Bosniak分级 （MRI）Ⅳ级。横断面T2WI示右肾圆形囊性病变，囊壁 可见局灶性的实性凸起，增强扫描实质期明显强化，与 囊壁成钝角，最大径7.3 mm（≥4 mm），为结节
bosniak分类
bosniak分类Bosniak分类是肾脏影像学评估中一种广泛使用的方法，其主要功能是评估肾脏囊肿，即对肾脏囊肿的危险性进行评估。
该分类可以帮助医生更好地为患有囊肿的患者制定治疗方案，及时发现潜在的恶性肿瘤，及时做出治疗决策。
下面，我将分步骤阐述Bosniak分类的评估过程：第一步，注意检查肾脏的位置和形态。
医生需要仔细观察肾脏是否存在肿块、囊肿等症状，并对其形态、大小、数量等进行记录。
第二步，观察囊肿的特征。
医生需要注意囊肿是否有细节，囊肿的边缘是否光滑，是否有钙化等特征。
如果囊肿有明显的细节、边缘不规则或钙化，则可能是恶性的。
第三步，使用放射学诊断技术进行图像扫描。
通常，医生会使用计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）或超声图像来确定囊肿的大小、形状和位置。
第四步，根据囊肿的特征和图像扫描结果，使用Bosniak分类对囊肿进行评估。
Bosniak分类将囊肿分为四个级别，每个级别代表肾脏囊肿的不同危险程度，从BosniakⅠ到BosniakⅣ：BosniakⅠ：良性囊肿，外观是圆形或椭圆形囊肿，边缘光滑，无分隔物、壁结节及内部斑点等病理征象。
BosniakⅡ：造影剂非均匀分布、囊壁增厚（1~2mm）、分隔薄、无强化。
BosniakⅢ：存在厚分隔、分隔融合、容积>=70ml且无实性肿块以及所谓"枕芯"或"火工观"。
BosniakⅣ：有较强提示为恶性囊性肿瘤的表现，如壁结节、分隔未融合或核柿转移等。
第五步，根据Bosniak分类结果，制定相应的治疗方案。
对于BosniakⅠ和Ⅱ级别的肾脏囊肿，通常无需治疗，只需监测观察。
而对于BosniakⅢ和Ⅳ级别的囊肿，则需要进行进一步的检查和治疗，包括手术切除、抽取囊液、填充囊壁等。
总之，Bosniak分类是评估肾脏囊肿的重要方法之一，可帮助医生更好地判断囊肿的危险程度，为患者制定更加合适的治疗方案。
肾囊性病变Bosniak分级
• 是指一些比较小的肾囊肿在CT平扫下呈现较高的或等同 于肾脏的密度图像，不同于常见的单纯肾囊肿表现，易于 肾脏小肿瘤混淆。
• 其高密度来源于含高蛋白的或含血液成分的囊液。 • 与肾肿瘤的鉴别要点是高密度囊肿在增强CT扫描时无密
度改变。
Ⅱf肾囊肿
• Bosniak分级中依据肾囊肿在增强CT下的形态，可以从良 性到恶性逐渐划分为4级（Ⅰ至Ⅳ），Ⅰ级是较为明确的 良性单纯肾囊肿，Ⅳ级是明确的囊性恶性肿瘤。Ⅱf级是 介于Ⅱ级和Ⅲ级之间的一种中等复杂肾囊肿，良恶性状态 不定，暂不需手术，需要定期复诊，随访病情变化（f即 follow、随访之意）。如恶性表现逐渐明显，应立即治疗。
肾囊性病变Bosniak分级
Bosniak博士于1986年提出的依据 于影像学的分型方法1)，常应用于
肾脏囊性病变的CT影像评估。
• I级 • 单纯良性囊肿。其囊壁薄、光滑、边界清楚，囊液密度均
匀，增强扫描后囊壁不强化，为诊断明确的良性囊性病变， 不需要手术和随访。 • II级 • 良性。细小分隔，小钙化，<3cm高密度囊肿。 • IIf级 • 需要复查。稍增厚的分隔，结节状粗大的钙化，>3cm高 密度囊肿。
• III级 • 确实不能明确的囊性肿块，需要手术评估。尽管
多数证实为良性。囊壁厚度均匀或有结节。 • IV级 • 所发现的病变明显属于恶性。囊壁不均匀或增强
增厚；囊壁上增强或较大的结节；囊性病变中有 明确的实质性成分。
• 有下列特征者，提示囊肿可能非单纯性 • Calcification（钙化） • Hyperdense / high signal（高密度/高信号） • Septations（分隔） • Multiple locules（多房室） • Enhancement（增强） • Nodularity / wall thickening（结节/厚壁）
肾囊性病变Bosniak分级
Bosniak分级之阳早格格创做
I级，简单性囊肿，良性.CT表示：①类圆形，无壁；②匀称火样稀度灶（CT值0～20HU）；③鸿沟浑晰，边沿光润钝利；④巩固扫描无加强.
II级，沉微搀杂性囊肿，良性（包罗分开性囊肿、微弱钙化囊肿、熏染性囊肿、下稀度囊肿）.CT表示：①囊壁薄而匀称，分开少（<2）而细小（<1mm）且准则.②囊壁或者分开可有细小钙化.③囊壁或者分开可有沉微加强.
III级，较搀杂性囊肿，没有定性，包罗良性及恶性（如：多房囊性肾瘤、搀杂分开性囊肿、缓性熏染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）.CT表示：①囊壁或者分开薄（>1mm）且没有准则.②分开删加（≥3个）.③囊壁或者分开可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的真性成份.④分开或者囊壁加强明隐.⑤一部分是良性病变
IV级，精确的恶性囊性肿物，主假如囊性肾癌.CT表示：①具备III级囊肿的特性.②相近囊壁或者分开有独力存留的硬构造成份.
I、II级为良性，无须脚术及随访，III、IV级需要脚术切除.。
肾囊性病变的影像诊断与Bosniak分级
Bosniak分级
分级 Ⅰ级
病变性质
影像学表现（CT）
良性单纯性囊肿 囊壁薄、光滑呈细线样，边界清楚，无分隔、无钙化、 （不需随诊） 无实性成分、水样密度（0-20HU）、无强化
Ⅱ级
囊壁薄、光滑，有少许细线样分隔（≤2条，厚度 良性最低级别复杂 ≤1mm），壁和分隔有可察觉但不明确的强化；壁或分 性囊肿（不需随诊） 隔有细小或短段稍厚钙化；部分位于肾外、≤3cm均匀
密度（鉴别肾盂积水）。
肾脓肿-概述及影像诊断
• 为急性肾盂肾炎并发症。肾实质感染所致广泛的化脓性病变，或输尿管梗 阻后肾盂肾盏积水、感染而形成。
• 临床表现：全身感染症状 • CT：边界清楚，低密度圆形厚壁肿块并环形强化，周围渗出性改变，可
见气影。 • MRI：厚壁肿块，信号不均，T1WI低信号，T2WI高信号，脓强弥散受限。
无强化稍高密度（>20HU）病变也属于此类
平扫密度均匀且不低于70HU的肾囊肿超过99.9%为良性
Bosniak分级
分型 ⅡF级
病变性质
影像学表现（CT）
不能确定；较Ⅱ级复杂 但不足以手术干预（需 要随诊）；偶然恶变
囊壁或分隔轻度光滑增厚，有多发细线样不明确强 化的分隔；壁或分隔有粗厚或结节状钙化，但无强 化的软组织成分；>3cm或完全位于肾内的无强化稍 高密度病变
锂诱导肾毒性病变-概述及影像诊断
• 长期锂治疗导致，约33%-62%。 • 分急性中毒期、肾性尿崩症期、慢性肾病期。 • 组织学特征：肾小管萎缩，肾小球硬化，间质纤维化及远端小管扩张伴小囊形成。 • 影像表现：肾大小、形态正常；多发、均匀分布的小囊肿，可位于皮质及髓质，直径1-
2mm；CT呈低密度；T2WI显示最清楚，呈高信号。
科室影像讲座系列肾囊性病变的影像诊断与鉴别诊断
肾小球囊肿病 冠状位T2WI可见双肾多发小囊肿，病变主要分布于包膜下
肾皮质区域。这种分布特征是GCKD的典型表现。
八、局限性囊性肾病
也称节段性或单侧性囊性肾病，是一种少见 的非遗传性、非进行性良性肾病，通常无症状。 常表现为一侧肾脏的部分或全部被大小不一的囊 肿所替代。囊肿之间可见正常肾组织。
典型影像学表现： 膨胀性、多房性、囊性肿块
，并向肾盂生长。
多房囊性肾瘤 分隔粗乱，明显强化，有
潜在恶性倾向。
混合性上皮间质瘤：类似囊性肾瘤，可有实性 及脂肪成分，与囊性肾细胞癌无法鉴别。
CT显示左肾囊实性肿块，病变内部可见多个明显强化分隔。 肿块长入肾盂，病理诊断为混合性上皮间质瘤。
十二、囊性肾癌
科室影像讲座系列 肾脏囊性病变的影像诊断与
鉴别诊断
屏山县中医院放射科 杨贵
一、肾脏囊性病变概述
肾脏囊性病变在腹部影像学检查中十 分常见，虽然大多为单纯性肾囊肿，但复 杂性、感染性以及多房性囊性疾病并不少 见。它是多病源引起的一组疾病。随着影 像学设备的发展，这组疾病早期即可被检 出，甚至在胎儿期即可确诊。
肾盂周围囊肿CT表现：为肾窦区多发囊性病变， 呈不规则分支状、蔓藤状，平扫与肾盂、肾盏 积水无法区分，排泄期显示肾盂、肾盏被周围 囊肿包绕、受压拉长可鉴别。
肾窦囊肿：腹部冠 状位CT最大密度投 影排泄期显示肾盂 内对比剂充满集合 系统并病变周围多 发囊肿环绕。
（三）肾盂源性囊肿:也称肾盂肾盏憩室，发 病机制尙有争议，大部分为先天性，少部分为获 得性（如结石、感染、脓肿等）导致集合系统向 外膨出，病理上是与肾盏相通的憩室，其大小 可随膀胱充盈程度而发生改变，囊内是尿液， 易继发结石。在50%的病例中发现存在结石，此 外肾盏憩室内含钙微粒组成的悬浊液称之为肾钙 乳征，实际上就是一种特殊类型的肾结石。
肾囊性肿物的Bosniak分级及相关影像诊断_陈宇
肿瘤学杂志 2011 年第 17 卷第 4 期
299
Journal of Chinese Oncology,2011,Vol.17,No.4
PET 对肾囊性病变的诊断准确率也较高，Goldberg 等 对 ［22］ 肾肿瘤进行 PET 研究，12 例 Bosniak Ⅲ 级囊性病变中，11 例正确诊断为良性， 仅 1 例假阴 性。
表 2 不同增强超声表现者肾囊性病变的处理原则
分级 超声表现
建议处理原则
Ⅰ级 Ⅱ级
单纯囊肿
囊肿有少量纤细 分隔或钙化
无需随诊及超声造影检查
超声造影无强化，无需随诊 超声造影明显强化，结合 CT，超声 随诊
Ⅲ级 囊性病变有较多 超声造影无强化，结合 CT，超声随诊 细 或 厚 分 隔 ， 或 超声造影明显强化，考虑手术 小结节
随着影像技术的发展， 超声、CT 和 MR 的广泛 应用，越来越多无症状的肾肿物被发现，大约有 6％ 的 无 症 状 的 肾 肿 物 是 囊 性 肾 癌 ［1］，复 杂 肾 囊 肿 和 囊 性肾癌的影像表现有交叉， 两者鉴别是泌尿外科和 影 像 科 医 师 棘 手 的 问 题 之 一 ［2］。
1 肾囊性病变的 Bosniak 分级
肾脏囊肿分级标准
肾脏囊肿分级标准
肾囊肿分级标准主要根据囊液密度、是否有分隔、钙化以及囊壁是否有新生物进行判定。
肾囊肿一级:囊内液体清亮、囊腔没有分隔、囊壁没有钙化、囊壁没有新生物。
肾囊肿二级:囊内液体清亮、囊腔可有一到两个分隔、囊壁可有细小钙化、囊壁没有新生物。
肾囊肿三级:囊内液体清亮、囊内可见数个分隔、囊壁均匀增厚伴钙化，囊壁怀疑有新生物。
肾囊肿四级:囊内液体不清亮、囊内可见多个分隔、囊壁明显增厚伴钙化，囊壁有新生物。
肾脏囊性病变Bosniak分级
伴任何形式的钙化 ② 平扫均匀的高密度肿块 (≥70HU） ③ 均匀的无强化肿块 （CT值＞20HU）， 伴或不伴有任何类型的
钙化 ④ Homogeneous masses -9 to 20 HU at noncontrast CT ⑤ Homogeneous masses 21 to 30 HU at portal venous phase
c
d
d) 平扫CT值为-9-20HU的均匀肿块。 e) 门静脉期CT值为21-30HU的均匀肿块。 f) 太小（层厚大于病灶直径的1/2）而无法
被描述特征的低密度均匀肿块。
e
f
Bosniak
2019
Bosnia II MRI
边缘清晰、壁薄（=2mm）光滑。 ① 强化分隔薄（=2mm）且少（1-3条）；任何无强
“囊肿”仅表示Bosniak I 级单纯性囊肿及被诊断为囊肿的Bosniak II 级肿块，对于其他类型的 Bosniak II 级肿块及Bosniak 类型使用囊性肿块表示。
“囊肿”特指良性的组织学诊断，“肿块”与组织学类型无关。 如果病变同时具有多个级别的特征时， 使用最高级别特征进行表示。
Bosniak
超声上表现为无回声伴有后方回声增强 囊性病灶内连接两个面的线状或曲线状结构 分隔数为1-3条， 是BosniakⅡ级的特征 分隔数≥4， 如果有强化， 则是BosniakⅡF级的特征 厚度≤2mm， 是Bosniak I 、 Ⅱ级壁或者分隔的特征 厚度为3mm， 是Bosniak IIF肿块强化分隔或壁的特征 厚度≥4mm， 是Bosniak III级肿块强化分隔或壁的特征
肾脏囊性病变Bosniak分级
肾脏囊性病变Bosniak分级肾脏囊性病变是以肾脏出现“囊性病变”为特征的一类疾病，60 岁以上的人群中至少有1/3发生肾脏囊性病变。
可单发或多发于一侧肾脏或双侧肾脏，一般无明显症状，通常由影像学检查发现。
分为单纯性肾囊肿和复杂性肾囊肿，其中以良性单纯性肾囊肿最为多见。
单纯性肾囊肿，被定义为起源于肾实质的非肿瘤性病变，由内衬单层上皮细胞的囊壁和囊内充满淡黄色的液体组成。
该定义排除了起源于肾实质的其他囊性病变：包括由发育不良、营养不良或遗传性疾病引起，或在肾衰竭患者行透析中获得的囊性病变。
当肾脏囊性病变不符合被归类为良性单纯性肾囊肿的所有必要标准时，其被称为复杂性肾囊肿。
Bosniak根据CT影像学的特征性表现提出Bosniak分级系统，依据囊肿的大小、密度值、囊内有无分隔、囊壁及分隔厚度、囊壁分隔是否有强化以及是否伴有钙化等将肾脏囊性病变分为BosniakⅠ、Ⅱ、ⅡF、Ⅲ、Ⅳ五级。
由于肾脏囊性病变，特别是BosniakⅡF、Ⅲ级良恶性很难鉴别。
因此Bosniak分级系统深受放射科及泌尿外科医师欢迎，也是这类病变主要处理依据，超声检查作为肾脏囊性病变筛查的首选方法，也需要进行超声分级，只诊断复杂囊肿难以满足临床需求，相对于灰阶超声，超声造影对Bosniak分级准确率更高，根据文献报道Bosniak分级系统可以应用于超声造影对肾脏囊性病变的诊断，而且准确性与增强CT相近。
对肾脏囊性恶性病变诊断的准确率高于增强CT。
但利用超声造影对复杂性肾脏囊性病变进行Bosniak分级时常会提升病变的分级程度。
对于需要随访的肾脏囊性病变来说，超声可能更合适用于随访，无放射性及肾脏功能限制。
Bosniak分级标准：Ⅰ级，边界清晰，壁薄（≤2 mm）且光滑，无分隔、钙化，囊壁可强化，内无增强；（Ⅰ级单纯性囊肿一般无需造影）Ⅱ级，边界清晰，壁薄（≤2 mm）光滑，可见少许（1-3个）分隔，囊壁及分隔可强化；可有钙化或其它没有内部增强的低回声的肿块（回声型囊肿）。
Bosniak分级与肾囊性肿物
肾盂旁囊肿（肾窦囊肿）
• 是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的假性囊肿，不与集 合系统相通。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。 增强扫描无强化。
• 有人认为仅是位置概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。
多囊肾多囊肝
髓质海绵肾
• 非遗传性的以肾髓质部集合管囊状扩张为特征 的肾髓质发育异常。
• 常见于40－50岁患者，女多于男。 • 可无症状，易合并炎症和结石。临床上可出现
肾癌囊变和多房囊性肾癌
• 肾癌部分囊变易鉴别，少数需和感 染性囊肿鉴别。
• 完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不 能鉴别。
• 多房囊性肾癌有完整分隔。
肾癌囊变
多房囊性肾癌
Bosniak分级
•1986年Bosniak根据CT表现提出肾囊性病变的 分级。 •Ⅰ级、Ⅱ级这两级囊性病变不需要处理。 •Ⅲ级为有更复杂征象的囊性病变，它们显示一 些恶性征象应进行外科处理。 •Ⅳ级为明显恶性 。
急性出血性肾囊肿
7天内为高密度，之后密度逐渐降低 增强后不强化
感染性肾囊肿
慢性期有时难与囊性肾癌鉴别
肾囊肿壁钙化
局限性多发囊肿
间隔薄，不强化
肾盂源性囊肿（肾盏憩室）
• 肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通。 • 增强后造影剂进入囊肿。 • 囊肿内结石发病率高。 • 肾盂源性囊肿较大，偏中央。 • 肾盏憩室较小,偏周围。
肾囊肿性病变
7.髓质海绵肾 8.髓质囊肿病 9. Von Hippel –Lindau病 10.结节性硬化 11.长期透析引起的继发囊肿 12.多囊性肾发育不良 13.囊性肾肿瘤 14.其他
复杂性肾囊肿
肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化
1.出血性囊肿 2.感染性囊肿 3.钙化性囊肿。 4.分隔（不完全）囊肿
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肾囊性病变B o s n i a k
分级
HEN system office room 【HEN16H-HENS2AHENS8Q8-HENH1688】
Bosniak分级
I级，单纯性囊肿，良性。
CT表现：①类圆形，无壁；②均匀水样密度灶（CT值0～20HU）；③边界清晰，边缘光滑锐利；④增强扫描无强化。
?
II级，轻微复杂性囊肿，良性（包括分隔性囊肿、微小钙化囊肿、感染性囊肿、高密度囊肿）。
CT表现：①囊壁薄而均匀，分隔少（<2）而细小（<1mm）且规则。
②囊壁或分隔可有细小钙化。
③囊壁或分隔可有轻微强化。
?
III级，较复杂性囊肿，不定性，包括良性及恶性（如：多房囊性肾瘤、复杂分隔性囊肿、慢性感染性囊肿、钙化性囊肿；囊性肾癌）。
CT 表现：①囊壁或分隔厚（>1mm）且不规则。
②分隔增多（≥3个）。
③囊壁或分隔可有钙化，钙化较多，囊壁可有较小的实性成份。
④分隔或囊壁强化明显。
⑤一部分是良性病变?
IV级，明确的恶性囊性肿物，主要是囊性肾癌。
CT表现：①具有
III级囊肿的特点。
②邻近囊壁或分隔有独立存在的软组织成份。
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I、II级为良性，无须手术及随访，III、IV级需要手术切除。
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