第四讲 医学模式

恩格尔指出:生物医学不完整,它只考虑了生 物因素,而忽视了其他因素； 它的注意力只放在身体和疾病上,而忽视了病 人,现代医学的疾病观使其无法满足病人精神 和情感需要。

生物心理社会医学模式
（Bio－psycho－social medical model）
整体医学观
身体和精神的整合
个人与社会的联系 从预防医学到健康维护
医学模式的演变过程
Evolution of Medical Model：
神灵主义的医学模式 ( Spiritualism medical model) 自然哲学的医学模式 (Nature philosophical medical model) 机械论的医学模式 (Mechanistic medical model) 生物医学模式 (Biomedical model)
生物心理社会医学模式的产生背景

疾病谱转变
健康需求提高和多样化
医学的社会化 医学学科的内部融合与外部交叉发展
恩格尔提出由生物－心理－社会医学模式来替代
生物医学模式
生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素而忽
视社会、心理的纬度，是一个简化的、近视的观 点
强调生物学、个人、家庭、社区和社会系统多层
机械论的医学模式
从运动的角度：
人体是由许多部分组成的机器,是自己发动自 己的机器

代表人物及其主要观点：

笛卡尔：《动物是机器〉
拉美特利；《人是机器〉
是自己发动自己的机器。 将生命活动比作机器的运动



对健康的保护与保护机器的原理一致
疾病：机器出现故障和失灵 医学：对出现故障的部分和零件的修补
次关系对疾病的影响

现代医学模式：不仅关注疾病更关注病人；

医学不仅应关注疾病的本身，还应该关注疾病 对人心理和情感的影响，了解病人家庭的关系 状况
生物心理社会医学模式的健康观
世界卫生组织提出：“健康是指一 种身体心理和社会的完美状态，而 不仅仅是没有疾病或虚弱”。
健康可被理解为生物学、心理学和社会学三 维组合



To prevent disease and promote health To relieve pain and distress To cure disease and care incurable disease To avoid the premature death and advocate comfortable death
生物—心理—社会医学模式 (Bio-psycho-social medical model)。
a.神灵主义医学模式

生命和健康由神所赐；

疾病是由超自然的力量所引起的；
人触犯神灵时，疾病代表神灵的惩罚； 疾病是妖魔鬼怪附体。


神灵主义医学模式
治疗方法： 乞求神灵的祝福、宽恕和保护 服用具有催吐和导泻作用的植物或矿物质 驱逐瘟神疫鬼
走向成熟与完整的医学： Mature and accomplished medicine

应该是有节制的和谨慎的医学 应该是社会供得起的和经济上 可支撑的医学 应该是公正和公平的医学 应该是尊重人的选择和尊严



Should be moderate and cautious Should be medicine that could be offered by society and be affordable in economy Should be equity and fairness Should respect the choice and dignity of people
医学模式 Medical model
内容 Contents
医学模式概念及 其演变 生物心理社会医 学模式与健康观 生物心理社会医 学模式对医学和 社会的作用

医学模式概念及其演变
医学模式
Medical Model
以医学为对象的自然观和方法论，即按照唯 物论和辩证法的观点和方法去观察、分析 和处理有关人类的健康和疾病问题。 核心是医学观，研究医学的属性、职能、结构 和发展规律。
第一状态 健康
第三状态 亚健康
第二状态 疾病
生物心理社会医学模式对 医学和社会的作用
现代医学模式对医学实践和社会的意义
临床医学 预防医学
医学教育
可持续发展
医学目的
二十一世纪医生的职能： 五星级医生（ five star doctor）

卫生服务的提供者 诊疗方案的制定者 健康教育的指导者 社区卫生的领导者 卫生事务的协调者
Care Provider Decision Maker Health Educator Community Leader Service Manager
生物心理社会医学模式的医学目的
医学及其目的正面临的挑战：
The major challenges facing by medicine and the goals of medicine are ：

从生物角度 从心理精神角度 从社会学角度
看人的健康 观察人的健康， 衡量人的健康
亚健康状态 （sub-health state ）
指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力 降低，适应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由 机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，是介 于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称 “第三状态”或“灰色状态”。

经济上不能承受医疗 费用过快增长

临床上混乱

社会公平受挫
生物心理社会医学模式的医学优先战略： Priority strategies of bio-psycho-social medical model

预防疾病和促进健康；

解除疼痛和痛苦；
治疗疾病和对不治之症 的照料； 预防早死和提倡安详地 死亡。
b.自然哲学的医学模式
Naturalistic philosophical medical
中国的阴阳
五行学病理学说建立

阴和阳 世界观 相生相克
致病的外因：
失调的原因
外因：六淫

风 寒 暑 湿
燥
火
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c.机械论的医学模式 Mechanistic Medical Model