小儿液体疗法及护理

三定原则“二”定液体性 质
张） 累积损失量 脱水性质
张）
等渗：2 :3 :1溶液（1/2
低渗：4 :3 :2溶液（2/3张） 高渗：2 :6 :1溶液（1/3
继续损失量 丢什么 补什么
腹泻 1/3-1/2张
生理需要量 生理需要
1/4-1/5张溶液
三定原则“三”定补液速度和 步骤
10ml/kg/h 轻中度脱水 分二步
重100-120ml/kg
腹泻病 10-40ml/kg/d
生理需要量 基础代谢 60-80ml/kg/day
轻、中、重度失水患儿补液需要量
轻ml/kg 中ml/kg 重ml/kg
累积损失量 50 50-100 100-120
继续损失量 10
20
30
生理需要量 60-80 60-80 60-80
需要总液量 90-120 120-150 150-180
12~24小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸
举例说明液体疗法
1、某小儿,腹泻3天入院,体重10kg中度脱水, 血钠125 mmoL/L,请你制定第一天的输液 方案:
（1）定量: ● (120-150)×体重=1200-1500 ml （2）定性: ● 血钠125 mmoL/L,故为低渗性脱水,用2/3张液 （3）定速: ● 累积损失量(约总量的一半)：1200/2=600 ml，在
儿
科 护
小儿液体疗法及护理
理
目的要求
掌握：小儿体液平衡的特点 掌握：液体疗法原则 熟悉：常用溶液及其配制
一、小儿体液平衡的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 体液代谢的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
不同年龄的体液分布
年龄
总量 血浆
细胞外液 细胞内液
间质液
足月新生儿 78
细胞内液：K+
、Mg2+
、
H
P
O
2 4
ˉ
，
K+大部分处离解状态，
维持细胞内液的渗透压。
新 生 儿: K+、Clˉ、HPO42ˉ及乳酸偏 高，
Na+
、
C
a
2+
、
H
CO
3
偏
低
，
余
同
成人。
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
水代谢的特点
水的需要量大 水的交换率快 水的调节功能不成熟
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
5%葡萄糖 0.9%氯化钠 用途
1.4%碳酸氢钠
2:1含钠液
2
1
扩容
2:3:1溶液 3
2
1
等渗性
脱水
渗透压 等张
1/2张
液体张力计算
● 液体张力= （盐份数+碱份数）/总份数
张力计算： 2︰3 ︰1溶液
张力＝2+1/2+3+1=3/6=1/2 4︰3 ︰2溶液
张力＝4+2/4+3+2=6/9=2/3
若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即 称该液为等张液（1张液）.
等张液以任何比例混合后仍然是等张液.
液体疗法常用液体
液体
等渗 高渗
用途
葡萄糖 氯化钠 碳酸氢钠 乳酸钠 氯化钾
5% 0.9% 1.4% 1.87%
10%
补充水分和热量
3% , 10%
补充Na+
5%
纠正酸中毒
11.2%
纠酸
10%
补充K+
混合液组成及用途
一步:补充累积损失量 8-12 小 时 内 ， 8-
需要量） （脱水程度）
20ml/kg
二步:维持补液（继续损失量+生理 12-16小时内，5ml/kg/h
一步:扩容阶段 2:1等张含钠液 或 1.4% 碳 酸 钠 液
第二天补液：
主要补充生理维持液和继续损失量
生理维持量：60~80ml/kg 1/5张 继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，1/2~1/3张液体
6
37
35
1岁
70
5
25
40
2－14岁
65
5
20
40
成
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
体液总量和分布
年龄越小，体液总量相对愈多 变化的是间质液 血浆及细胞内液保持相对恒定
体液的电解质组成
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
细胞外液：Na+ 、Clˉ、HCO3ˉ组成 Na+ 占阳离子总量90%。
8～12小时内补足（8-10 ml／kg/小时） ● 继续+生理需要量(约另一半) 600 ml：在12-16小
时内均匀滴入（5 ml／kg/小时）。
四、几种常见疾病的液体疗法 ---新生儿液体疗法
新生儿脱水、酸中度临床表现不明显
第一日补液量不得超过200ml/kg
速度： 足月儿 6－8ml/h 早产儿 4-6ml/h
对于心衰和硬肿者适度减少液体量 电解质浓度适当降低
生后10天不需补钾
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三、液体疗法
补液途径
口服补液
静脉补液
口服补液疗法 （ORT)
适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀者。 方 法： 轻度: 50~80ml/kg 中度: 80~100ml/kg 8~12h内将累积损失补足， 少量多次；
静脉补液
适应证：
中或重度脱水； 经口服补液不见好转；
呕吐、腹胀严重者；
。
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
水代谢的特点
水的调节功能不成熟
年龄越小，肾脏的浓缩、稀 释功能愈不成熟，易发生水、 电解质紊乱。
二、液体疗法常用溶液
非电解质溶液 电解质溶液 混合溶液 口服补液的溶液
张力
溶液在体内维持渗透压的能力
一般将溶液中电解质所具有的渗透压 称作溶液的张力.
第一天补液： 补液基本原则
“ 一、二、三、六”
一个计划 一个24小时计划 二个步骤 补充累积损失量，维持补液。 三个确定 定量，定性，定速度和步骤。 六句话
先快后慢，先盐后糖 ， 见尿补钾，见惊补钙， 无效补镁，随时调整。
三定原则 “一”定补液量
累积损失量 继续损失量
脱水程度
丢多少 补多少
轻30-50ml/kg 中50-100 ml/kg
水代谢的特点
水的需要量大
细胞组织增长时积蓄水分 代谢旺盛，耗水量多 不显性失水多（2倍成人） 小儿活动量大
水代谢的特点
体液的总量和分布 体液的电解质组成 水代谢的特点
水的交换率快
婴儿每日水的交换量约等于细胞液 的1／2，而成人仅1／7，婴儿水交换率 比成人快3－4倍。婴儿对缺水的耐受力 比成人差，易发生脱水。
口服补液盐配方 (Oral rehydration salts,ORS)
配方 (g) 透压
mmol/L
氯化钠
3.5
330
碳酸氢钠 2.5
氯化钾 1.5
葡萄糖 20
mmol/L
渗
Na+
K+
30 20 20
Cl-
HCO- 葡 萄 糖
其中电
解质渗
60 透压为
60
220
30
110
合计
90 20 80 30