肩关节PPT课件

软组织肿胀
晚期的畸形
早期的软骨侵蚀
晚期的软骨及骨破坏
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类风湿关节炎的影像学检查方法
• X线、CT扫描、超声和MRI扫描等 ； • 传统的X线片显示出的病变多为RA较晚期的改变，特 异性不强； • CT扫描对于RA的滑膜及软骨病变的显示能力差； • 超声可显示滑膜和腱鞘的改变，不宜评价骨骼的病变 • 核素扫描及 ECT也有表现，不常用。
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滑膜增厚
• 滑膜病变是RA最早的、基本的病理改变（急性、慢性期） • 滑膜增厚在MRI表现为T2WI信号增高 • 山东学者研究，RA滑膜增厚敏感性为100%，特异性和准 确性也较高。滑膜增厚是早期RA最常见的重要征象之一。
T1WI
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T2WI
血管翳强化
• 是早期RA的MR征象之一 • 最常见的部位是桡腕关节 • 早期RA病例均都有不同程度的血管翳强化 • 是早期RA所有MR阳性征象中特异性、准确性最高的征象
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冠状面将关节 分为正常与病 变各半的对比 示意图
术中所见
被滑膜“吃掉”的软骨（黄箭） 保留的关节软骨（蓝箭）
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临床表现
• • • • • 25-50岁 女性发病率高于男性 好发部位是近侧指间关节、掌指关节和腕关节 僵硬感，关节肿胀、交替性关节疼痛，功能受限 附近软组织挛缩，关节半脱位 类风湿因子阳性：70%血清中可有类风湿因子（RF）。RF是滑膜 中淋巴细胞和浆细胞产生的一种免疫球蛋白，有lgM、lgG、和 lgA三类，其中又以lgM类含量多,故目前多测定lgM类风湿因子。 RF阴性不一定就不是类风湿，因为其可被其他血清蛋白所掩盖， 或由于在血清中被有高度亲和力的抗体结合，所以检验不出来。
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X线表现
• 早期 梭形肿胀，层次不清，骨质疏松，关节 间隙正常或略增宽 • 进展期 关节软骨破坏，关节间隙常呈一致性 变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着 的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损 • 晚期 骨质疏松显著，关节可呈纤维性或骨性 强直或关节畸形与脱位。
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“钮扣”(boutonniere)畸形是因近端指间关节伸指肌中 央腱断裂,未被早期发现和及时正确处理所致
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天鹅颈畸形
很少在变窄 的关节面见 有骨硬化
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平片：类风湿性关节炎
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RA主要MRI表现及其诊断价值
骨髓水肿 滑膜增厚 关节积液 血管翳强化 软骨破坏
骨侵蚀
腱鞘炎
19 下述MRI表现参照山东影研所李传亭等研究的结果
类风湿关节炎MR表现
一、软组织肿胀（包含多种病理变化） • 炎性血管翳 —— 尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及 掌指关节周围软组织在T2WI呈高信号，慢性期由于纤维化，在 T2WI呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化； • 关节积液； • 滑膜增厚 —— 增强扫描可见强化； • 腱鞘滑膜炎 —— 腱鞘积液；腱鞘增厚 • 皮下组织炎性侵润－T1WI成低或中等信号、T2WI成高信号；骨 骼肌的肌腱炎。
类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 影像学诊断
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内 容
一、类风湿性关节炎 二、强直性脊柱炎
附： Reiter's 综合征
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类风湿性关节炎 （rheumatoid arthritis,RA）
• 自身免疫性疾病，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎 症性、系统性结缔组织病 • 主要侵犯四肢，特点为多发性和侵蚀性慢性关节炎 • 病因至今不明
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病
• • • • •
理
主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变 滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚 血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织 关节软骨变性、破坏 软骨下骨质破坏
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类风湿病理过程示意图
早 期
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1 正常；2 滑膜肿胀，周围软组织水肿；3滑膜增厚累及关节软骨， 4、5 血管翳形成； 4、5 累及骨质；6 关节强直。 富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节 软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。
轻度强化
明显强化
22Fra Baidu bibliotek
关节积液
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类风湿关节炎的影像学检查方法
• MRI对组织分辨率高，基本上可以显示RA的全病程的病 理改变，是检查早期RA、观察治疗效果可靠的方法之一
MRI检查讲究的方法是：
平扫：T1WI、T2WI压脂 增强（压脂）：打药5分钟内扫描，观察滑膜强化；30分钟，渗出液 强化达高峰并持续1h （各个序列依据病变需要，采取多方位）
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因涉及“腱鞘炎”，先 复习一下腱鞘的解剖
腱鞘模式图
腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾 等处。腱鞘可分纤维层和滑膜层两部分。腱鞘的纤维层又称腱纤维鞘，它位于外层， 为深筋膜增厚所形成的纤维性管道，它起着滑车和约束肌腱的作用。腱鞘的滑膜层又 称腱滑膜鞘，位于腱纤维鞘内，是由滑膜构成的双层圆筒形的鞘。鞘的内层包在肌腱 的表面，称为脏层；外层贴在腱纤维层的内面和骨面，称为壁层。腱滑膜鞘从骨面移 行到肌键的部分，称为腱系膜，其中有供应肌腱的血管通过。 10
影像学表现
滑膜：软组织肿胀、滑膜增厚、血管翳形成 软骨：破坏 骨：骨质疏松、骨髓水肿、骨质破坏 肌腱病：腱鞘炎（腱鞘积液、滑膜增生）、肌腱退变/变性、肌腱断裂 关节：关节积液、关节破坏、半/全脱位、纤维强直、骨性强直
T1WI
T2WI压脂
T1WI打药
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几个注意点
1、滑膜关节为主要受累区，手足小关节早期受累，逐渐向心性侵四肢大关节； 2、脊柱滑膜关节受累不常见； 3、87年标准：病变多发性、对称性、进行性。但在2010年制定的新诊断标准（ 美国风湿病学会、欧洲抗风湿联盟）中无强调，即并非“一对一”对称； 4、关节软骨边缘与关节囊连接部位，滑膜增生破坏软骨，侵蚀骨性关节面； 5、增生的滑膜也称血管翳（pannus）；滑膜炎定义：局部滑膜增厚超过正常滑 膜 ，增强后明显强化； 7、RA的骨髓水肿（出现率39-75%）：MRI压脂T2WI敏感，代表局部富水、炎 性细胞骨内侵润，可单独出现也可在骨病变周围，常见于软骨下骨质；是可 复性的、非特异性。在RA骨髓水肿是病变活动性的指标； 8、肌腱病变：伸肌腱易受累，尤其是尺侧腕伸肌腱；腱鞘炎，包括积液和滑膜 增生；肌腱病或变性、退变、甚至肌腱断裂。