磷化铝中毒的护理
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
痛苦。
十堰市太和医院急诊科
院内救治与护理
❖1 快速、彻底清除毒物
❖ ❖ 于1:5000高锰酸钾溶液洗胃，每次灌入量为300～
500ml，直至洗出液澄清为止。洗胃过程中应注意 保持出入液量的平衡，密切观察生命体征的变化， 如患者出现腹痛、流出血性液体或有窒息、抽搐 表现时应暂停洗胃。洗胃完毕后，灌人活性炭混 悬液30～50g以吸附毒物，硫酸钠30g导泻，忌用 油类泻剂，禁用硫酸镁、蛋清、牛奶。洗胃后保 留胃管24h以上。
进行性下降，考虑与中毒有关，故继续行 抗感染治疗及器官功能支持治疗。 至今病情稳定，无异常。
十堰市太和医院急诊科
中毒机制及相关处理 周贝柠
磷化铝是什么？
❖磷化铝是一种固体杀虫剂，遇水或酸后迅 速分解成剧毒气体磷化氢，在农村普遍用 于粮食仓库的熏蒸杀虫，民间有时称其为 灭蛾药。目前我地区常用的为粉状磷化铝 与稳定剂氨基甲酸铵等混合压制成的片剂， 每片3.0g，含有效磷化氢56%。急性磷化铝 中毒往往病情危重，死亡率高，救治困难。
❖ 口服磷化铝或吸入挥发后的磷化铝均为磷化氢中 毒，磷化氢主要影响中枢神经、心血管、呼吸等 系统以及肝、肾等器官。磷化氢还可影来自百度文库细胞色 素氧化酶，干扰呼吸代谢。磷化氢对人剧毒，空 气中含量达百万分之7时就出现中毒，若在含量达 百万分之400的环境中停留30分钟以上就会危及生 命。
十堰市太和医院急诊科
吸氧，及时快速补液，心电监护
十堰市太和医院急诊科
磷化铝中毒的护理
蔡兰兰
护理目标
❖1、能够迅速判别磷化铝中毒，并与相应急性中毒 做出鉴别诊断。
❖2、能够恰当的使用洗胃溶液及洗胃方法使患者脱 离毒物威胁。
❖ 3、能够准确判断患者的病情变化，严密观察病情， 及时参加抢救。
❖ 4、能够维持正常生命功能，提高患者的生命质量。 ❖5、能够通过心理护理及心理干预使患者脱离疾病
十堰市太和医院急诊科
❖ 经口引起中毒，出现口腔粘膜和喉部有烧灼感
和糜烂，恶心呕吐，腹痛，腹泻，呕吐物及大便 有大蒜味，或火柴味。在2～3天后会出现大量呕 血、肝痛伴有黄疸、少尿、血尿；严重者出现神 志不清，抽搐、昏迷、肝肾功能衰竭、心律不齐 等症。
十堰市太和医院急诊科
四、实验室检查
❖ 血液检查：可有白细胞及血小板减少，血糖降低， 胆固醇、胆红素、磷、钙等增加，凝血酶原降低， 出、凝血时间延长。心肌酶谱学异常，肝功酶学 增高。血气分析示低氧血症 。
❖ 尿液：尿量少，可出现蛋白、红细胞及管型等。 ❖ 心电图检查：常会有ST-T压低改变，一般由心肌
受损后缺氧引起。
十堰市太和医院急诊科
五、鉴别诊断
与急性有机磷中毒鉴别
急性有机磷中毒，主要为抑制胆碱酯酶的活力而使乙酷 胆碱增多而积聚，导致出现胆碱能神经兴奋，继而抑制和 衰竭，如抢救不及时可在短时间内发生呼吸衰竭而死亡。
急性磷化铝中毒
十堰市太和医院急诊科
蔡兰兰 周贝柠 刘晶晶
查房内容 1 病史汇报 2 疾病相关知识 3 护理诊断与问题
十堰市太和医院急诊科
病史汇报
刘晶晶
❖ 患者秦某，女，54岁 ❖ 自服磷化铝11小时余。 ❖ 患者11小时前因生气自服磷化铝2片，约半小时后
出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样 物，伴腹泻一次，为黄稀便，后立即被送入当地 医院，给予吸氧、洗胃、输液处理，为求进一步 治疗，转入我院，门诊以磷化铝中毒收入我科。 ❖ 既往有癫痫病史10余年 ❖体检：T36.2 P80 R21 BP95/60mmHg，无其他 病理反射。
十堰市太和医院急诊科
❖2010-06-18 00：48 结合患者病史特点及临床表现，拟行血液 灌流治疗。与局麻下行股静脉穿刺置管后， 建立临时性血液通路，01：00开始第一次 血液灌流。灌流共进行2小时00分，嘱患者 术侧肢体制动，注意观察股静脉留置导管 有无渗血情况及有无脱出现象。
十堰市太和医院急诊科
十堰市太和医院急诊科
六、并发症
❖ 常引发周围神经炎 ❖ 若吸入大量磷化氢气体，患者在十数
分钟内即有呼吸困难，继后发生肺水肿等 症状，可于短期内死亡
十堰市太和医院急诊科
七、治疗方法
❖常规治疗：洗胃 ❖抗休克治疗 ❖氧疗 ❖血液净化治疗 ❖并发症治疗
十堰市太和医院急诊科
院前急救
❖原则 终止接触毒物，保持呼吸道通畅，高流量
2010-6-18查血：
❖电解质正常 ❖复查凝血功能未见异常 ❖肝肾功能未见异常
血气分析：Ph7.423 pCO2 pO2 90mmhg
❖HCO3 21.8mmol/L ❖血常规：感染血象
33.5mmhg
十堰市太和医院急诊科
❖于2010-06-18 12：13行第二次血液灌流 ❖于2010-06-20 10：53行第三次血液灌流 ❖2010-06-20复查血液分析：WBC 1.6G/L,呈
临床表现
神经系统
（意识障碍）
泌尿系统
（ MODS ）
消化系统
（胃肠道反应）
十堰市太和医院急诊科
三、中毒症状
❖主要中毒症状：经呼吸道进入体内引起中毒，
表现出头晕、头痛、乏力、食欲减退、恶心呕吐、 胸闷、咳嗽等。如不及时急救，病情会发展，表 现意识障碍、抽搐、肌束震颤、肝肿大、心律失 常等症状。严重时会出现昏迷、惊厥、肺水肿、 呼吸衰竭、心肌受损。
❖ 当人接触磷化氢浓度为409～846mg/m3时，0.5～1 小时致死。当人处于浓度为1390mg/m3时，可立即 死亡 。磷化铝进入体内与胃酸作用后产生磷化氢 和氯化铝，二者对胃肠道粘膜有刺激和腐蚀作用， 引起炎症、充血、溃疡和出血等。
十堰市太和医院急诊科
循环系统
（心律失常 心衰）
呼吸系统
（肺水肿）
十堰市太和医院急诊科
- 定义
❖磷化铝和磷化钙中毒：磷化铝或磷化钙吸 收空气中的水分产生磷化氢毒气，人们主 要是吸收磷化氢后中毒。
❖磷化铝中毒机理：磷化氢是一种无色剧毒 气体，主要是非选择性的阻断细胞色素氧 化酶，阻碍电子传递和氧化磷酸化，使机 体发生细胞内能量危机 。
十堰市太和医院急诊科
二、发病机制
(一)轻度 头晕，头痛、恶心呕吐，多汗，视力模糊， 瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力一般在70—50%。
(二)中度除上述症状外，并有肌束颤动，流涎，大汗， 轻度呼吸困难、腹痛、腹泻、神志恍惚或模糊、全血胆碱 酯酶活力一般在50—30%
(三)重度 除上述症状加重外，瞳孔小如针尖、呼吸困 难、发绀、肺水肿、抽搐。大小便失禁、昏迷及呼吸麻痹， 全血胆碱酯酶活力一般在30%以下。
十堰市太和医院急诊科
院内救治与护理
❖1 快速、彻底清除毒物
❖ ❖ 于1:5000高锰酸钾溶液洗胃，每次灌入量为300～
500ml，直至洗出液澄清为止。洗胃过程中应注意 保持出入液量的平衡，密切观察生命体征的变化， 如患者出现腹痛、流出血性液体或有窒息、抽搐 表现时应暂停洗胃。洗胃完毕后，灌人活性炭混 悬液30～50g以吸附毒物，硫酸钠30g导泻，忌用 油类泻剂，禁用硫酸镁、蛋清、牛奶。洗胃后保 留胃管24h以上。
进行性下降，考虑与中毒有关，故继续行 抗感染治疗及器官功能支持治疗。 至今病情稳定，无异常。
十堰市太和医院急诊科
中毒机制及相关处理 周贝柠
磷化铝是什么？
❖磷化铝是一种固体杀虫剂，遇水或酸后迅 速分解成剧毒气体磷化氢，在农村普遍用 于粮食仓库的熏蒸杀虫，民间有时称其为 灭蛾药。目前我地区常用的为粉状磷化铝 与稳定剂氨基甲酸铵等混合压制成的片剂， 每片3.0g，含有效磷化氢56%。急性磷化铝 中毒往往病情危重，死亡率高，救治困难。
❖ 口服磷化铝或吸入挥发后的磷化铝均为磷化氢中 毒，磷化氢主要影响中枢神经、心血管、呼吸等 系统以及肝、肾等器官。磷化氢还可影来自百度文库细胞色 素氧化酶，干扰呼吸代谢。磷化氢对人剧毒，空 气中含量达百万分之7时就出现中毒，若在含量达 百万分之400的环境中停留30分钟以上就会危及生 命。
十堰市太和医院急诊科
吸氧，及时快速补液，心电监护
十堰市太和医院急诊科
磷化铝中毒的护理
蔡兰兰
护理目标
❖1、能够迅速判别磷化铝中毒，并与相应急性中毒 做出鉴别诊断。
❖2、能够恰当的使用洗胃溶液及洗胃方法使患者脱 离毒物威胁。
❖ 3、能够准确判断患者的病情变化，严密观察病情， 及时参加抢救。
❖ 4、能够维持正常生命功能，提高患者的生命质量。 ❖5、能够通过心理护理及心理干预使患者脱离疾病
十堰市太和医院急诊科
❖ 经口引起中毒，出现口腔粘膜和喉部有烧灼感
和糜烂，恶心呕吐，腹痛，腹泻，呕吐物及大便 有大蒜味，或火柴味。在2～3天后会出现大量呕 血、肝痛伴有黄疸、少尿、血尿；严重者出现神 志不清，抽搐、昏迷、肝肾功能衰竭、心律不齐 等症。
十堰市太和医院急诊科
四、实验室检查
❖ 血液检查：可有白细胞及血小板减少，血糖降低， 胆固醇、胆红素、磷、钙等增加，凝血酶原降低， 出、凝血时间延长。心肌酶谱学异常，肝功酶学 增高。血气分析示低氧血症 。
❖ 尿液：尿量少，可出现蛋白、红细胞及管型等。 ❖ 心电图检查：常会有ST-T压低改变，一般由心肌
受损后缺氧引起。
十堰市太和医院急诊科
五、鉴别诊断
与急性有机磷中毒鉴别
急性有机磷中毒，主要为抑制胆碱酯酶的活力而使乙酷 胆碱增多而积聚，导致出现胆碱能神经兴奋，继而抑制和 衰竭，如抢救不及时可在短时间内发生呼吸衰竭而死亡。
急性磷化铝中毒
十堰市太和医院急诊科
蔡兰兰 周贝柠 刘晶晶
查房内容 1 病史汇报 2 疾病相关知识 3 护理诊断与问题
十堰市太和医院急诊科
病史汇报
刘晶晶
❖ 患者秦某，女，54岁 ❖ 自服磷化铝11小时余。 ❖ 患者11小时前因生气自服磷化铝2片，约半小时后
出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡渣样 物，伴腹泻一次，为黄稀便，后立即被送入当地 医院，给予吸氧、洗胃、输液处理，为求进一步 治疗，转入我院，门诊以磷化铝中毒收入我科。 ❖ 既往有癫痫病史10余年 ❖体检：T36.2 P80 R21 BP95/60mmHg，无其他 病理反射。
十堰市太和医院急诊科
❖2010-06-18 00：48 结合患者病史特点及临床表现，拟行血液 灌流治疗。与局麻下行股静脉穿刺置管后， 建立临时性血液通路，01：00开始第一次 血液灌流。灌流共进行2小时00分，嘱患者 术侧肢体制动，注意观察股静脉留置导管 有无渗血情况及有无脱出现象。
十堰市太和医院急诊科
十堰市太和医院急诊科
六、并发症
❖ 常引发周围神经炎 ❖ 若吸入大量磷化氢气体，患者在十数
分钟内即有呼吸困难，继后发生肺水肿等 症状，可于短期内死亡
十堰市太和医院急诊科
七、治疗方法
❖常规治疗：洗胃 ❖抗休克治疗 ❖氧疗 ❖血液净化治疗 ❖并发症治疗
十堰市太和医院急诊科
院前急救
❖原则 终止接触毒物，保持呼吸道通畅，高流量
2010-6-18查血：
❖电解质正常 ❖复查凝血功能未见异常 ❖肝肾功能未见异常
血气分析：Ph7.423 pCO2 pO2 90mmhg
❖HCO3 21.8mmol/L ❖血常规：感染血象
33.5mmhg
十堰市太和医院急诊科
❖于2010-06-18 12：13行第二次血液灌流 ❖于2010-06-20 10：53行第三次血液灌流 ❖2010-06-20复查血液分析：WBC 1.6G/L,呈
临床表现
神经系统
（意识障碍）
泌尿系统
（ MODS ）
消化系统
（胃肠道反应）
十堰市太和医院急诊科
三、中毒症状
❖主要中毒症状：经呼吸道进入体内引起中毒，
表现出头晕、头痛、乏力、食欲减退、恶心呕吐、 胸闷、咳嗽等。如不及时急救，病情会发展，表 现意识障碍、抽搐、肌束震颤、肝肿大、心律失 常等症状。严重时会出现昏迷、惊厥、肺水肿、 呼吸衰竭、心肌受损。
❖ 当人接触磷化氢浓度为409～846mg/m3时，0.5～1 小时致死。当人处于浓度为1390mg/m3时，可立即 死亡 。磷化铝进入体内与胃酸作用后产生磷化氢 和氯化铝，二者对胃肠道粘膜有刺激和腐蚀作用， 引起炎症、充血、溃疡和出血等。
十堰市太和医院急诊科
循环系统
（心律失常 心衰）
呼吸系统
（肺水肿）
十堰市太和医院急诊科
- 定义
❖磷化铝和磷化钙中毒：磷化铝或磷化钙吸 收空气中的水分产生磷化氢毒气，人们主 要是吸收磷化氢后中毒。
❖磷化铝中毒机理：磷化氢是一种无色剧毒 气体，主要是非选择性的阻断细胞色素氧 化酶，阻碍电子传递和氧化磷酸化，使机 体发生细胞内能量危机 。
十堰市太和医院急诊科
二、发病机制
(一)轻度 头晕，头痛、恶心呕吐，多汗，视力模糊， 瞳孔缩小，全血胆碱酯酶活力一般在70—50%。
(二)中度除上述症状外，并有肌束颤动，流涎，大汗， 轻度呼吸困难、腹痛、腹泻、神志恍惚或模糊、全血胆碱 酯酶活力一般在50—30%
(三)重度 除上述症状加重外，瞳孔小如针尖、呼吸困 难、发绀、肺水肿、抽搐。大小便失禁、昏迷及呼吸麻痹， 全血胆碱酯酶活力一般在30%以下。