磷化铝中毒(蚰子药中毒)的救治

磷化铝中毒（蚰子药中毒）的救治

发表时间：2014-07-30T11:37:18.560Z 来源：《医药前沿》2014年第11期供稿作者：彭文东

[导读] 而吸入中毒患者只要发现及时，处理得当，经过临床综合救治基本都能够痊愈出院。本次研究也充分证明上述观点。彭文东

(云南省曲靖市马龙县人民医院 655100)

【摘要】目的对磷化铝（蚰子药）中毒患者实施救治的临床效果进行研究。方法将我院收治的42例磷化铝（蚰子药）中毒患者分为吸入组和口服组，其中吸入组6例，口服组36例。采用洗胃、血液灌流、血液净化等综合疗法对两组患者实施救治，总结救治结果。结果口服组患者中存活3例，其余患者全部死亡；吸入组患者6例全部存活。结论磷化铝（蚰子药）中毒在临床上死亡率较高，口服患者很难救治成功，吸入患者经积极救治全部治愈出院、随访无后遗症。

【关键词】磷化铝蚰子药中毒救治植物油洗胃

【中图分类号】R595 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）11-0194-01 磷化铝（蚰子药）为熏蒸仓库杀虫剂及灭鼠剂，遇水、酸及受潮迅速分解为吸收很快、毒性剧烈的磷化氢气体，对全身各脏器产生损伤直至死亡，投放点必须离人畜30米以上[1]。本次研究对磷化铝（蚰子药）中毒患者实施救治的临床效果进行研究。现汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2004年10月-2013年10月我院收治的42例磷化铝（蚰子药）中毒患者分为吸入组和口服组，其中吸入组6例，口服组36例。吸入组患者男性1例，女性5例；患者年龄18-74岁，平均年龄（33.8±1.5）岁；吸入时间1-17小时，平均吸入时间（5.2±0.6）小时；口服组患者男性10例，女性26例；患者年龄19-76岁，平均年龄（33.9±1.3）岁；吸入时间1-19小时，平均吸入时间（5.4±0.5）小时。上述三项自然指标两组研究对象组间无显著差异（P>0.05），可以进行比较分析。

1.2 救治方式

①患者入院后询问中毒方式，口服中毒者立即采用植物油进行洗胃处理，我院的临床工作经验表明采用传统水洗胃方式进行救治，会加速患者死亡，而且部分患者在洗胃时腹部会听到明显的“爆炸”声响；②该药中毒无特效治疗方法，一般给予生命支持治疗，维持生命体征的平稳，重症患者，应用无创呼吸机进行治疗，气道分泌物相对较多者和低氧血症无法得到纠正者，应当及时通过气管插管或切开方式连接呼吸机，进行辅助通气治疗，随时对动脉血气的变化情况进行监测；③采取综合措施早期防治SIRS、ARDS、MODS，由于该药中毒目前还没有一种特效的解毒剂，必要的时候应该尽早进行血浆置换、血液灌流、连续性血液净化治疗[2]。

1.3 观察指标

对两组患者的救治效果进行研究。

1.4 数据处理

用SPSS18.0统计学软件处理数据，计数资料实施X2检验，P<0.05，则差异有显著统计学意义。

2 结果

口服组患者除3例因磷化铝（蚰子药）存放时间长、受潮变质口服中毒存活外，其余全部死亡；吸入组患者经过及时治疗均治愈出院。两组救治成功率组间比较差异显著（P<0.05）。

3 讨论

米象也被称为玉米象、谷象，民间俗称牛子、蛘子、米蛀虫、蚰子，是一种分布广、为害重的贮粮害虫。其长会将水稻、小麦、玉米、高粱等粮粒蛀成空壳,对仓库及田间造成危害。民间常用磷化铝防虫、杀虫，故把磷化铝又叫做蚰子药。

磷化铝是固体杀虫剂的一种，该化合物在遇水或遇酸之后会在非常短的时间内迅速分解生成具有剧毒的气体磷化氢，在农村该化合物普遍被用于粮食仓库的熏蒸杀虫，民间有时将其称其为灭蛾药或蚰子药。目前市面上比较常见的是粉状磷化铝与稳定剂氨基甲酸铵等混合压制成的一种片剂，每片含药量为3.0g，含有效磷化氢的比例在56%左右。磷化铝中毒的原因在临床上多见于口服自杀。磷化铝在通过口服途径给药治疗会在患者胃内水和酸的共同作用下迅速分解，经消化道的吸收作用后迅速产生全身毒副反应，目前临床认为，该化合物导致患者中毒的主要机理是继发于磷化物与胃内水和盐酸的化学作用所释放的磷化氢气体。磷化氢是代谢性毒素的一种类型，主要作用于细胞的呼吸酶，对细胞色素氧化酶产生非竞争性的抑制作用，使细胞的代谢功能出现严重障碍，导致窒息，从而发展为全身中毒。磷化铝（蚰子药）以前只有粮食局等特殊相关部门可以使用，市场上无法购买，市场经济及改革开放后，市场上能够购买到此药，在农村及一些欠发达地区，因口角家庭矛盾导致服用磷化铝（蚰子药）自杀的病例开始出现，给受害家庭的经济及生命带了无法挽回的损失。磷化铝（蚰子药）中毒机理是作用于细胞酶，影响细胞代谢，发生内窒息[3]。分为口服中毒和呼吸道吸入中毒，口服中毒后死亡率高且快一般24小时内死亡，且临床救治难度相对较大，基本所有患者最终都会由于窒息而死亡；而吸入中毒患者只要发现及时，处理得当，经过临床综合救治基本都能够痊愈出院。本次研究也充分证明上述观点。

参考文献

[1]陆再英,钟南山,等.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2010: 933-934.

[2]李睁,梁耀之,等.急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征的诊治研究进展[J].内科急危重症杂志,2012,18(3):181.

[3]赵淑杰,张东,李洪祥,等.血必净联合血液净化治疗严重脓毒症临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志,2010,4(24):339.