树脂充填

去除龋损组织，预备窝洞，尽可能多地保存釉质和牙本质，预备洞缘斜面，消毒后用橡皮杯以及不含油脂和氟的抛光剂清洁牙齿，水冲洗并吹干牙齿表面，把Ionosit光固化复合体垫底材料输送到整个牙本质表面，厚度约1mm，光固化的粘结剂涂的一定要很薄，在涂完后一定要吹的几乎干了才好，这样才保证其的粘结的效果！（涂粘接剂：粘接剂的理想厚度是0.2～0.25mm，临床用气枪轻吹，肉眼见表面湿润即可。临床用气枪吹气时，如见有波浪形，则说明涂布过厚。），然后光固化灯照射至少40 S，完成Ionosit光固化复合体垫底材料的充填。

临床上使用复合树脂充填牙齿缺损时，不能用氧化锌丁香油糊剂垫底。因为丁香油能破坏复合树脂中的聚合物与牙齿组织中钙离子所发生的离子反应。具有破坏作用的还有氯仿，酒精等，均可导致复合树脂类糊剂结固不良，影响充填效果，导致继发性龋坏或补料脱落。解决的办法是：①需要复合树脂充填时，可用氢氧化钙作为垫底材料。

②如果是已用氧化锌丁香油糊剂试补成功的牙齿作永久充填时，可以留一层氧化锌丁香油糊剂，再垫一层磷酸锌粘固粉。最外层用复合树脂充填。

1.复合树脂为非良导体，但残存的单体可刺激牙髓，故中等以上的窝洞应该衬洞和（或）垫底，以隔绝来自复合树脂的化学刺激。一般在洞底垫一层玻璃离子粘固剂。因其对牙髓刺激性较小，且能释放氟，于牙体组织有粘接作用，且酸蚀其表面可形成微孔表层结构，利于复合树脂的固位。此联合修复叫夹层技术，也叫三明治技术

2.窝洞较深者，需用氢氧化钙垫底，但是鉴于氢氧化钙的物理性

能较差，且可溶解，所以其衬洞范围不可太大。

3.使用时应该注意一次取材料，从窝洞的一侧送入，一排除空气，防止气泡形成，用充填器快速压送就位，成形。前牙区正确使用聚酯薄膜成形。复合树脂和洞壁要密贴,避免出现空隙。

影响光固化的因素有以下;

1光固化受光源波长,光强,光照时间,光照距离,光照角度.树脂厚度,填料透明度和温度影响.

2存放,用后及时加盖,气温高的地方应冷藏。

3酚类物质对固化影响,FC,丁香油糊剂,根管糊济,干髓剂等均影响，消毒可用已醇,充填可用玻璃离子,聚羧酸垫底

4注意隔湿,冲洗干燥洞时不能含油。

每一种补牙材料都有优点和缺点，光固化材料也一样，最大缺点是有收缩性，影响密合，改善的方法是，洞缘做成斜面、分层固化（且避免同一方向充填树脂）、不同方向光照、整体固化后应把表面反光的一层去掉（这一层是有机物，硬度小，脆性大，不去掉的话，易折裂，影响树脂充填物整体密合性、最后调合完毕后，还要用粘接剂给充填物上一层“釉”，这样的作用有两个，一是粘接剂可以渗入边缘的微孔，增加密合性，二是不少人在树脂固化前就用涂粘接剂的小毛刷来压实树脂，其实这样不好，会影响树脂的固化效果；也不能用酒精球来避免粘器械，也会影响固化效果，但可以用干净的湿棉球来刷器械。

光固化垫底材料：凡树脂均有刺激性，所以临床对于深龋及探诊酸痛

敏感者必须垫底。垫底材料推荐使用氢氧化钙、玻璃离子及羧酸水门汀。

1、深龋一般先用氢氧化钙作衬洞，氢氧化钙本身不能作为垫底材料，因为它有几个致命缺点：可溶解性，微渗漏问题和强度差，一般对前牙深龋修复，最佳组合是：光固化氢氧化钙+化GIC+光CR，必要时加固位钉。目前临床使用的化学固化氢氧化钙操作起来不方便（固化快，定位不准），很多临床医生不喜欢用。

2、深龋如直接用GIC垫底，很多病人反映术中和术后短期内酸痛明显，这可能由于GIC固化过程中释放出能量或其他物质所致。

3、前牙中龋不用氢氧化钙作衬洞，也是由于上述之缺点。中龋修复的最佳组合：化GIC+光CR，必要时加固位钉。

分层充填光照：复合树脂每次充填材料的厚度不应超过2mm，树脂应紧贴牙体组织并适当加压。每一层需分别光照固化，特别是首层树脂必须完全使其固化，否则可刺激牙髓并易导致树脂脱落或物理性能下降。

光照固化时间：一般树脂光照20秒，对于深色或阻色树脂则光照时间应延长至40秒。