输血管理与合理用血(血液中心汪传喜主任)

1998~2007年广州市献血者抗-HIV(+)统计
50 45 40 35 30 25 20 15 10
5 0
1998年1999年2000年2001年2002年2003年2004年2005年2006年2007年
抗-HIV(+)
卫生部通报吉林省德惠输血传播艾滋事件
2005年9月28日，吉林省卫生厅接待了1名 艾滋病患者，该患者称是在德惠市人民医院输 血感染的。卫生厅追踪调查发现: 1供血者有偿供血15次，接受其血液的共有25 人，其中6人于调查前死亡；18人被确认为艾 滋病病毒感染者(现已有两人死亡，16人为艾 滋病病毒携带者)；1人艾滋病病毒抗体阴性。
临床用血由卫生厅批准的血站供给，属地 供血。
医疗机构可开展自身储血、自体输血。
临床用血应合理、科学，要制定用血计划， 不得浪费和滥用血液。
医疗机构应当设立输血管理委员会
二级以上医疗机构设输血科（血库）
输血管理委员会
组成：院长或医疗副院长任主任，委员 5—7人，由医务科、输血科(血库)、检验科、 血液科、 外科主任等兼任。输血科(血库)具 体负责日常工作
加强输血科（血库）建设
已不再是传统意义上的 “仓库”或“血液中转站”
要加强输血科建设， 增强在输血管理中的作用：
人员 ： 配备与其功能相适应的技术力量，人员须
由具备相应学历、具有国家认定的卫生技术职 称、经输血专业培训合格的在编人员组成。
配血技能 临床知识 管理知识
职责： 制定医院临床用血计划并检查临床用血 临床用血的技术指导 储存和提供合格的血液 开展输血前相关检测 互助献血的动员和组织、自体输血 输血相关的医疗咨询 参与输血方案的制定和输血效果的评估 协助疑难疾病的诊断和输血治疗 输血不良反应调查和监测 输血新技术应用、输血科研等
41045 36797 30284 17727 11972 34894 13671 11232 10792 5993 13796
6768 6432 4740 2161 2204 1295 1538 1393 1267 616 710
16456 7294 8576 3574 3078 5752 1466 2282 1700 862 2204
2、部分医院输血管理不够重视，造成输血不合理或血液浪费： 不合理输血或搭配性输血
3、个别医院或医生仍习惯用全血； 成分输血比例高，但内涵不足；即使是成分输血，对成分血理解不全面
4、血浆的不合理使用普遍存在： 变相成分输血（红细胞+血浆）和搭配性输血
5、对血液成分计量方法不清楚，如单位或毫升表示，容量等 除血浆用毫升表示外，其它使用血液或血液成分均用单位表示！
有关责任人被开除公职或判刑。
2009年2月， 杭州一白血病患儿输血感染艾滋病病毒 云南、 天津等地案例
2009年3月，贵州省某医院64人因 输血感染丙型肝炎
2010，全国报告的输血感染艾滋病病毒 医疗官司
因此2010开始卫生部准备试点NAT检测
输血存在的问题：
1、合理输血和安全输血培训不够：包括输血相关法律法规，输血管理，合理输血 凡是举办过输血培训的医院输血水平就好；
Risk
给病人带来的风险
临床输血管理目的
科学合理用血 提高输血疗效 降低输血风险
管理依据
1、《中华人民共和国献血法》 （1998－10－1）
2、《医疗机构临床用血管理办法》
（1999年1月5日卫生部发布）
3、《临床输血技术规范》
（2000年6月2日卫生部第184号）
4、 其它相关法律法规
《医疗机构临床用血管理办法》：
临床输血的管理 与合理输血
广州血液中心
汪传喜
2010采供血概况
全国
3600 吨(百万毫升）（血浆1/2)
广东
280 （省排全国第一位）
广州
99.5 （全国大城市第二位）
（血小板37000，全省70＋％）
发达国家 世界平均 中国 广州
人均用血 18～20 6 2.7 8
（ml/人/年） （台湾同）
上升趋势明显 （ 外地53％ ）
2004年~2010年广州地区用血统计
2010年广州地区部分医院用血比较
单位：U
全血 红细胞 血浆 血小板 冷沉淀
1省医
128
2南方
109
3中一
127
4珠江
379
5中二
54
6中三
69
7市一
88
8省中医
20
9广医附一 29
10广医附二 53
11中山肿瘤 240
43616 38084 30921 20025 16268 13957 13899 13436 11391 8051 9687
职责： 领导和管理医院输血工作 负责临床用血的规范管理和技术指导， 开展临床科学、合理用血的教育和培训 输血权威性和指导性
贯彻落实国家输血相关法律法规 制定合理输血管理制度和标准操作程序； 推行合理、安全输血，提供技术指导； 监测血液安全性有效性，评估输血疗效； 调查严重输血反应和差错，提出预防方案； 分析评估特殊输血或不合理输血病例并提出修正； 监督和检查输血科的日常业务工作； 开展合理用血教育培训，促进新技术应用 组织临床输血科研，提高输血整体水平
6、血液成分使用方法或/和保存方法不当； 7、对输血不良反应和传播疾病重视不够； 8、血源供应不足：无偿献血不能完全满足
输血治疗具有两重性：
① 同种免疫
② 输血传播病毒性疾病
(Transfusion-transmitted diseases)
来自百度文库(HIV, HBV, HCV)
Benefit
给病人带来的益处
广州地区临床输血特点：
1、临床用血量大，全国大城市第二位，且呈逐年上升之势，2010年红细胞 较上一年增加8.44%，血小板增加7.9%。 红细胞和血小板 是临床输注的主要成分
2、成分输血比例99%，新的成分制品 应用逐渐增加
洗涤红细胞、冷沉淀、稀有血型成分、去白细胞成分、干细胞、病毒灭活血浆等
3、白细胞 应用逐年减少到几乎不用 4、全血 的使用非常少，且逐年减少 5、外地病人 用血比例大(达53%） 6、血液安全程度高，没有发生输血传播疾病情况（近期有一例纠纷！） 7、献血者携带HIV数量缓慢上升，输血风险增加
《临床输血技术规范》：
对输血的规范性、指导性、操作性
《临床输血申请单》 《输血治疗同意书》 《输血记录单》 《输血不良反应回报单》、 《自身输血同意书》、 《血浆置换同意书》等