影像诊断学(胰腺疾病)

胰腺CT表现
1．位臵与毗邻：腹膜后器官，第1、2腰椎水平。 与胃、十二指肠、脾（动）静脉、肠系膜（动） 静脉等的毗邻关系。
2 ．形态、大小：呈凸向腹侧的带状影，自胰头 至胰尾逐渐细小，胰头 ≤ 3cm 。随着年龄增长， 腺组织脂肪变性，则密度不均、呈羽毛状。
2．胰管：主胰管内径2～4mm，主胰管与胆管 汇合，形成Vater壶腹。
急性胰腺炎
MRI表现
★ 胰腺增大，胰腺T1WI信号减低，T2WI
信号增高；胰周水肿可致胰腺边缘不清。
★ 胰周积液为 T1WI低信号，T2WI高信号。
★ 出血在T1WI和T2WI均为高低信号。
慢性胰腺炎
急性胰腺炎迁延或反复发作，长期酗酒 及营养不良等原因所致。 病理改变： 胰腺结缔组织增生，广泛纤维化 腺泡萎缩，胰腺变小、变硬 常有胰腺钙化或胰管结石
胰腺癌
发病隐匿，早期确诊率，不高进展迅速， 恶性度高，预后极差 胰腺癌多发生在胰头部（75%），常累 及胆总管下端， 胰头癌患者主要以阻塞性黄疸而就诊。 胰体癌及胰尾癌患者常以腹痛而就诊。
X线钡餐检查可有十二指肠 曲受压或及侵袭性改变， 但为非特异性。
胰腺癌
CT表现： 1．胰腺局部肿大（胰腺各部比例不协调）。
2．肿块可为等密度或稍低密度。
3 ．增强扫描肿块强化不明显，而正常胰腺组织 强化较明显，使肿瘤显示较清楚。 4．胆总管和胰管扩张，即“双管征”。
5．腹膜后淋巴结肿大和腹水征等。
胰腺癌手术切除的评估
有无远处转移 腹腔A、SMA、肝A周 围脂肪间隙
Байду номын сангаас
门V、SMV受累程度
D细胞，约占5%，分泌生长抑素
G细胞，分泌胃泌素
胰腺常见疾病影像诊断
急性胰腺炎
为常见急腹症，轻型易于治疗，重型 病情凶险，死亡率高。 病因： 胆源性：结石、炎症、狭窄 酒精性：酗酒、暴饮、暴食 感染性：病毒、内、外毒素 代谢性：高脂、高钙、高糖 最常见为胆道疾病（共同通道学说）
起病急骤，上腹部痛，多为持续性
有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状 上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张
血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高
急性胰腺炎
急性水肿型CT表现
轻型患者可无阳性表现 多为胰腺不同程度弥漫性增大,边缘模糊
胰周渗液
左侧肾前筋膜增厚 增强胰腺均匀强化，无坏死区域
急性水肿型胰腺炎
急性胰腺炎
胰腺MRI正常表现
在T1WI及T2WI上均呈均匀的较低信号，
与肝的信号相似。其背侧的脾静脉流空
效应呈低信号及十二指肠内液的高信号 有助于勾画出胰腺。
T1WI
T2WI
胰腺生理
胰腺外分泌—胰液
消化酶：胰淀粉酶、胰蛋白酶等
胰腺内分泌—胰岛细胞
A细胞，约占20%，分泌胰高糖素 B细胞，约占70%，分泌胰岛素
急性胰腺炎
病理特点：

各种病因→胰管内压升高→胰液外溢→胰蛋白 酶原→胰蛋白酶→胰组织自溶
共同通道梗阻→ 胆盐激活脂肪酶 →脂肪坏死 →胰腺充血水肿（水肿型）→局灶或弥漫出血、 坏死（出血坏死型）


胰液外溢至胰周→胰周脂肪坏死及液体积聚 恰当治疗→炎症被控制→纤维包绕→假性囊肿
急性胰腺炎
临床表现
胰腺疾病影像诊断
学习目标
1、胰腺的正常影像学表现 2、急性胰腺炎的影像表现。 3、慢性胰腺炎的影像表现。 4、胰腺癌的影像表现。
胰腺影像检查方法
X线检查技术
一、ERCP 二、胃肠钡餐
CT检查 技术
平扫、增强、薄层
MPR
CTA
MRI检查技术
GRE：T1WI、T2WI
脂肪抑制技术
MRCP
胰腺正常影像表现
急性出血坏死型CT表现
胰腺弥漫性增大，密度不均，出血高密度，
坏死区更低密度，增强坏死区对比明显
胰周或胰腺外积液，胰周脂肪间隙消失 蜂窝组织炎：炎性浸润、水肿渗出和坏死 组织的形成混合物
假性囊肿形成：积液未能及时吸收，被纤
维包裹所至。
急性坏死型胰腺炎
急性坏死型胰腺炎
急性坏死性胰腺炎，胰腺明显坏死，并累及肠系膜 上动静脉
慢性胰腺炎
CT表现
胰腺萎缩变小。
胰管扩张，呈串珠状。 胰腺内不规则钙化或胰结石。 胰腺假性囊肿形成。 肾周筋膜增厚。
胰腺钙化
胰腺假性囊肿
慢性胰腺炎
MRI表现： （1）胰腺形态轮廓及胰管扩张改变如CT；
（2）胰腺的纤维化会致胰腺在T1WI和T2WI信号 均降低；
（3）合并假性囊肿时，囊肿呈长T1、长T2改变。 （4）钙化是慢性胰腺炎的重要改变，但MRI难以 识别。