嗜酸性脑膜炎

嗜酸性脑膜炎31例临床分析

陈文利钟静玫陈辉武绍远丁里

【摘要】目的：探讨嗜酸性脑膜炎的诊断和治疗。方法：回顾性分析嗜酸性脑膜炎31例患者的临床表现、血常规和脑脊液检查及治疗过程。结果：嗜酸性脑膜炎以外周血及脑脊液嗜酸性粒细胞增高为特征，病原学检查发现管圆线虫，驱虫治疗效果好，但常规疗程易复发。结论：治疗方案需个体化，延长驱虫治疗疗程可有效防止复发。

【关键词】嗜酸性脑膜炎; 临床表现; 疗程

Clinical Analysis of 31 Patients with Eosinophil Meningoencephalitis

Chen Wen-li1, Zhong Jing-mei , Chen Hui , Wu Shao-yuan , Ding Li

Department of Neurology, First People’s Hospital of Yunnan Provincial, Kunming 650032, Yunnan Province, China.

【Abstract】Objective: To Investigated the clinical diagnosis and therapy of the Eosinophil Meningoencephalitis.Method: Analyzed 31 patients with Eosinophil Meningoencephalitis comfirmed by the clinical manifestation , the examination of blood routine and cerebrospinal fluid,therapy. Result:the Eosinophil Meningoencephalitis is character of increasing Eosinophil cell in the blood and cerebrospinal fluid,The etiology examination deceted the Angiostrongylus cantonensis , The therapeutic efficacy is good that to expel worm , But It is relapsing by the general course of therapy. Conclusion:The project requirement requiremet individualization ,It would prevent relapsing utility to elongationing the course of therapy.

【key point】Eosinophil Meningoencephalitis; clinical manifestation; course of therapy

嗜酸性脑膜炎指脑脊液中出现大量的嗜酸性粒细胞的一种中枢神经系统感染病症。临床上观察发现多因进食生或未熟的螺蛳（包括玛瑙螺、福寿螺、近来发现还有铜锈环棱螺[1]等中间宿主）而引起中枢神经系统感染。

现将我院2005年1月至2006年6月收住的嗜酸性脑膜炎患者，共31例报作者单位：云南省第一人民医院神经内科邮编：650032

道如下：

资料和方法

一般资料

性别和年龄：男13例，女18例。年龄15-43岁，平均25岁。其中<20岁6例，20-30岁15例，30-40岁8例，>40岁2例。

临床表现

1潜伏期：发病多为进食螺蛳后7天-2月，最长达6月。与进食螺蛳量的多少没有关系。前驱期可有一些非特异性表现，如全身或局部肌肉或皮肤疼痛，局部皮肤痛觉过敏，皮疹，部分患者有类似感冒样症状，可有轻微发热。

2发病期：发病多在春季（3-5月）。28例（90%）患者有较剧烈的头痛，少部分10例（32%）伴有恶心、呕吐，11例（35%）有发热，为低热（体温最高达37.8℃-38.2℃），查体：13例（42%）有脑膜刺激征，表现为颈抵抗，克氏征（+），其余17例（58%）无神经系统阳性体征。仅有1例患者出现右下肢肌力轻度减低，为Ⅳ°。

3辅助检查：

3．1全部患者均经头颅CT或MRI检查，除1例出现左顶叶炎性病灶，左侧横窦、乙状窦回流欠通畅，其余均正常。

3.2治疗前首次血常规检查列于下表：

3.3治疗前首次脑脊液检查列于下表：

脑脊液细胞数（正常0-6×106/L）：

脑脊液蛋白含量（正常<600mg/L）：

脑脊液糖、氯均正常。脑脊液免疫球蛋白有2例患者增高，与脑脊液蛋白含量的高低无相关。脑脊液查细菌（-），抗酸杆菌（-），结核抗体（-），病毒抗体（-）。

3.4血和脑脊液查囊虫IgG,包虫IgG，血吸虫IgG，旋毛虫IgG，弓行虫IgG，弓行虫IgM为（-），有11例（35%）患者血和脑脊液查管圆线虫IgG（+）。

4治疗：若能及时诊断与治疗，效果好，预后佳。但有2例患者出院后1月左右复发，有1例患者脑脊液细胞数、蛋白含量经治疗降至正常，并停用激素1周后症状反复，再次出现发热、头痛，血嗜酸性粒细胞比例升高。

4．1一般治疗：病人应卧床休息，给予清淡、易消化饮食，按病情需要适当给予输液，以补充维生素、电解质和能量。加强护理，防止感染等。

4．2对症治疗：于病原治疗期间同时应用肾上腺皮质激素，可减少药物的不良反应，减轻脑水肿，抑制炎症反应，降低嗜酸性粒细胞比例。常用地塞米松，10-20 mg/d,连用3-5d，减为5-10 mg/d，并按治疗反应情况，定期（3-7天）复查血常规和脑脊液，逐渐减量，总疗程为10-20天。若病人有颅高压症状时，予以甘露醇脱水治疗。

4．3病原治疗：阿苯达唑（albendazole）和吡喹酮对本病有良好疗效。22例患者服用了阿苯达唑，9例患者服用了吡喹酮。成人口服400 mg/d，3天后加为600 mg/d，3天后改为1200mg/d，根据治疗反应，定期复查血常规和脑脊液情况总疗程分为10天、15天、20天。为防止复发，必要时停药后1周再服用1个疗程。两种药物之间的疗效没有明显差异。药物的副反应包括：少数病例有口干、乏力、思睡、头晕、头痛以及恶心、上腹不适等消化道症状，但均较轻，不需处理可自行缓解，我们的病例很少出现。另有1例患者出现脱发。

4．4一位特殊病例的诊断与治疗：患者，女，36岁，起初否认进食过生或未熟的螺蛳、肉、鱼等，之后追问出半年前进食过生螺蛳。以头痛起病，反复测体温，最高达37.1℃，脑膜刺激征（-），右下肢肌力轻度减低，为Ⅳ°。腰穿压力不高，脑脊液细胞数53×106/L，未发现嗜酸性粒细胞，脑脊液蛋白含量正常，血常规白细胞总数正常，嗜酸性粒细胞比例正常，MRI检查提示，左顶叶炎性病灶，左侧横窦、乙状窦回流欠通畅，脑电图弥漫性慢波。按照病毒性脑炎治疗1月左右无好转，反复脑脊液检查，发现嗜酸性粒细胞，之后按照嗜酸性脑膜