骨标志物与骨质疏松

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或其它骨疾病的抗吸收治疗,疗效可在几周 后反应出来。由于采用了针对β−8AA八肽的 两种单克隆抗体,Elecsysβ−CrossLaps能特 异检测交联的I型胶原同分异构体片段及含有 此八肽双体的所有I型胶原分解片段(β-CTx)
Elecsys β-crosslaps的特点 的特点
全自动检测 准确度高(6%) 全过程18分钟 灵敏度高0.02ng/ml=20pg/ml 批间同一性好(<5%) 检测范围:0.01-6.0ng/ml
定量CT 定量 可以选择性地评价皮质骨和松质骨重量, 但准确度及重复性稍差,受试者接受X线量较 大,不易普及应用。
五、罗氏现有诊断骨质疏松的生化指标
1、N-MID®骨钙素 N-MID®Osteocalcin) 、 ®骨钙素( ® 血清(或血浆)中骨钙素的含量与各种骨 代谢紊乱中的骨转换率有关。骨钙素含量异常 多见于骨质疏松、原发性或继发性甲状旁腺功 能亢进以及Paget病等疾病中。目前,骨钙素已 被视为骨转换标志物,用于对上述疾病进行抗 再吸收治疗效果的监测。完整的骨钙素(氨基
血清І型原胶原延长肽 血清 型原胶原延长肽 血清I型前胶原羧基端前肽(PICP),是 成骨细胞合成胶原时的中间产物,是反映成 骨细胞活动状态的指标。血清I型前胶原氨基 端前肽(PINP),在脯氨酸及羟脯氨酸中最 为丰富。
骨吸收标志物
尿羟脯氨酸 (HPr) ) 尿钙( ) 尿钙(Ca) 尿羟赖氨酸糖甙(GHyI) 尿羟赖氨酸糖甙( ) 骨涎蛋白( 骨涎蛋白(BSP) ) 型胶原( 骨I型胶原(BIC)降解产物 型胶原 ) 半乳糖羟赖氨酸( 半乳糖羟赖氨酸(Gal-HyI) ) 尿胶原吡啶交联( 尿胶原吡啶交联(PYD)及脱氧胶原吡啶交联(D)及脱氧胶原吡啶交联( PYD) ) 型胶原交联羧基末端肽( 血I型胶原交联羧基末端肽(ICTP) 型胶原交联羧基末端肽 ) I型胶原交联氨基末端肽(NTX) 型胶原交联氨基末端肽( 型胶原交联氨基末端肽 ) I型胶原交联(Crosslap) 型胶原交联( 型胶原交联 )
0.300(300) 0.304(304) 0.394(394) 0.299(299) 0.556(566)
0.142(142) 0.200(200) 0.230(230) 0.137(137) 0.226(226)
0.584(584) 0.704(70 0.854(854) 0.573(573) 1.008(1008)
1、骨形成生化标志物 、
骨特异性碱性磷酸酶 (BALP): ) 碱性磷酸酶在骨形成和矿化中起重要作用,其主 要来源于肝脏(50%),骨(50%),两者的交叉 反应约15-20%。 骨钙素( ) 骨钙素(OC): 是骨骼中含量最高的非胶原蛋白,由成骨细胞分 泌,受1,25(OH)2D3调节。通过BGP的测定可以 了解成骨细胞的动态,是骨更新的敏感指标
骨吸收生化标志物
尿羟脯氨酸 (HPr) ) 是反映骨更新的指标,受饮食影响较大。 尿钙 经过肌酐排泄校正过的空腹尿钙水平是 反映代谢性骨病、钙磷代谢和相关疾病的 重要手段,但易受干扰,很难确切反映骨 吸收时释放的钙的量。
尿羟赖氨酸糖甙( 尿羟赖氨酸糖甙(GHyI) ) 是反映骨吸收的指标,其尿中含量不如 HPr高,但含量相对固定,不易受食物来源 的影响,组织特异性高,老年性骨质疏松 症可能升高。
甲状旁腺激素生理功能
1、PTH使肾小管重吸收磷的能力减弱,尿排出磷 增加;使肾小管重吸收Ca 2+的能力增高,从而血 钙水平增高。 2、促进肾脏合成维生素D的活性代谢物1,25 O H2 D3,从而间接地促进了肠吸收钙,提高血钙水 平。 3、PTH加强骨细胞溶解骨钙的作用和破骨细胞吸 收骨基质的作用,同时促进成骨细胞形成骨及矿化 物的作用。
•β-crosslaps
–I 型胶原的降解产物 –骨吸收增加时,其水平增高 –有助于指示对骨质疏松等疾病进行抗吸收治 疗的有效性 –在治疗后几周之后就可以检测出变化 检测范围: 检测范围:0.010─6.00ng/ml 或 106000pg/ml
罗氏的主要竞争对手
DPC :是骨吸收标志物的最大供应商,主要 产品尿DPD(脱氧胶原吡啶交联),全自动 分析,占骨吸收市场的40%。 Beckman:是骨形成标志物的最大供应商, 主要产品BAP(骨特异性碱性磷酸酶),占 骨形成检测市场的40%。该项目与肝脏来源 的碱性磷酸酶的交叉反应约15-20%。
Ostex:骨转化单一产品,2001年报告销售额 57亿美金,包括血、尿NTX和检测 Quidel Diagnostics (formerly Metra Biosystems):检测项目多(包括骨形成、骨吸 收和骨转化标志物),但非自动检测。
甲状旁腺素[Parathyroid hormone, 甲状旁腺素 , PTH]
有选择地检测完整的甲状旁腺素,可以 直接了解甲状旁腺体的分泌活性。Elecsys PTH测定采用双抗体夹心法原理,生物素化 的单抗与N端(1-37)结合,钌标记的单抗与 C端(38-84)结合。对应的抗原决定簇氨基 酸序列在26-32和55-64区域。
骨涎蛋白( 骨涎蛋白(BSP) ) 是一种磷酸化的糖蛋白,占骨基质的非 胶原成分的5%-10%,主要是由活性的成骨 细胞和成牙质细胞产生。其水平反映了骨 重吸收有关的主要指标。 型胶原( 骨I型胶原(BIC)降解产物 型胶原 ) 半乳糖羟赖氨酸( 半乳糖羟赖氨酸(Gal-HyI) )
尿胶原吡啶交联( 尿胶原吡啶交联(PYD)及脱氧胶原吡啶 ) 交联( 交联(D-PYD) ) 不受新合成胶原退变的影响,其排泄与 饮食无关。PYD还在软骨、骨韧带和血管 中发现,D-PYD几乎只见与骨中(及牙 质)。为评价骨吸收的指标之一。 型胶原交联羧基末端肽( 血I型胶原交联羧基末端肽(ICTP) 型胶原交联羧基末端肽 ) 为骨重建过程中I型胶原被降解后释放入 血的小片段。其含量和变化间接反映骨吸 收状态。
3、甲状旁腺素: 、甲状旁腺素:
甲状旁腺素是由84个氨基酸残基组成的多肽。在 甲状旁腺主细胞内合成,储存于细胞内,分泌到外周 血中发挥生理作用。外周血PTH水平主要用4种类型 测定,即:hPTHI ~84;hPTHI~34;中间分子肽段 (如hPTH28~54;hPTH34~44;hPTH44~68等)和 羧基肽段(hPTH53~84;hPTH39~84;hPTH30~84 等)。PTH1~84 ,PTH1~34均有完全的生物活性, 但后者的半衰期较短,可能很快与受体结合或迅速从 血中清除。
Elecsys N-MIDTM骨钙素的优势
测定完整的骨钙素由于稳定性的原因,常 规实验室难以开展。电化学发光测定N-MID骨钙素使用了一对抗体不仅可测定完整的分 子也可以测定N-MID-骨钙素。 样本在冰箱内稳定性可以长达一周,使日 常实验室可以测定骨钙素。而且具有简单、 快速、全自动化和可以随机进样的优点。
检测范围: 检测范围:1.20─5000pg/ml或0.127530pmol/l 正常参考值: 正常参考值:15-65pg/ml或1.6-6.9pmol/l
β −胶原特殊序列 [β-CrossLaps(β-CTx)]
骨基质的有机成分中,90%是由I型胶原 组成的。在正常的骨代谢过程中,骨基质进行 着有序的合成与分解。重要的I型胶原分解片 段是C端肽(CTx)。在骨成熟过程中,C端 肽的α−天冬氨酸转变成β型(β−CTx)。此C 端肽的同分异构体是I型胶原降解所特异的。 检测血清C端肽可用于监测骨质疏松症
二、骨质疏松症的诊断
分期 Ⅰ期骨质减 少 Ⅱ期骨质疏 松 Ⅲ期严重骨 质疏松 BMD 1.0-2.5 >2.5 >2.5 骨折 无 无 有
三、常用生化检查
1、骨形成生化标志物 、 2 、骨吸收生化标志物 3、甲状旁腺素 、
骨形成生化标志物
骨特异性碱性磷酸酶 (BALP) ) 骨钙素( ) 骨钙素(OC) 血清І型原胶原延长肽 血清 型原胶原延长肽
•Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱH
–在甲状旁腺中合成并分泌进入血液循环 –与维生素D一起参与机体内钙的代谢/骨钙的 磷酸化 –通过小肠中钙的吸收及排泄参与血钙的调节 –分泌受到血钙浓度的负反馈调节 –甲状旁腺机能亢进导致PTH分泌增加/甲状 旁腺肿瘤
甲状旁腺素的主要临床应用
诊断甲状旁腺功能亢进和继发性甲状旁腺功 能亢进症。 与降钙素和维生素K等共同调节机体钙磷代谢. Paget骨病(变形性骨炎),临床上出现高血 钙及PTH分泌增多。 诊断甲状旁腺功能低下症和甲状腺功能低下 症。
检测范围: 检测范围:0.500─300ng/ml 正常参考值: 正常参考值:
例数 健康妇女 绝经期前>20岁 绝经期后 骨质疏松患者 正常男人 18-29岁 30-50岁 51-70岁 N-MID骨钙素 5-95百分位
108 102 120 183 179 125
11-43 15-46 13-48 24-70 14-42 14-46
酸1−49)及大的N-MID片断(氨基酸1-43) 均存在于血液中。完整的骨钙素在外周血中 不稳定,羧基端43−44间的氨基酸易被蛋白 酶水解,裂解下来的N-MID则稳定得多。
Elecsys N−MID骨钙素测定方法 − 骨钙素测定方法 采用了针对骨钙素N端片段和N-MID片 段上的决定簇的二株单克隆抗体。因此能够 检测血清(或血浆)中稳定的N-MID片段和 N MID 尚未被分解的完整的骨钙素。与不稳定的C 端片段(氨基酸43-49)没有关系,从而确 保在常规实验室条件下获得稳定的检测结果。
四、骨矿密度测量(BMD) 骨矿密度测量
单光子吸收测定 利用骨组织对放射线的吸收与骨矿含量 成正比的原理,以放射性同位素为光源, 测定人体四肢骨的骨矿含量。其精确性和 重复性尚欠理想,对骨骼的改变反映较慢, 需1-2年时间。
双能X线吸收测定法 射线穿透身体之后,扫描系统将接受的 信号传送到计算机进行数据处理,计算骨矿 物质含量(BMC)、面积(AREA)、BMD。 在我国各大城市已逐渐开展,缺点是对骨骼 的改变反映较慢,需1-2年时间。
骨标志物与骨质疏松
骨质疏松的定义
哥本哈根( 哥本哈根(1990年)及香港(1993年)国际 年 及香港( 年 会议上提出的标准: 会议上提出的标准:以低骨量及骨组织显微 结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病, 结构退变为特征的一种全身性骨骼疾病,伴 有骨脆性增加,易于发生骨折。 有骨脆性增加,易于发生骨折。1996年在阿 年在阿 姆斯特丹举行的国际会议把骨质疏松定义为: 姆斯特丹举行的国际会议把骨质疏松定义为: 可引起骨质减少和骨折高危状态的骨骼系统 疾病。 疾病。
型胶原交联氨基末端肽( 血I型胶原交联氨基末端肽(INTP) 型胶原交联氨基末端肽 ) 为骨重建过程中I型胶原被降解后释放 入血的另一小片段。其含量和变化间接反 映骨吸收状态。 I型胶原交联(Crosslap) 型胶原交联( 型胶原交联 ) 只存在于I型胶原C-末端肽,骨再建过 程中I型胶原分解产生,与其它胶原无交叉 反应。为骨代谢生化方面一个敏感、简便 的检测手段。
N-MID 骨钙素临床应用
1 在骨转化率较高的代谢性骨病患者 如 paget病,甲旁亢、氟骨病,可以出现血骨 钙素水平升高。比传统的碱性磷酸酶测定 更敏感,更具特异性。 2、甲状腺机能亢进症 甲亢患者血中骨钙 素水平升高,且与病情轻重程度呈正比。
3、骨肿瘤、尿毒症、佝偻病、卵巢切除术后 等血中骨钙素水平升高。 4、骨质疏松症患者因骨质丢失,血中骨钙素 水平下降。 5、绝经后妇女及妊娠中期的孕妇血中骨钙素 水平下降。
Elecsys β-crosslaps的优点 的优点
大大的缩短了检测时间 结果可靠 单样本检测 可作为日常检测 精确的监测治疗效果 无需稀释 易于操作
正常参考值
例数 均数 SD 均数+2SD ng/ml(pg/ml) ng/ml(pg/ml) ng/ml(pg/ml) 男性 30-50岁 165 50-70岁 109 >70岁 365 女性 停经前 254 停经后 429
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