外科手术前预防用药

构成比(%) G-病原体
12.68
大肠埃希菌
构成比 (%)
19.32
表皮葡萄球菌
8.08
肠杆菌属
7.88
其它凝固酶阴性
3.67
葡萄球菌
肠球菌
6.49
克雷白菌属
5.65
变形杆菌属
2.42
其它链球菌
2.66
枸橼酸杆菌属
2.09
围手术期用药目的
预防手术切口感染，以及手术后可能发生的 全身性感染（麻醉插管—呼吸道感染，泌 尿道插管—泌尿道）
抗菌药物给药时间对感染率的影响
使用时间 早期 术前
术后早期
感染率（%) 3.8 0.6 1.4
术后晚期
3.3
围手术期用药原则
➢原则3 • 选择合适的抗菌药物 • 对葡萄球菌和链球菌抗菌效果好 • 血清半衰期较长 • 相对毒性小 • 便宜
不推荐用于预防用药的抗菌药物
3、4代头孢 理由：对葡萄球菌不及1代头孢；缺乏选择 性抗菌谱；不主要针对外科感染细菌；广 泛使用产生耐药性；价格贵。
头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟 头孢唑肟 头孢地嗪 头孢匹胺
四代头孢 头孢匹罗
头孢砒肟 头孢克啶
（肾毒性）
• 头孢唑啉
抗菌谱广、半衰期长1.5-2小时，血药浓度高20分钟， 血药峰浓度可达118mg/L，有效浓度时间维持8小时。
• 头孢曲松
毒性低，基本上无肾毒性 组织浓度高，能透过血脑屏障，及其它生物屏障 经过肝胆排泄
手术部位感染的两种途径
• 内源性感染：病原菌来自病人身体部位， 如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌 感染，这些部位在正常情况下有细菌定值
• 外源性感染：病原菌来自病人身体之外， 如医务人员、医疗器械、医院环境等。
增加手术部位感染的因素
• 宿主因素（年龄、营养状态、吸烟、肥胖、手术部位
以外的感染、免疫反应）
围手术期用药原则
➢ 原则1 • 在感染危险性高或感染后果严重时应用
（Ⅰ切口部分用、Ⅱ切口、Ⅲ切口都用）
Ⅰ切口下列情况可考虑预防用药：(1)手术范围大、时间长、污染机会增 加；（2）手术涉及重要脏器，一旦感染将造成严重后果，如头颅、 心脏、眼科手术；（3）异物植入手术；（4）高龄或免疫缺陷等高位 人群。
喹诺酮类 理由：毒性大，容易产生耐药，围手术期用
药只用于泌尿系手术
围手术期用药原则
Baidu Nhomakorabea➢原则4
静脉给药，口服给药吸收不稳定 根据病人体重确定给药计量
如头孢唑啉 <=70kg 1g > 70kg 2g
根据各种药物在组织分布的浓度选药
骨组织 克林霉素 磷霉素
前列腺 喹诺酮类 四环素
胆汁 哌拉西林 美罗西林 红霉素
林可霉素 骨/血=1-2倍
喹诺酮类
大环内酯类
磺胺类
胆汁/血
头孢哌酮 =8-10
头孢曲松 =10
四环素
=8-25
各类头孢菌素的抗菌谱比较
一代 二代 三代 四代
抗G+菌 +++ ++ + ++
抗G-菌 + ++ +++ ++++
常见手术预防用抗菌药物表
头颈、血管外科、乳房手 一代头孢 术
心脏、神经外、胸外
Ⅱ切口、Ⅲ切口由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染 手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物
围手术期用药原则
➢原则2 • 开始用药时间不要太早或太迟，切皮时药
物在组织中达到高峰值
（ 在切皮前30-45分钟或麻醉诱导期给以抗菌药物） 手术时间 >3小时，术中失血>1500ml 加一剂 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术后4小时。 总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时
• 术前因素（术前住院时间长、备皮、不适当的抗菌药
物应用）
• 手术因素（不适当的皮肤消毒、手术部位异物、手术
引流、意外的污染、手术技巧（止血不好、留有死腔、组 织损伤））
• 环境因素（手术室通风、手术器械灭菌不好、手术室
过度活动、消毒剂污染、不恰当、）
手术部位感染的病原学分布
G+病原体
金黄色葡萄球菌
外科手术前预防用药
合理使用抗菌药物的定义
• 有明确的指针 • 选用适宜的抗菌药物 • 采用适当的剂量和疗程
治疗用药：治疗已经存在的感染 预防用药：用于防止目前不存在，
但可能发生的某种感染的出现。
手术部位感染率
• Ⅰ切口手术部位感染率2-3% • Ⅱ切口手术部位感染率4-5% • Ⅲ切口手术部位感染率10%左右
一、二代头孢；食管，肺可 用三代（头孢曲松)
胃十二指肠、胆囊
二代头孢,反复感染者可选用 三代（头孢曲松、哌酮)
泌尿外科 妇产科
二代头孢；环丙沙星
二代头孢或头孢曲松、噻肟 甲硝唑
头孢菌素的分代
分代 代表药物 临床常见品种
一代头孢 头孢唑啉 二代头孢 头孢呋辛 三代头孢 头孢他啶
头孢拉定 头孢硫醚 头孢噻吩 头孢噻啶 头孢孟多 头孢替安