第03章第10-12节 直肠肛管疾病病人的护理
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护理措施
1、有效缓解疼痛
（1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁
舒适，必要时用1:5000（0.02%）高锰酸钾温水坐浴。
（2）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏。 （3）及时回纳痔： 2、保持大便通畅
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（1）术前 1）调节饮食结构：多饮水、多吃水果蔬菜 2）定时排便：养成定时排便习惯。 3）活动：适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站、
久坐、久蹲
（2）术后：防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘，可
口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。
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第十二节 直肠 肛管周围脓肿病 人的护理
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护理评估
1.定义：直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织间
隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成。 2.病因：绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺 感染引起，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射 治疗等 。
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护理评估
3.辅助检查 4.处理原则 （1） 初期：只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水
坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗
（2）血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后， 若疼痛缓解可不手术；对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行 血栓剥离术。 （3）Ⅰ、Ⅱ期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法；
（4）Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔，行痔核切除术。
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护理评估
2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔， 剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现， 肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血 栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
E 每次排便后用0.02%高锰酸钾坐浴
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例题
9.肛管手术后，能促进炎症吸收、缓解肛门括约肌痉挛
的护理措施是 D
A 保持大便通畅
C 早期适当活动
B 保持局部清洁
D 温水肛门坐浴 E 避免仰卧位
10.肛管疾病手术后，预防肛门狭窄的主要措施是 C A 肛管内填塞敷料 D 延迟进食时间 B 保持排便通畅 E 早期离床活动
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直肠肛管检查的体位
①侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、 膝屈曲各约90°，此体位适用于年老体弱的病人。 ②膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床， 头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。 ③截石位：常用于手术治疗。 ④蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱 出或直肠脱垂。
（1）低位单纯性肛瘘行瘘管切开术或瘘管切除术。
（2）挂线疗法：适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高
位复杂性肛瘘的辅助治疗。
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1 .保持大便通畅
① 饮食：多饮水、多吃水果蔬菜 ② 养成定时排便习惯 2. 加强肛周肛周皮肤护理 3.术后并发症的预防和护理：为防止肛门狭窄，术 后5-10天内可用示指扩肛，每日一次。
症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
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辅助检查
直肠指诊
诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
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处理原则
直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软 化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病 人给予降温、全身支持和防治休克处理。
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护理措施
1.有效缓解疼痛
（1）体位 （2）热水坐浴：用1：5000高锰酸钾温水坐浴温度 为43-46 ℃ ，每次2-3次，每次20-30分钟（★）。 2.保持大便通畅 3 .控制感染
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护理评估
1.身体状况：
（1）肛门周围皮下脓肿：最常见，位置表浅，以局部
症状为主。主要表现为肛周持续Hale Waihona Puke Baidu跳痛，局部红肿，压
痛明显，脓肿形成可有波动感。
（2）坐骨肛管间隙脓肿：较常见，全身感染症状明显。 炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激征。直肠指诊 患侧有明显压痛或扪及有压痛性的包块。 （3）骨盆直肠间隙脓肿：较少见。常表现有直肠刺激
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第十一节 肛瘘病人的 护理
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护理评估
1.定义：是肛管或直肠远端与肛周皮肤间形成的慢性 感染性管道，常为直肠肛管周围脓肿的并发症。由内 口、瘘管、外口3部分组成。 2.分类：低位和高位肛瘘；单纯性和复杂性肛瘘
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身体状况
1）疼痛：多为隐痛不适。 2）瘘口排脓：反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液 性分泌物。 3）肛周瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒， 久之可形成湿疹。
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C 定期扩肛
例题
11.病人，男性，35岁，肛门疼痛3天，无便血。局部检查： 肛门外可见0.7cm大小的暗紫色圆形肿物。表面光滑。触感 明显。首先考虑的疾病是 A
A 血栓性外痔
D 内痔脱出 A 局部外伤 D 长期便秘
B 肛裂
E 肛门周围脓肿 B 肛周皮肤感染
C 肛瘘
12.直肠肛管周围脓肿的最常见病因是 C
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护理评估
3.分类
①内痔：最多见。位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩 张、迂曲而成。好发于截石位3、7、11点处，表面覆盖 直肠黏膜。 ②外痔：位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张、迂曲
而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔用力排便时发生皮下静
脉丛破裂，称为血栓性外痔 ③混合痔：是同一部位的内、外痔融合而形成的痔，兼 有内、外痔的共同特点
第十节 痔病 人的护理
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概述
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周
围脓肿、肛瘘和直肠息肉
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护理评估
（一）痔
1.定义
痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤 血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
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1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感 染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，
4）发热：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收引起。
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体征
肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状或 肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。 直肠指检内口处轻压痛，可触及硬结样内口及条索状 瘘管。
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直肠指检
内镜检查
特殊检查
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治疗原则
4．处理原则：肛瘘不能自愈，须手术治疗。
C 肛腺感染 E 血栓性外痔剥离术后
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例题
13.病人男性，28岁，肛管手术后行热水治疗坐浴时间为 C A.10~15min B.15~20min C.20~30min D.30~40min E.43~46min 14-15共用题干：患者，男性，70岁。较长时间大便干燥，近两周 来排便时疼痛伴出血，经检查，肛管皮肤全层裂开，形成溃疡。 诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。 B 14.该患者做直肠肛管检查时最适合的体位是 A.蹲位 B.左侧卧位 C.右侧卧位 D.膝胸位 E.截石位 15.该患者肛门坐浴的水温应为 C A.23-26℃ B.33-36 ℃ C.43-46 ℃ D.53-56 ℃ E.63-66 ℃
A 腹泻 B 排便困难 D 肛周持续性跳痛
D
C 里急后重
E 肛门口有较多脓性分泌物
6.病人，女性，28岁，3天前出现肛门持续性胀痛，随 之出现寒战、高热、全身乏力，并有排尿困难。直肠
指检：直肠右侧可触及压痛性肿块。最可能是 B
A 肛门周围脓肿 B 坐骨肛管间隙脓肿
C 肛裂
D 肛痿
E 血栓性外痔
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例题
3.内痔的主要临床特点是 E
A.里急后重 B.肛周持续性跳痛 A E 冰冻疗法 C.排便困难
D.排便时、排便后肛门剧痛
E.排便时无痛性出血
4.血栓性外痔初期的主要治疗方法是 A 热敷、外涂消炎止痛膏 C 痔单纯切除
B 痔核基底封闭注射
D 外痔剥离术
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例题
5.肛门周围脓肿的主要症状是
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例题
1.病人，男性，33岁，肛门附近皮肤反复破溃、溢脓2 年余 。局部检查：肛周右侧距肛门约4cm处有一乳头状隆起，挤 压后有少许脓液排出。首先考虑的疾病是 D A.内痔 B.外痔 C.盆腔脓肿 D.肛瘘 E.肛门周围脓肿 2.男性，40岁，肛门持续性跳痛，排便时加重，伴局部红肿 B ，压痛，发热39℃，不能坐，应诊断为 A.血栓性外痔 B.肛门周围脓肿 C.内痔 D.肛门瘘 E.直肠息肉
使静脉失去弹性而曲张。 2）长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史，可导致肛垫充血和肥大。 3）长期坐、立、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤等导 致腹内压持续增高，使直肠静脉回流受阻， 瘀血、扩张而形成痔。 4）痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成 的静脉团。直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于 门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位 置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。
例题
7.骨盆直肠间隙脓肿的诊断主要依赖于以下哪项检查 A 直肠指检 D 内镜检查 B 穿刺抽脓 E 碘油造影 C B超 B 8.直肠肛管手术后病人的护理，下列不正确的是 C
A 术后第1天流质饮食
B 术后2~3天口服阿片酊可减少肠蠕动、控制排便
C 术后3天内未排便者用温盐水灌肠
D 取仰卧位，臀部垫气圈
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护理措施
1、有效缓解疼痛
（1）局部热敷或温水坐浴：便后及时清洗，保持局部清洁
舒适，必要时用1:5000（0.02%）高锰酸钾温水坐浴。
（2）遵医嘱用药：血栓性外痔者局部应用抗菌药软膏。 （3）及时回纳痔： 2、保持大便通畅
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（1）术前 1）调节饮食结构：多饮水、多吃水果蔬菜 2）定时排便：养成定时排便习惯。 3）活动：适当增加运动量，以促进肠蠕动；避免久站、
久坐、久蹲
（2）术后：防止用力排便，崩裂伤口。若有便秘，可
口服液体石蜡或其他缓泻剂，但忌灌肠。
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第十二节 直肠 肛管周围脓肿病 人的护理
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1.定义：直肠肛管周围脓肿是直肠肛管周围软组织间
隙发生的急性化脓性感染及脓肿形成。 2.病因：绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛窦炎、肛腺 感染引起，少数可继发于外伤、肛裂或痔疮药物注射 治疗等 。
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护理评估
3.辅助检查 4.处理原则 （1） 初期：只需调节饮食，保持大便通畅，便后热水
坐浴，加强体育锻炼，不需特殊治疗
（2）血栓性外痔经局部热敷、外敷消炎止痛药物后， 若疼痛缓解可不手术；对疼痛剧烈的血栓性外痔，可行 血栓剥离术。 （3）Ⅰ、Ⅱ期内痔可选用注射疗法、胶圈套扎法；
（4）Ⅱ、Ⅲ期内痔及混合痔，行痔核切除术。
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2.身体状况 （1）内痔：主要表现为便血和痔核脱出。 （2）外痔：肛管皮下的局限性隆起；血栓性外痔， 剧痛，肛门表面可见暗紫色硬结。 （3）混合痔：有内痔和外痔特点 （4）直肠肛门检查：内痔直肠指检多无明显发现， 肛门镜可见痔核。外痔于体检时可见肛缘皮垂，血 栓性外痔时局部有暗紫色肿块，触痛明显。
E 每次排便后用0.02%高锰酸钾坐浴
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例题
9.肛管手术后，能促进炎症吸收、缓解肛门括约肌痉挛
的护理措施是 D
A 保持大便通畅
C 早期适当活动
B 保持局部清洁
D 温水肛门坐浴 E 避免仰卧位
10.肛管疾病手术后，预防肛门狭窄的主要措施是 C A 肛管内填塞敷料 D 延迟进食时间 B 保持排便通畅 E 早期离床活动
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直肠肛管检查的体位
①侧卧位：向左侧卧，左下肢髋、膝微屈，右下肢髋、 膝屈曲各约90°，此体位适用于年老体弱的病人。 ②膝胸位：病人屈膝伏卧跪于检查床，两肘屈曲着床， 头部伏于枕头，适用于较短时间的检查。 ③截石位：常用于手术治疗。 ④蹲位：病人下蹲，用力增强腹压，适用于检查内痔脱 出或直肠脱垂。
（1）低位单纯性肛瘘行瘘管切开术或瘘管切除术。
（2）挂线疗法：适用于高位单纯性肛瘘的治疗或高
位复杂性肛瘘的辅助治疗。
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1 .保持大便通畅
① 饮食：多饮水、多吃水果蔬菜 ② 养成定时排便习惯 2. 加强肛周肛周皮肤护理 3.术后并发症的预防和护理：为防止肛门狭窄，术 后5-10天内可用示指扩肛，每日一次。
症状和膀胱刺激症状，有明显排便痛和排尿困难。
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辅助检查
直肠指诊
诊断性穿刺 局部穿刺抽到脓液即可确诊
九江卫生学校
处理原则
直肠肛管周围脓肿早期应予抗感染、理疗、软 化大便等治疗，脓肿形成后及时切开引流。重症病 人给予降温、全身支持和防治休克处理。
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护理措施
1.有效缓解疼痛
（1）体位 （2）热水坐浴：用1：5000高锰酸钾温水坐浴温度 为43-46 ℃ ，每次2-3次，每次20-30分钟（★）。 2.保持大便通畅 3 .控制感染
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1.身体状况：
（1）肛门周围皮下脓肿：最常见，位置表浅，以局部
症状为主。主要表现为肛周持续Hale Waihona Puke Baidu跳痛，局部红肿，压
痛明显，脓肿形成可有波动感。
（2）坐骨肛管间隙脓肿：较常见，全身感染症状明显。 炎症波及直肠和膀胱时病人出现直肠刺激征。直肠指诊 患侧有明显压痛或扪及有压痛性的包块。 （3）骨盆直肠间隙脓肿：较少见。常表现有直肠刺激
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第十一节 肛瘘病人的 护理
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1.定义：是肛管或直肠远端与肛周皮肤间形成的慢性 感染性管道，常为直肠肛管周围脓肿的并发症。由内 口、瘘管、外口3部分组成。 2.分类：低位和高位肛瘘；单纯性和复杂性肛瘘
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身体状况
1）疼痛：多为隐痛不适。 2）瘘口排脓：反复自外口溢出少量脓性、血性、粘液 性分泌物。 3）肛周瘙痒：分泌物刺激肛周皮肤引起潮湿、瘙痒， 久之可形成湿疹。
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C 定期扩肛
例题
11.病人，男性，35岁，肛门疼痛3天，无便血。局部检查： 肛门外可见0.7cm大小的暗紫色圆形肿物。表面光滑。触感 明显。首先考虑的疾病是 A
A 血栓性外痔
D 内痔脱出 A 局部外伤 D 长期便秘
B 肛裂
E 肛门周围脓肿 B 肛周皮肤感染
C 肛瘘
12.直肠肛管周围脓肿的最常见病因是 C
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3.分类
①内痔：最多见。位于齿状线上方，由直肠上静脉丛扩 张、迂曲而成。好发于截石位3、7、11点处，表面覆盖 直肠黏膜。 ②外痔：位于齿状线下方，由直肠下静脉丛扩张、迂曲
而成，表面覆盖肛管皮肤。外痔用力排便时发生皮下静
脉丛破裂，称为血栓性外痔 ③混合痔：是同一部位的内、外痔融合而形成的痔，兼 有内、外痔的共同特点
第十节 痔病 人的护理
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概述
直肠肛管良性疾病主要有痔、肛裂、直肠肛管周
围脓肿、肛瘘和直肠息肉
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（一）痔
1.定义
痔：是直肠下端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤 血、扩张和迂曲所形成的静脉团。 2.病因
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1.病因
1）病人常有肛门瘙痒、疼痛、有分泌物增多等肛窦、肛腺慢性感 染的病史。由于肛窦、肛腺的慢性感染，导致肛垫静脉丛周围炎，
4）发热：肛瘘引流不畅时，脓液积聚，毒素吸收引起。
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体征
肛周皮肤可见单个或多个外口，呈红色乳头状或 肉芽组织突起，压之有少量脓液或脓血性分泌物排出。 直肠指检内口处轻压痛，可触及硬结样内口及条索状 瘘管。
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直肠指检
内镜检查
特殊检查
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治疗原则
4．处理原则：肛瘘不能自愈，须手术治疗。
C 肛腺感染 E 血栓性外痔剥离术后
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例题
13.病人男性，28岁，肛管手术后行热水治疗坐浴时间为 C A.10~15min B.15~20min C.20~30min D.30~40min E.43~46min 14-15共用题干：患者，男性，70岁。较长时间大便干燥，近两周 来排便时疼痛伴出血，经检查，肛管皮肤全层裂开，形成溃疡。 诊断为肛裂。采用坐浴等非手术治疗。 B 14.该患者做直肠肛管检查时最适合的体位是 A.蹲位 B.左侧卧位 C.右侧卧位 D.膝胸位 E.截石位 15.该患者肛门坐浴的水温应为 C A.23-26℃ B.33-36 ℃ C.43-46 ℃ D.53-56 ℃ E.63-66 ℃
A 腹泻 B 排便困难 D 肛周持续性跳痛
D
C 里急后重
E 肛门口有较多脓性分泌物
6.病人，女性，28岁，3天前出现肛门持续性胀痛，随 之出现寒战、高热、全身乏力，并有排尿困难。直肠
指检：直肠右侧可触及压痛性肿块。最可能是 B
A 肛门周围脓肿 B 坐骨肛管间隙脓肿
C 肛裂
D 肛痿
E 血栓性外痔
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3.内痔的主要临床特点是 E
A.里急后重 B.肛周持续性跳痛 A E 冰冻疗法 C.排便困难
D.排便时、排便后肛门剧痛
E.排便时无痛性出血
4.血栓性外痔初期的主要治疗方法是 A 热敷、外涂消炎止痛膏 C 痔单纯切除
B 痔核基底封闭注射
D 外痔剥离术
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例题
5.肛门周围脓肿的主要症状是
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例题
1.病人，男性，33岁，肛门附近皮肤反复破溃、溢脓2 年余 。局部检查：肛周右侧距肛门约4cm处有一乳头状隆起，挤 压后有少许脓液排出。首先考虑的疾病是 D A.内痔 B.外痔 C.盆腔脓肿 D.肛瘘 E.肛门周围脓肿 2.男性，40岁，肛门持续性跳痛，排便时加重，伴局部红肿 B ，压痛，发热39℃，不能坐，应诊断为 A.血栓性外痔 B.肛门周围脓肿 C.内痔 D.肛门瘘 E.直肠息肉
使静脉失去弹性而曲张。 2）长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物史，可导致肛垫充血和肥大。 3）长期坐、立、便秘、妊娠、前列腺增生、腹水、盆腔肿瘤等导 致腹内压持续增高，使直肠静脉回流受阻， 瘀血、扩张而形成痔。 4）痔是直肠下端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛扩张、迂曲所形成 的静脉团。直肠上静脉从属门静脉系统，且无静脉瓣膜，又位于 门静脉系的最低处，静脉回流困难，直肠上、下静脉丛壁薄、位 置表浅，且缺乏周围组织支持，易于形成静脉扩张。
例题
7.骨盆直肠间隙脓肿的诊断主要依赖于以下哪项检查 A 直肠指检 D 内镜检查 B 穿刺抽脓 E 碘油造影 C B超 B 8.直肠肛管手术后病人的护理，下列不正确的是 C
A 术后第1天流质饮食
B 术后2~3天口服阿片酊可减少肠蠕动、控制排便
C 术后3天内未排便者用温盐水灌肠
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