生殖系统

生殖系统
男女两性生殖系统是完全不同的两个独立系统。

两性生殖系统均由内生殖器和外生殖器两部分组成。

内生殖器位于体内，包括生殖腺。

输送生殖细胞的管道和附属腺体，外生殖器露于体表。

生殖系统具有产生生殖细胞和分泌性激素等功能。

第一节男性生殖系统
男性生殖系统的组成，简表如下：
生殖腺：睾丸
内生殖器输精管道：附睾、输精管、射精管、尿道男性生殖系统附属腺：精囊腺、前列腺、尿道球腺
外生殖器：阴囊、阴茎
一、睾丸
睾丸为男性生殖腺，可产生精子，分泌雄性激素。

（一）睾丸的位置与形态
1．位置位于阴囊内，左右各一。

2．形态呈略扁的椭圆形，前缘游离，后缘与附睾相邻，并连有睾丸的血管、神经和淋巴管。

（二）睾丸鞘膜
睾丸除后缘外均被有腹膜，称睾丸鞘膜，可分脏、壁两层。

鞘膜腔：由脏、壁两层鞘膜在睾丸后缘相互移行所构成的封闭囊腔。

腔内有少量浆液，起润滑作用。

临床意义：＊临床上将鞘膜腔液体增多称鞘膜积液，严重时需手术治疗。

（三）睾丸的作用
睾丸可产生男性生殖细胞一精子，并分泌男性激素一雄激素。

（四）睾丸的微细结构
睾丸的表面有一层致密结缔组织膜，称白膜。

白膜在睾丸后缘增厚形成睾丸纵隔，并形成许多睾丸小隔，呈放射状伸人睾丸实质内，将其分为若干睾丸小叶。

每个睾丸小叶内含有l—4条精曲小管。

精曲小管延为精直小管进入睾妒丸纵隔，交织成睾丸网，最终形成睾丸输出小管进人附睾。

1．精曲小管位于睾丸小叶，是产生精干的部位。

其管壁由生精上皮和基膜构成。

（１）生精上皮：有支持细胞和生精细胞。

1）支持细胞：细胞较大，略呈锥形，对生精细胞有支持和营养作用。

2）生精细胞：是一系列不同发育阶段的生殖细胞，包括精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子。

它们多呈圆形，由基膜到管腔依次呈层排列。

（2）精子的生成：
l）精原细胞：最幼稚，位于基膜上。

青春期开始，精原细胞不断分裂。

其中一部分形成初级精母细胞，并向腔面移动。

2）初级精母细胞：体积较大，核呈球状，常有数层位于精原细胞内面。

初级精母细胞完成第一次成熟分裂后，产生两个次级精母细胞。

3）次级精母细胞：体职小，数量少，很快完成第二次成熟分裂，产生两个精子细胞。

4）精子细胞：位于近腔面，数量较多。

精子细胞不再分裂，经复杂的形态变化发育成精子。

5）精子：形似料蚪，分头和尾两部。

头部内有细胞核，外覆顶体，顶体有顶体酶；尾部称鞭毛，使精子运动。

精于生成后，游动于精曲小管内，经精直小管、睾丸网、睾丸输出小管，入附睾储存。

2．睾丸间质
睾丸间质为位于精曲小管之间的疏松结缔组织，其内有间质细胞。

间质细胞呈圆形或多边形，单个或成群分布，能分泌雄激素。

雄激素有促进男性生殖器官发育、精子形成，维持男性性功能及第二性征的作用。

二、附睾
（一）附睾的位置
附睾贴附于睾丸的上端和后缘，上部膨大，下部狭细，呈新月形。

（二）附睾的分部
可分为附睾头、附睾体和附睾尾三部。

1．附睾头附于睾丸上端，为附睾上部的膨大部分，由十多条睾丸输出小管蟠曲而成。

睾丸输出小管相互汇合形成附睾管。

2．附睾体位于睾丸后缘，是附睾头与附睾尾之间的部分，由附睾管极度蟠曲而成。

3．附睾尾为附睾下端窄细的部分，由附睾管蟠曲而成。

附睾管离开附睾尾转折向上，延续为输精管。

（三）附睾的功能附睾具有储存和输送精子的功能，并可产生分泌物，使精子进一步成熟、获得较强的运动能力。

三、输精管与射精管
输精管与射精管是输送精子的管道。

（一）形态
输精管是附睾管的延续，壁厚腔小，硬如绳索，其末端膨大，形成输精管壶腹。

射精管是输精管末端与精囊腺排泄管汇合而成的管道。

（二）行程
输精管与射精管的行程，简表如下：
精索：是指从腹股沟管腹环到睾丸上端的一对柔软圆索状结构，主要由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、淋巴管、神经及其被膜构成。

四、精囊腺、前列腺和尿道球腺
精囊腺、前列腺、尿道球腺，同属男性生殖器的附属腺，均具有分泌精液的功能。

（一）精囊腺
1．位置位于膀胱底的后方，输精管壶腹的外侧，左右各一。

2．形态呈长椭圆形，内有许多囊状结构，其下端缩细变直称排泄管。

（二）前列腺
1．位置位于膀胱与尿生殖隔之间。

2．形态形似栗子，由腺组织和富含平滑肌的结缔组织构成。

3．毗邻上邻膀胱，后邻直肠。

（三）尿道球腺
1．位置位于尿生殖隔内，尿道膜部的两侧。

2．形态为一对豌豆大的球形腺体。

精液：由精囊腺、前列腺和尿道球腺的分泌液组成，呈乳白色，内含精子。

男子每次射精的精液量为2～5ml，含精子3～5亿个。

精液排出途径简表
精囊腺前列腺、尿道球腺
↓↓
睾丸产生精子—→附睾—→输精管—→射精管—→男性尿道—→体外
临床意义：*输精管在阴囊根部位置表浅，是临床行输精管结扎术（男性绝育术）的常选部位。

输精管结扎，阻断了精子的排出途径，但不影响精液分泌和排出，
不影响性生活。

*中、老年人前列腺易增生肥大，引起排尿困难。

直肠指诊、可触摸前列腺
的大小和质地。

五、阴囊
阴囊为一下垂的囊袋，位于阴茎的后下方。

它由阴囊中隔分为左右两部，容纳睾丸、附睾和精索下部。

阴囊壁由皮肤和肉膜构成。

肉膜的舒缩可调节阴囊内的温度，以适应精子的存活和发育。

六、阴茎
（一）位置与分部
1．位置阴茎悬垂于耻骨联合的前下方。

2．分部可分为阴茎头、阴茎体和阴茎根三部分。

（二）构造
阴茎由三条海绵体外被筋膜和皮肤构成。

1．阴茎海棉体有两条，位于阴茎的背侧，呈圆柱状，左右紧密结合。

它的后端称阴茎脚。

2．尿道海绵体位于阴茎的腹侧，有尿道贯穿全长。

中部呈圆柱形，前端膨大称阴茎头，有尿道外口，后端膨大称尿道球。

3．皮肤阴茎的皮肤薄而柔软，富有延展性。

在阴茎前端的双层皮肤皱壁，称阴茎包皮，腹侧有包皮系带。

临床意义：*幼儿阴茎包皮包着整个阴茎头。

若成年男子阴茎头仍被包皮包被，能够上翻者称包皮过长，不能上翻者称包茎。

包茎易藏包皮垢，长期慢性刺激易致
阴茎癌，故包茎患者须行包皮环切术。

七、男性尿道：
男性尿道既是排尿的管道，也是排精的管道。

（一）起止和分部
1．起止男性尿道起于膀胱的尿道内口，止于阴茎的尿道外口，长16～22cm。

2．分部可分为前列腺部、膜部和海绵体部。

（1）前列腺部：为尿道穿经前列腺的部分，长约2．5cm。

其后壁有射精管及前列腺排泄管的开口。

（2）膜部：为尿道穿经尿生殖隔的部分，长约1．5cm。

此部周围有尿道外括约肌，可控制排尿。

（3）海绵体部：为尿道贯穿尿道海绵体的部分，长约15cm。

临床常将尿道的海绵体部称为前尿道，将尿道的膜部和前列腺部合称为后尿道。

（二）形态特点
男性尿道有三处狭窄、三处扩大和两个弯曲。

1．三处狭窄分别位于尿道内口、膜部和尿道外口。

2．三处扩大分别位于前列腺部、尿道球部和尿道舟状窝。

3．两个弯曲当阴茎自然悬垂时，尿道呈现出两个弯曲。

（l）耻骨下弯：位于耻骨联合的下方，凹向上，此弯曲恒定不变。

（2）耻骨前弯：位于耻骨联合的前下方，凹向下，如将阴茎向上提起，此弯曲可消失。

临床意义：*经尿道插入导尿管或其他器械时，须将阴茎上提，使耻骨前弯消失，以利导管插入。

同时，应注意尿道的狭窄和弯曲，以免损伤尿道壁。

第二节女性生殖系统
女性生殖系统组成简表
生殖腺：卵巢
内生殖器生殖管道：输卵管、子宫、阴道
女性生殖系统附属腺：前庭大腺
外生殖器：女阴
一、卵巢
卵巢为女性生殖腺，可产生女性生殖细胞一卵子，并能分泌女性激素（雌激素和孕激素）。

（一）位置和形态
1．位置位于盆腔侧壁骼总血管分叉处的卵巢窝内，左右各一。

2．形态结构呈扁卵圆形，灰红色。

卵巢上端借卵巢悬韧带固定于盆腔侧壁，其前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带。

前缘中部有卵巢门，为血管、神经和淋巴管等出入卵巢的部位。

（二）卵巢的微细结构
卵巢实质的周围部，含有不同发育阶段的卵泡，称卵巢皮质。

卵巢的中央部由疏松结缔组织、血管、淋巴管和神经等构成，称卵巢髓质。

1．卵泡的发育大致可分为三个阶段：
（l）原始卵泡：是出生时已有的卵泡，其中央有一个较大的初级卵母细胞，周围是单层卵泡细胞。

初级卵母细胞是最幼稚的阶段。

（2）生长卵泡：自青春期开始，在垂体促性腺激素的作用下，部分原始卵泡开始生长发育，初级卵母细胞周围出现透明带、放射冠。

卵泡细胞分裂增殖，由一层变为多层，构成卵泡壁。

卵泡细胞之间出现小腔隙，进而融合成卵泡腔。

卵泡周围的结缔组织形成卵泡膜。

（3）成熟卵泡：是卵泡发育的最后阶段，体积显著增大，直径可达8～10mm，并向卵巢表面隆起，呈液泡状。

在排卵前，初级卵母细胞完成第一次成熟分裂，成为次级卵母细胞。

2．排卵
（l）排卵过程：卵泡发育成熟，卵泡液剧增，在卵巢表面隆起最终破裂。

次级卵母细胞连同透明带、放射冠和卵泡液一同排人腹腔，这一过程称排卵。

（2）排卵：在生育年龄，一般每隔28天排卵一次，通常发生在月经周期的第12～16
天。

每次排卵，排出一个次级卵母细胞，偶有排出2个或2个以上的现象。

3．激素卵泡细胞和卵泡膜的细胞可分泌雌激素。

雌激素有刺激女性生殖器官的发育。

维持性功能、维持女性第二性征及促使于宫内膜增生的作用。

4．黄体的形成与退化
（l）黄体的形成：成熟卵泡排卵后，残留的卵泡壁塌陷，卵泡膜和血管也随之陷入。

在黄体生成素的影响下，逐渐发育成一个富含血管的细胞团，新鲜时呈黄色，此称黄体。

（2）黄体分泌的激素：黄体能分泌孕酮（黄体酮）及少量的雌激素。

孕酮有促进子宫内膜增生、子宫腺分泌、乳腺发育和抑制子宫平滑肌收缩等作用。

（3）黄体的退化：黄体维持的时间取决于排出的卵是否受精。

若未受精，仅维持14天开始退化，这种黄体称月经黄体；若受精，黄体继续发育，大约维持到妊娠6个月时开始退化，这种黄体称妊娠黄体。

月经黄体和妊娠黄体最终均退化成为白体。

二、输卵管
输卵管为输送卵子的管道。

（一）位置和形态
1．位置输卵管连于子宫底两侧，子宫阔韧带的上缘。

2．形态呈长而弯的喇叭形，长约10～12cm。

输卵管有两个开口，即子宫口和腹腔口。

（二）分部
输卵管由内向外可分为四部，即子宫部、输卵管峡部、输卵管壶腹部和输卵管漏斗部。

1．子宫部为穿子宫壁的部分，开口于子宫腔。

2．输卵管峡部短而细。

3．输卵管壶腹部约占全长的2／3，粗而弯曲。

4．输卵管漏斗部是输卵管外侧端的膨大部分，呈漏斗状。

输卵管漏斗周缘的指状突起，称输卵管伞，有“拾卵”作用，并可作为识别输卵管的标志。

临床意义：＊输卵管峡部是临床行输卵管结扎术（女性绝育术）的常选部位，输卵管结扎阻断了受精过程，但不影响女性激素的分泌和性生活。

＊输卵管壶腹为通常的受精部位，也是宫外孕的常见部位。

三、子宫
子宫是孕育胎儿的场所，也是产生月经的部位。

（一）形态和分部
1．形态子宫是一个壁厚腔小的肌性器官，富有延展性。

成人未孕子宫呈倒置梨形，前后略扁。

2．分部分为底、体、颈三部分。

（l）子宫底：为两侧输卵管上方的圆凸部分。

（2）子宫颈：为子宫下部的缩细部分，其下1／3伸人阴道，称于宫颈阴道部；上2／3位于阴道的上方，称子宫颈阴道上部。

（3）子宫体：位于子宫底和子宫颈之间的部分。

子宫体与子宫颈交界处较狭细，称子宫峡。

3．子宫内腔
（1）子宫腔：位于子宫体内，冠状切面为三角形裂隙，底在上，两侧角通输卵管。

（2）子宫颈管：位于子宫颈内，呈梭形，其上口通子宫腔，下口通阴道，称子宫口。

（二）子宫的位置和固定结构
1．位置位于盆腔中央，膀胱和直肠之间，呈前倾、前屈位。

2．固定结构子宫的正常位置依赖于盆底肌的承托及周围韧带的牵拉和固定。

于宫的韧带有：
（l）子宫阔韧带：位于子宫两侧，为双层腹膜皱襞，可限制子宫向两侧移动。

（2）子宫圆韧带：呈圆索状，是维持于宫前倾位的主要结构。

（3）子宫主韧带：较强韧，是维持子宫颈正常位置、防止子宫脱垂的主要结构。

（4）骶子宫韧带：与子宫圆韧带共同维持子宫前倾前屈位。

（三）子宫壁的微细结构
子宫壁很厚，由内向外可分为子宫内膜、子宫肌层和子宫外膜三层。

1．子宫内膜即子宫粘膜，它由单层柱状上皮和固有层构成。

固有层由增殖、分化能力较强的结缔组织构成，内含子宫腺和螺旋动脉。

于宫内膜分深、浅两层：
（1）浅层：称功能层，自青春期至绝经期有周期性脱落的特点。

（2）深层：称基底层，不发生脱落，有增生、修复功能层的能力。

2．子宫肌层很厚，由分层排列的平滑肌构成。

3．子宫外膜大部分为浆膜，小部分为纤维膜。

（四）月经周期
自青春期到绝经期，子宫内膜在雌激素和孕激素的作用下，呈周期性变化，表现为每28天左右发生一次子宫内膜脱落和出血，称月经周期。

月经周期一般可分为三期，即增生期、分泌期和月经期。

1．增生期为月经周期的第5～14天。

此期的要点有：①部分卵泡生长发育；②雌激素分泌渐多；③子宫内膜功能层增生、修复，渐增厚；④子宫腺和螺旋动脉渐增长并弯曲；
③该期末，卵泡成熟并排卵。

2．分泌期为月经周期的第15～28天。

此期的要点有；①卵泡已排卵；③黄体渐形成，孕酮分泌量增多；③于宫内膜继续增厚，螺旋动脉进一步迂曲、充血，子宫腺腔充满分泌物。

如受孕，于宫内膜继续发育、增厚；如未孕，则转人月经期。

3．月经期为月经周期的第l～4天。

由于卵未受精，孕酮和雌激素急剧减少，螺旋动脉持续收缩，导致子宫内膜功能层缺血坏死。

随后螺旋动脉又骤然充血扩张，最终破裂出血。

月经：坏死脱落的于宫内膜与血液一并经阴道排出，称月经。

月经期结束前，于宫内膜又开始增生，进人下一个月经周期。

临床意义：＊子宫峡通常为lcm，妊娠晚期可伸长至7～11cm，构成子宫下段，临床剖腹产常在此处横切取胎。

＊子宫颈易癌变，称宫颈癌。

四、阴道
阴道是女性的性交器官，也是月经的排出道，又是胎儿的娩出道。

（一）形态和位置
1．形态是连接子宫和外生殖器之间的肌性管道。

2．位置位于盆腔的中央，膀胱、尿道与直肠之间。

3．结构有阴道穹、阴道口和处女膜等。

阴道穹：阴道上部呈穹窿状环抱子宫颈阴道部，两者之间形成的环状间隙称阴道穹。

阴道穹分前部、后部和两侧部。

（二）阴道粘膜的结构特点
阴道粘膜呈淡红色，形成许多横形皱壁。

其内表面为复层扁平上皮，受激素影响呈周期性脱落。

脱落上皮细胞内的糖原，被乳酸杆菌分解为乳酸，使阴道pH值较低，有一定的抗
菌作用。

临床意义：＊妇女绝经后阴道粘膜萎缩，脱落细胞减少，阴道pH值升高，抗菌作用减弱，易出现阴道炎。

五、女阴
女阴即女性外生殖器。

主要有阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂等结构。

第三节乳房和会阴
一、乳房
女性乳房是哺乳器官，也是重要的第二性征。

男性乳房不发育。

（一）位置和形态结构
1．位置位于胸大肌的前面。

2．形态结构成年女子的乳房呈半球形，有乳头、输乳管开口和乳晕等结构。

（二）内部构造
1．组成乳房由皮肤、乳腺、致密结缔组织和脂肪组成。

2．乳腺叶乳腺被脂肪组织、致密结缔组织分隔成15～20个乳腺叶。

3．输乳管每个乳腺叶有一条输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，开口于乳头。

4．乳房悬韧带（Cooper韧带）乳房表面的皮肤、胸肌筋膜和乳腺之间有许多结缔组织小束，称乳房悬韧带，对乳房起支持作用。

临床意义：＊乳腺癌患者，由于癌组织浸润，乳房悬韧带牵拉皮肤，使皮肤形成许多小凹，临床称桔皮样征。

该体征是诊断乳腺癌的重要体征。

二、会阴
（一）会阴的概念
1．广义会阴通常指盆隔以下，封闭小骨盆下口全部软组织的总称。

其周界与小骨盆下口基本一致，呈菱形。

以两侧坐骨结节的连线为界，将其分为两个三角区：l）尿生殖三角：位于前部，男性有尿道穿过，女性有尿道和阴道穿过。

2）肛门三角：位于后部，有肛管穿过。

2．狭义会阴指肛门和阴道口之问的狭小区域，临床称产科会阴。

此区深层有会阴中心腱。

（二）会阴肌
会阴肌主要有肛门外括约肌、会阴中心腱、会阴浅横肌、会阴深横肌、尿道括约肌或尿道阴道括约肌等。

（三）会阴部的重要结构
1．盆隔由肛提肌、尾骨肌及其上、下筋模构成。

形似漏斗，有直肠穿过。

2．尿生殖隔位于盆隔前部下方，由会阴深横肌、尿道括约肌及其上、下筋膜共同构成。

男性有尿道穿过，女性有尿道和阴道空过。

临床意义：＊产妇分娩时，应注意保护会阴，以免撕裂。