四肢骨折的护理

新鲜骨折 按骨折发生后 时间的长短 陈旧骨折
指骨折发生后 2—3周后
骨折的临床表现
全身表现
•
•
休克
发热
一般不超过38℃，如超
过39℃应注意感染的发生
• 疼痛
骨折的临床表现
一般症状
⑴疼痛和压痛 ⑵局部肿胀和瘀斑
⑶功能障碍
注：以上是一般软组织损伤具有的表现
骨折专有体征
⑴畸形 ⑵反常活动（假关节活动） ⑶骨擦音和骨擦感
肢端血循障碍表现
• • • • • • 皮肤颜色改变：青紫，苍白。 皮肤温度改变：皮温降低，冰凉。 疼痛。 肿胀。 感觉异常：迟钝，麻木。 运动障碍：被动活动疼痛，主动活动 障 碍。 • 远端动脉搏动减弱或消失。
指导功能锻炼
• 骨折早期 患肢肌肉舒缩活动 • 骨折中期 增强患肢肌肉舒缩，活动骨折上下关节， 增加活动范围和力量。 • 骨折后期 加强患肢关节主动活动和负重锻炼
（三）石膏固定的护理
• 1、抬高患肢,上肢要吊胸前，下肢要垫枕 头。 • 2、观察肢端血循活动情况，要警惕石膏 过紧。如有疼痛、麻木、肿胀厉害时，应 及时通知医生处理，防止发生骨筋膜室综 合症。 • 3、凡新上石膏病人应进行床边交接班， 倾听病人的主诉。石膏未干前搬运病人时， 须用手掌托住石膏，忌用手指捏压，可用 红外线照射加速干固，但要防止烫伤。 • 4、预防褥疮，经常观察和检查露在石膏 外面的皮肤，石膏边缘、足跟、肘部等处 经常按摩以促进血循环。嘱病人和家属不 可向石膏内塞垫。
• 5、保持石膏清洁。 • 6、观察出血情况，除了观察石膏表面外，还 要检查石膏边缘及床单位有无血迹。 • 7、注意有无并发症发生：关节僵硬，化脓性 皮炎，石膏综合症等。 • 8、功能锻炼。固定范围外的部分加强锻炼， 范围内的肌肉等长收缩锻炼。 • 9、拆石膏。下肢石膏出现废用性水肿的可能。 因血循已适应坚固的外固定，突然拆除，可 形成水肿，使关节功能恢复缓慢。所以拆除 石膏后可穿弹力袜或缠弹力绷带，逐渐放松 使肢体适应。
（四）下肢牵引的护理
• 1、抬高患肢。 • 2、观察肢端血循活动情况。 • 3、保持有效牵引 • ①抬高床尾，以产生反牵引力。 • ②牵引力的方向应和股骨干纵轴成 一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不 能压盖被子、衣物等，滑轮要灵活， 牵引锤不能触地，也不能紧靠床尾， 要悬空。 • ③患足勿蹬在床栏上，如蹬住床栏， 应用健足蹬床，双手拉住床头向上移 动。
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4、对牵引患者，应进行交接班，各 班应严密观察患肢血液循环及肢体活动 情况，维持牵引于正常状态。 5、告诉患者及家属，不能擅自改变 体位，不能自己增减重量，以免造成牵 引失败，影响治疗效果。 6、应经常巡视病房，有高度的 责任心，发现病人牵引异常， 应及时给予纠正。 7、功能锻炼。股四头肌等长 收缩、踝泵运动等。
骨折愈合过程
血肿机化演进期 (纤维愈合期) 2-3周
骨折 骨折 愈合过程 愈合过程
原始骨痂形成期 (临床愈合期)
4-8周
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骨痂改造塑形期 (骨性愈合期)
8-12周
神经损伤
坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经， 报道的损伤率在0.5％-2.0％。 坐骨神经损伤其主要症状在于皮肤感觉和运动障碍。
注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊
餐叉样畸形
短缩、外旋畸形
成角畸形
并发症
（1）早期并发症
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休克 血管损伤 神经损伤 内脏损伤 骨筋膜室综合症 脂肪栓塞 感染
（二）晚期并发症
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关节僵硬 骨化性肌炎 创伤性关节炎 缺血性骨坏死 愈合障碍 畸形愈合 缺血性肌挛缩
并发症的预防
• a.防止发生坠积性肺炎 长期卧床者应 指导患者练习深呼吸，用力咳嗽，定时 拍打背部，用拉手练习起坐等。 • b. 防止发生褥疮 在骨突起部位如肩背 部、骶尾部、双侧髂嵴、踝关节、足后 跟等处放置软毛巾、棉垫、水垫等，并 定时抬臀、按摩，保持床铺干燥、清洁。 • c. 防止便秘 鼓励患者每日多饮水，多 吃粗纤维食物、水果、蔬菜。指导患者 每日按摩腹部等。
力作用发生的骨折。
分类
根 据 骨 折 端 是 否 与 外 界 相 通 分
开放骨折
骨折端有皮肤或粘膜破裂，骨折断端通 过破裂处与外界相通。要注意骨盆骨折 引起膀胱破裂，骶尾部骨折引起直肠破 裂均为开放性骨折。
闭合骨折
骨折端的皮肤、粘膜完整，骨折端不与 外界相通者。有皮肤破损，但不在骨折 端，不应认为是开放性骨折
观察患肢感觉及运动。
护 理
腓骨小头受压，造成腓总神经损伤。 保持患肢功能位。 对于持续硬膜外插管镇痛的病人应重视，以 免延误诊断。
术 后 感 染
术后感染是THR术后最严重的并发症，后果是灾难 性的，一旦发生，常导致THR术彻底失败。
护 理
• 感染灶的控制 • 皮肤准备：温水浸泡、备皮、消毒、 无菌巾包裹 • 提高机体抵抗力 • 引流量>200ml及时更换，<50ml拔管 • 预防泌尿系统感染 • 避免发生血肿、压疮、肺部感染等
2
安全教育 坚持功能锻练 生活起居 饮食
术后 3个月
The end,thank you!
四肢骨折的护理
卢俏俐
目的和要求 熟悉骨折的概念、诊断和处理原则
了解骨折的原因和分类
了解骨折的愈合过程
掌握骨折病人的护理
定义
• 骨的完整性或连续 性发生部分或完全 中断叫骨折。
病因
创伤性骨折:暴力作用与健康骨骼导致的骨折 1直接暴力 2间接暴力 3积累劳损 4骨骼疾病 病理性骨折:由于骨骼疾病导致骨质破坏,受轻微外
3、功能锻炼 4、药物治疗
护理措施
（一）一般护理
•
1、加强基础护理，卧硬板床，提供 营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适 量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染。 • 2、抬高患肢或功能位，注意局部肿胀、 疼痛情况。早期冷敷减少血液循环减轻水 肿止痛并防止出血，晚期热敷促进血液循 环消除水肿止痛。 • 3、观察肢体远端血循活动情况。
当患者的身体状况允许时可以使用手臂拐杖
先扶双拐站稳，双拐在前方， 患肢先前移，健肢跟上， 再移动双拐，继续向前行走
出院前使用拐杖上楼指导
上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体 迈上 台阶；下楼梯时先将双拐移到下一台阶， 再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台 阶。
（二）小夹板固定的护理
• ——准备合适的夹板及衬垫。 • ——夹板外用3-4条绑带，绑扎松紧合 适，以绑带能容易地上下移动1cm为 宜。 • ——抬高患肢，利于静脉回流，减轻 水肿。 • ——观察肢端血循活动情况。 • ——在医生指导下进行功能锻炼。
分类
根据骨折的形态分类
不完全骨折 青枝骨折 裂缝骨折
完全骨折
横断 斜形 螺旋 粉碎 嵌插
压缩 凹陷 骨骺分离等骨折
分类 稳定骨折
根据骨折的 稳定程度
复位后经适当外固定不易发生再移位。 如裂缝、横形、嵌插、青枝骨折等
不稳定骨折
复位后易发生再移位。 如斜形，螺旋形、粉碎性骨折。
分类
·
指骨折后短期 内（1—2周内）
骨折的处理原则
骨折的急救
• • • • 一般处理：抢救休克 通畅气道 伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳。 妥善固定：防止损伤加重、减轻疼痛、方便运输 迅速转运
临床处理
2、固定:外固定和内固定
外固定又分夹板、石膏绷带、持续牵引和外固定架等 内固定常用材料有钢丝、钢针、螺钉、钢板、髓内钉等
1、复位
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d. 防止牵引针眼感染 用75% 酒精每日2次点滴针眼处，直至拔除。 如局部渗出、结痂，形成一个保护 层，可不必去除。为防止牵引针外 露部分损伤皮肤或勾破衣被，可用 空抗生素药瓶套上（忌用青霉素 瓶）。 • e. 防止足下垂 足部保持功能位， 足上不要压重物，可用丁字鞋预防。
出院指导
1 术后复查时间： 术后 1个月 术后 6个月