直肠癌化疗后致蕈样肉芽肿进展1例

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沈小雁，宋清源，李可嘉，施若非，郑捷

［摘要］患者男，６７岁。躯干、四肢红斑，伴瘙瘁６年余。２年前行直肠癌根治术后化疗时皮疹由干燥脱屑发展为泛发全身的红斑，１年前出现浸润性斑块及肿块。诊断：蕈样肉芽肿。予阿维Ａ、ＩＦＮ０【＿２ｂ、ＮＢ—ＵＶＢ及肿块处ＵＶＡ照射联合得宝松注射，皮疹完全消退，随访７个月无复发。该例蕈样肉芽肿患者病程中伴发实体肿瘤，化疗后蕈样肉芽肿进展，呈典型的临床和组织病理特征，提示蕈样肉芽肿可伴发第二肿瘤，针对实体肿瘤的化疗可诱发蕈样肉芽肿的病情进展。

［关键词］蕈样肉芽肿；直肠癌；化疗

［中图分类号］Ｒ７３９．５

［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００１—７０８９（２０１０）０４—０３５０—０３

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１临床资料

患者男，６７岁。躯干、四肢红斑６年余。６年前无明显诱因躯干、四肢出现散在红斑，伴有脱屑和轻度瘙痒，激素类霜剂外搽可缓解，但反复发作。２年前因“便血”行肠镜检查示“直肠癌”，并行直肠癌根治术，术后共化疗６次（奥沙力铂＋５一氟尿嘧啶（５一ＦＵ）＋甲酰四氢叶酸钙（ＣＦ））。第１次化疗１周后出现红斑加重伴渗出，后每次化疗时皮疹逐次加重，并发展为泛发性全身红斑。约１年前本院活检示“湿疹、慢性皮炎改变”（图１），予“糠酸莫米松”外搽，无效。４月前外院活检仍示“湿疹”。１月前全身出现红色浸润性斑块（图２），外院再次活检示：真皮内带状及团块状异型淋巴细胞浸润，可见亲表皮现象，个别移入表皮（图３），诊断：蕈样肉芽肿（斑块期）。此次左大腿内侧无明显诱因出现一蚕豆大肿块（图４），遂至本院就诊。体检：系统检查未见异常，无淋巴结、外周血、骨髓和内脏等皮外器官累及。大腿红斑组织病理示：皮炎样改变，少量异型淋巴细胞；大腿肿块组织病理示：皮下脂肪及血管周围大量异型淋巴样细胞浸润，细胞中等大小，核扭曲，不规则，染色质较深，核分裂易见，未见亲表皮性，深部脂肪坏死（图５），病理诊断：

图１棘层增厚，棘细胞问轻度海绵水肿，真皮浅层淋巴细

胞带状分布，淋巴细胞大小一致

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［作者单位］

上海交通大学医学院附属瑞金医院皮肤科，瑞金一耶鲁皮肤淋巴瘤治疗中心，上海２０００２５

［通讯作者］郑捷，Ｅ—ｍａｉｌ：ｊｉｅ—ｚｈｅｎ９２００１＠１２６．ｃｏｍ

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