特殊病例枕颈部固定方式的选择共55页
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颈椎内固定
北大人民医院骨神经科
颈椎内固定
后路钢板技术
经侧块钢板螺钉内固定
北大人民医院骨神经科
•
颈椎内固定
后路钢板技术
定张原 性力理 和带： 伸固提 展定供 向，稳 支增定 持加的 稳旋屈 定转曲 性稳向 北大人民医院骨神经科
颈椎内固定
后路钢板技术
• 适应症： ——后方韧带或骨性复合损伤， 不伴有显著椎体受损 ——单或多节段不稳 ——由于椎板切除或骨折致使后方结 构缺损而形成的不稳，如：创伤、 肿瘤、前路融合失败
内在稳定性的预应力构造。抗压缩力主 要在椎间关节和棘突间H形植骨。这些结 构在水平面形成一个三角。螺钉拧紧时， 压缩力通过钢板产生，脊柱融合在所有 平面均是稳定的。因为所产生的压缩力 位于三角之内。
北大人民医院骨神经科
颈椎内固定
钩板技术
• 适应症：——由于半脱位或脱位所致不 稳
——在严重不稳的情况下，作 为前路融合的加强措施
颈椎内固定方式及选择
北京大学人民医院骨神经科
颈椎内固定
颈椎不稳定
• 1. 急性、慢性 • 2. 病因：创伤、感染、肿瘤、椎间
盘病变、先天异常、无菌性炎症 • 3. 治疗： 保守、手术融合
北大人民医院骨神经科
颈椎内固定
颈椎不稳的量化诊断
（White Southwick &Panjabi）
北大人民医院骨神经科
北大人民医院骨神经科
颈椎内固定
枕颈固定
• 缺点：——技术要求高 ——手术风险大 ——螺钉要求位置精确 ——可能造成头部位置不良
北大人民医院骨神经科
颈椎内固定
枕颈固定（CD-Cervical）
北大人民医院骨神经科
颈椎内固定
颈椎病人的颈部固定
新发明的优点：
1、固定牢靠，不易移位，可以有效固定。 2、盐袋包装牢靠、不易漏出。 3、方便清洗。 4、利用废旧床单被套进行制作，废物利用，节约资源、与病房环
境统一，促进病室美观。
制作材料
布料：废弃的旧床单元 粘扣 盐袋：普通食用盐4包 优点：取材方便
制作简单 废物利用 节约资源
颈部盐袋固定枕
骨三科
颈椎骨折术后病人常规使用颈托固定 3个月，直到门诊复查证实颈椎已骨性愈 合，得到医生同意后方可去除颈托，但长时间使用颈托，颈部易受压、夏天易 出汗而导致压疮的发生等。为此，可在病人躺在床上后取出颈托，头颈部两侧 用盐袋固定，但起床后仍用颈托固定。
以往临床上常采用盐袋固定的方法。存在不易消毒、不易塑形、砂粒硬、使病 人感到不舒适、砂粒漏出污染床单元等缺点。
为什么要用盐袋固定颈部？
颈椎骨折、脱位或者颈椎手术后，为防止骨折移位、植骨块脱落等 并发症，需要颈部固定制动。
原采用颈盐袋固定和新发明的比较
前者图片 新发明图片
原采用颈部盐袋固定的缺点：
1、盐袋易移位、起不到有效固定的作用。
2、胶布固定，易脱落，断开，盐袋易散漏。 3、不易拆卸清洗。 4、各色各样的毛巾包裹，影响病室环境美观。
产品介绍
图片 盐袋完整包装，方便拆卸清洗
图片 颈部宽度可随意调节（36-46cm）
临床使用效果图
谢
谢
聆
听
颈椎损伤的固定与搬运PPT课件
6
术者调整颈
急救员体姿正确
5
部位置
手指不遮盖双耳
6
助手食指置作者胸骨正中指引，术者调整颈部位置
5
测量颈部长度手形正确
6
准 助手安置劲
备
调整颈托 托
6
颈托使用方法正确，安置得当
6
助手检查判
检查顺序和方法正确
6
断伤情
使用胸锁手形正确
6
助手做胸锁
急救员体姿正确
5
操作
不得遮盖口、鼻
6
术者做改良 使用改良斜方肌挤压法手形正确
颈椎损伤的固定与 搬运
可编辑课件PPT
1
颈椎损伤固定与搬运操作评分标准（伤员仰卧位 ）
一、 颈椎损伤固定操作评分标准（伤员仰卧位）
项目
操作要求
打分 标准 扣 实得 序号 分 分 分
戴手套，观察周围环境安全后正面走向伤者
3
初步判断伤情（意识、截瘫）
5
告诫伤者不能随意活动
2
急救员位置正确
2
使用头锁手形正确
说明急救目的； 先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤； 用“五形拳”的方法徒手固定后再用颈托固定； 统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维
持成一条直线。
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3
B、“五形拳”徒手固定操作 规范
可编辑课件PPT
4
1.头锁：
伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位 置，并与伤者身体成一直线，先固定自 己双手手肘（放在大腿上或地上），双 掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指 和中指固定其面颊，无名指及小指放在 耳下，不可盖住耳朵。助手食指指在胸 骨正中，以便术者调整颈部位置。
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颈椎骨折现场固定
颈椎骨折现场固定与搬运
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1
头部朝下摔伤或高速行驶时突然刹车，伤病员受伤后颈部剧 烈疼痛，可同时伴有躯干和四肢感觉、运动功能丧失，可出 现截瘫、大小便失禁，应考虑有颈椎损伤，要立即固定。
2
比
赛
折 体 育 生
中 摔 下 ， 颈
椎
骨
3
救护现场环境评估
急救员正面走向伤者， 表明身份
23
（四）人搬 动法
人搬动法 四人搬动法
24
25
颈椎骨折
对颈椎骨折患者应由三人共同处理。 其中一人专门负责患者头部的牵拉 固定，使患者的头出于伤后的位置， 不可屈、伸、旋转，其余两人抬患 者的肩、背、腰、衣服固定后用担 架搬运。
26
• 搬#运20要22平 稳 ， 避 免 强 拉 硬 拽 ， 防 止 损 伤 加 重 。 专 业 医 务 人 员 监 护 运 送 。 • 要将伤病员妥善固定好担架上，防止头颈部扭曲和过度颠簸。 • 随时要保持脊柱中立位，防止脊髓损伤。 • 途中密切观察伤病员的呼吸、脉搏变化。随时调整固定带的松紧度，防止皮肤压伤和缺血。 • 途中出现危及生命的情况时，应立即进行抢救。
6
现场呼救(向周围呼喊)
• 1.表明伤者情况 • 2.表明救护员身份 • 3.请周围来人协助拨打120急救电话 • 4.请求周围人的帮助，寻找三个助手
先打电话 还是先救护？
一助在伤者头部操作 二助在主操对侧 三助在主操同侧
7
调整颈部位置
ห้องสมุดไป่ตู้一助头锁,主操食指置伤者胸骨正中指引
8
“五形拳” 徒手固定操 作规范
板上恰当位置。(2分)
转移伤者至脊柱板
16
固定伤者
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头部朝下摔伤或高速行驶时突然刹车，伤病员受伤后颈部剧 烈疼痛，可同时伴有躯干和四肢感觉、运动功能丧失，可出 现截瘫、大小便失禁，应考虑有颈椎损伤，要立即固定。
2
比
赛
折 体 育 生
中 摔 下 ， 颈
椎
骨
3
救护现场环境评估
急救员正面走向伤者， 表明身份
23
（四）人搬 动法
人搬动法 四人搬动法
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颈椎骨折
对颈椎骨折患者应由三人共同处理。 其中一人专门负责患者头部的牵拉 固定，使患者的头出于伤后的位置， 不可屈、伸、旋转，其余两人抬患 者的肩、背、腰、衣服固定后用担 架搬运。
26
• 搬#运20要22平 稳 ， 避 免 强 拉 硬 拽 ， 防 止 损 伤 加 重 。 专 业 医 务 人 员 监 护 运 送 。 • 要将伤病员妥善固定好担架上，防止头颈部扭曲和过度颠簸。 • 随时要保持脊柱中立位，防止脊髓损伤。 • 途中密切观察伤病员的呼吸、脉搏变化。随时调整固定带的松紧度，防止皮肤压伤和缺血。 • 途中出现危及生命的情况时，应立即进行抢救。
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现场呼救(向周围呼喊)
• 1.表明伤者情况 • 2.表明救护员身份 • 3.请周围来人协助拨打120急救电话 • 4.请求周围人的帮助，寻找三个助手
先打电话 还是先救护？
一助在伤者头部操作 二助在主操对侧 三助在主操同侧
7
调整颈部位置
ห้องสมุดไป่ตู้一助头锁,主操食指置伤者胸骨正中指引
8
“五形拳” 徒手固定操 作规范
板上恰当位置。(2分)
转移伤者至脊柱板
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固定伤者
特殊病例枕颈部固定方式的选择57页PPT
特殊病例枕颈部固定方式的选择
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
16、人民应该为法律而战斗，就像为 了城墙 而战斗 一样。 ——赫 拉克利 特 17、人类对于不公正的行为加以指责 ，并非 因为他 们愿意 做出这 种行为 ，而是 惟恐自 己会成 为这种 行为的 牺牲者 。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强 者做什 么事都 横行霸 道。— —奥维 德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶 。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含 义是财 富。— —爱献 生
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
颈椎病常用的颈部固定方法
(4)石膏固定 因其粗笨透气性能差且拆卸不便利，已很少被应用。
(5)颈椎牵引 对颈椎来说是一种常用的矫正方式。一是能够让颈部肌肉得以充足休息而松弛;二可以使变形的颈椎恢复正常的生理曲度，三是可限制颈椎的前屈后伸及侧屈旋转，是医院治疗的常用方法。
(6)枕头固定 患者平卧于床上，将枕头的上部做成马鞍状，使颈后部及枕部都放置其上，即限制了两侧方的的活动，也可应用头部分量对其进行悬吊牵引。
(1)美式固定 它是一种塑形的颈部支具，由前后两部位形成，两侧靠粘贴带相连接。其下端可固定于肩部及前胸部，上端托于下颌及头枕部。若固定恰当，则既可限制颈椎前屈后伸及旋转活动，又可对颈部起一个支撑和牵引作用，可使颈椎得以充分休息。但它不能随便调节，但是如果固定不恰当，易压迫局部皮肤导致皮肤坏死。
颈椎病早期一般病痛或活动受限较轻，经由推拿、理疗牵引等治疗，正常情况下都会好转，不须要特地去限制颈部活动，即行颈部固定。通常在经过普通的治疗无效或症状加重，或急性颈椎病发生，疼痛剧烈，影响生活及工作者，或感到颈部不稳，某种活动易致颈部摇晃或响动再引起症状加重者，此时即要用颈部固定方法。
(2)充气式固定 它是一种圆柱状，手风琴式的构造，由各种部件及锁扣相连接。其下端位于肩胸背部，上端托于后枕及下颌部，当需要固定时，其充气压力增大而使其弹起并胀大发硬，较稳固地固定了头部。对颈部有一个可调性的牵引作旋转活动。
(3)可调式颈托 它还是由前后两局部组成，之间靠背带相扣锁衔接。其前部上端托于下颌，下端贴托于胸前部，后部位则上端托于头枕部，下端贴于背部，前后两部靠肩上一对扣锁带及两对测方胸部扣锁带相连接。固定比较合理，可随患者的要求调节固定的高度及前后位置。对颈部的支撑作用较充气式颈围要大而且舒服，而且可显明限度颈部各方向的运动，是一种较为理想的固定支具，但操作繁琐不方便。
颈椎损伤的固定与搬运(56页)
三、整体翻身法
整体翻身法包括有仰翻法和俯翻法。
仰翻法
仰翻法是把仰卧的伤病者翻卧至长脊椎板 上。
俯翻法
俯翻法可把俯卧的伤病者翻转至长脊椎板 上
四、脊柱板固定方法
长脊椎板
长脊椎板是一块纤维或木料制造如成人般 高的长板，板边有带孔，以便使用固定带 或蜘蛛带时穿越。在使用长脊椎板前，须 先套上头 / 颈部固定器的头垫，以便黏贴 头部固定枕。
颈椎损伤的固定与 搬运
目录
徒手制动的各种手法 硬颈托的使用方法 整体翻身法 脊柱板固定方法
颈椎脊柱创伤，可导致伤者呼吸肌肉及肢 体瘫痪，后果严重，因此在处理脊椎创伤 时，须极为小心，不可随便将伤者转动， 尤其是处理脆弱的颈椎骨损伤时，应先徒 手固定伤者的头部及颈部，然后才作伤检 治理，最后须使用仪器制动伤者的颈部， 身体和肢体后，才可将伤者移动。
6 整体侧翻： l 医生指挥， 2 位助手左右手交叉抱 伤员的肩、髂和膝 部，将伤者轴位整体侧翻于 侧卧位，保持脊柱在同一轴线。助手检查背部及 脊柱后，拉脊柱板纵向摆放在背部合适的位置， 将伤者同步放置回仰卧位 。 7平移（推）伤员：l助手用胸锁手法固定头颈部， 医生改用双肩锁，助手左右手交叉，将伤者平移 至脊柱板中间，并调整上下位置。
颈椎损伤病人搬运时的制动手法
头胸锁 头锁 头肩锁（改良斜方肌挤压法） 双肩锁（斜方肌挤压法） 胸背锁 头背锁
头锁
头胸锁
用作转换其它制动锁或放置头枕时的制动 手法。 i, 跪或半蹲跪在伤病者侧； ii, 近额的手肘固定在膝上或小腿内侧，用 手指按着伤病者前额； iii,把另一手臂枕于伤病者胸骨上或肩膊处， 用拇指及中指分按伤病者两颧，手掌须弧 曲但不可盖着伤病者口鼻。