肺微浸润性腺癌临床病理特点分析
肺微浸润性腺癌临床病理特点分析
发表时间：2018-05-09T14:15:46.880Z 来源：《医药前沿》2018年5月第14期作者：田华丁岚梅霞
[导读] 分析肺微浸润性腺癌临床病理特点。方法：本次研究对象为我院从2015年1月至2018年1月期间收治的20例肺微浸润性腺癌患者
田华丁岚梅霞
（扬州市江都区人民医院病理科江苏扬州 225200）
【摘要】目的：分析肺微浸润性腺癌临床病理特点。方法：本次研究对象为我院从2015年1月至2018年1月期间收治的20例肺微浸润性腺癌患者，对其相关的临床资料，影像学表现以及病理特点进行分析和统计。结果：20例肺微浸润性腺癌患者中有6例为男性患者（不吸烟者），14例为女性患者。通过观察发现肺微浸润性腺癌边缘界限清晰呈灰褐色以及灰白色结节，其直径范围为0.5至2.0cm。肿瘤细胞主要于肺泡壁处生长，浸润性的病灶最大直径为0.5cm，并且其病灶呈现多种形状，其中表现为微乳头状以及乳头状。结论：肺微浸润性腺癌为孤立性小腺癌（<3cm），微浸润灶的直径最大在0.5cm，未出现血管、胸膜以及间质侵犯现象。
【关键词】肺微浸润性腺癌；病理特点；分析
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0158-02
在临床上的恶性肿瘤疾病中，肺癌较为常见。近年来，该疾病的发生呈逐年上升的趋势，严重影响患者的身心健康[1]。而在肺癌的组织学类型中，肺腺癌较为常见，肺微浸润性腺癌属于其中的一种，其含义为于肺泡壁处，生长着孤立性小腺癌（直径处于3cm范围以下）的肿瘤细胞，并且在病灶内发现有1各或者多个直径≤0.5cm的浸润灶[2]。在临床上，常因为该疾病未表现出较为明显的特征，患者进行检查时，容易出现漏诊的情况，患者未能得到及时有效的治疗，导致病情加重，更加损害患者的身体健康。本文基于此分析肺微浸润性腺癌临床病理特点，具体情况如下。
1.研究对象资料与方法
1.1 研究对象一般资料
本次研究对象为我院从2015年1月至2018年1月期间收治的20例肺微浸润性腺癌患者，其中有6例为男性，14例为女性，年龄45～77岁，平均年龄(60.1±1.7)岁。患者的病灶直径为0.5至2.0cm的范围内，其中有7例患者存在咳嗽以及气喘等不良现象。
1.2 检测手段
借助于16排螺旋CT对患者进行常规的胸片扫描，同时在病变组织的具体位置进行扫描，其准直薄的扫描层的范围为0.5至1.0mm。将肺微浸润性腺癌患者经过手术后切除的部分肿瘤细胞作为实验标本，并予以其常规固定处理（借助于浓度为10%的福尔马林），之后将其进行常规的脱水处理，利用石蜡将其进行包埋处理，之后将其制作成厚度=4μm的切片，将切片进行常规染色（借助于苏木青-伊红染色）。利用EnVision System对其免疫组织化学检测。
2.结果
肿瘤细胞经过影像学检查后，发现其特征表现为：20例肺微浸润性腺癌患者经过CT检查后，其影像图中存在混在混杂性以及混合性密度较高并且平均直径=1.2cm的结节，其中结节边缘表现出极高的规则性的患者有10例，但其信号未表现出显著的增强现象；结节形态呈现无规则现象的患者有2例，且结节内部存在<5mm的实性区，该实性区表现较为强烈；结节边缘出现浅分叶，胸膜存在凹陷不良现象的患者有3例；出现多条血管营养，并且对条血管向肺癌聚集（血管集束征）现象的有5例。
通过观察发现肺微浸润性腺癌边缘界限清晰呈灰褐色以及灰白色结节，其直径范围为0.5至2.0cm，如图1所示。
图1
在医学专用显微镜下观察到其肿瘤细胞的特点表现为：大部分肿瘤细胞沿着肺泡壁生长（图2所示），浸润性的病灶直径中，最大直径为0.5cm，并且其病灶呈现多种形状，其中表现为微乳头状以及乳头状，此外还表现为腺泡状或实性型等，在间质的纤维母细胞以及肌纤维母细胞中均存在细胞增生的现象，增生的幅度较大，但其中并未发现胸膜以及血管出现侵犯的不良现象，并且病灶内不存在细胞坏死现
肺腺癌 新分类最新版本
肺腺癌2011年新分类 2015级规培生刘欣
2011年 国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC） 美国胸科学会（the American Thoracic Society, ATS） 欧洲呼吸学会（ the European Respiratory Society, ERS）公布了肺腺癌的国际多学科新标准
主要变化： 1、用组织学术语“lepidic-鳞屑样”替代了BAC中贴肺泡壁生长的形式； 2、增加了原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的概念； 3、取消了BAC的说法，以原位腺癌（AIS）和浸润性粘液性腺癌代之
2011肺腺癌新分类 原位腺癌：adenocarcinoma in situ (AIS) 微浸润腺癌：minimally invasive adenocarcinoma（MIA） 浸润性腺癌常规型：conventional type 浸润性腺癌变异型：variants John H.M, Kavita G, Denise A, el at. Radiologic Implications of the 2011 Classification of Adenocarcinoma of the Lung. Radiology, 2013, 266 (1): 62-71. Equchi T, Kadota K, Park BJ, el at. The new IASLC-ATS-ERS lung adenocarcinoma classification: what the surgeon should know. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2014,26(3):210-22.
【医多多病例分析】浸润性肺腺癌一例
【医多多病例分析】浸润性肺腺癌一例 支气管肺癌（简称肺癌）是世界上发病率及死亡率最高的恶性肿瘤，每年死亡人数达140万，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%，英国著名肿瘤学家P e t o教授预言：如果中国不及时控制吸烟和治理空气污染，到2025年每年新发肺癌患者将超过100万。 我国约75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率约为15.6%，这一现状不但与缺乏筛查有关，更与缺乏科学鉴别肺结节的方法有关。 因此，要提高肺癌患者的长期存活率，需要制定切实可行的肺结节诊治共识，并且广泛推广才能产生事半功倍的效果。肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，可单发或多发，不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液。孤立性肺结节无典型症状，常为单个、边界清楚、密度增高、直径≤3c m且周围被含气肺组织包绕的软组织影。 目前需要接受C T筛查的对象，即肺癌的高危人群（根据年龄及吸烟史）。低剂量螺旋C T检查已成为肺癌筛查和早期诊断最佳临床工具之一。首先C T较常规胸片敏感，早期肺癌行动计划(E L C A P)研究发现，C T所发现的I期肺癌是胸片的6倍，而这些肺癌结节的最大直径为1c m。梅奥诊所肺癌临床研究发现，C T能发现所有直径在8m m以上的肺癌结节。
病例 女，53岁，体检发现左肺上叶小结节2年。 扫描参数 V o l t a g e：120K v m A s：245m A s T h i c k n e s s：1.00m m R o t a t i o n T i m e：0.5s U l t r a h i g h r e s o l u t i o n（超高分辨率） R e c o n M a t r i x:1024X1024 图1超高分辨率检查图像对比图2常规C T扫描图像来看左肺上叶磨玻璃结节有更多的细节显示，如病灶周围的胸膜牵拉征，支气管壁不规则增厚，病灶周围不均匀软组织浸润等特征，图1细节显示更多，有助对于病灶的定性判断。
肺腺癌新分类
肺腺癌新分类 2011年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准（J Thorac Oncol. 2011，6: 244–285）。 新分类方法的提出 新的肺腺癌分类标准首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法。大约7 0%的肺癌是以小活检和细胞学为诊断依据的，因此新分类标准提供了较详细的针对小活检和细胞学标本的指引。 如果病理医生不能在光镜的基础上对肿瘤进行明确分类，则应该借助于免疫组化和（或）组织化学染色等来进一步分类，同时在病理报告中要注明分类是在进行免疫组化或组织化学染色的基础上得出的。应该尽可能地少用组织学类型不明确型NSCLC（NSCLC-NOS）这一术语。 此外，新分类标准对标本也有特定要求。不应在小活检或细胞学标本中作出AIS、MIA或大细胞癌的诊断。这是因为，此类诊断须在对肿瘤进行全面取材基础上得出。新分类还提出，对活检组织标本的统筹安排至关重要，尤其是对小活检和细胞学标本，应该提供尽可能多的、高质量的组织来进行分子研究。 新分类标准的概念更新 首先，新分类推荐不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌（a denocarcinoma in situ ，AIS)和微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma ，MI A）。AIS被定义为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3 cm）。MIA则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0.5 cm的小腺癌（≤3 cm）。AI S和MIA通常表现为非黏液型或极罕见黏液型亚型，这两类患者若接受根治性手术，则其疾病特异性生存率分别为100%或接近100%。 其次，浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型，推荐新增“微乳头状生长方式”亚型，因其与预后差相关。将原WHO分类中透明细胞腺癌、印戒细胞腺癌归入实性为主亚型。 再其次，浸润性腺癌的变异型包括浸润性黏液型腺癌（之前的黏液型BAC）、胶样型腺癌、胎儿型腺癌、肠型腺癌，取消原WHO分类中黏液性囊腺癌，新分类认为这只是胶样型腺癌局部形态学表现。肠型则是新提出的亚型，在形态学上要将其与消化道来源的腺癌进行鉴别。 最后，对浸润性腺癌提倡全面、详细的组织学诊断模式，而不再笼统地将其归为混合亚型。诊断模式举例：肺腺癌，以实性生长方式为主，10%呈腺泡样生长方式，5%呈乳头状生长方式；在之前WHO分类中，仅当肿瘤成分（某一特殊生长方式）所占比例达到10%时才被视为一种构成成分，而新分类推荐，只要达到5%就应该在诊断中进行描述。 新分类标准的临床理由 对于进展期NSCLC，应尽可能地将其细分为更明确的类型，如腺癌或鳞癌。理由如下：①应检测腺癌或NSCLC-NOS的表皮生长因子受体（EGFR）突变状态，因其能预测EGFR-酪氨酸激酶抑制剂（TKI）疗效；②与鳞癌相比，腺癌是培美曲塞治疗有效、强有力的预测因子；③潜在致命性大出血可发生于接受贝伐珠单抗治疗的鳞癌患者。 分类标准中，有关病理学的内容有一些值得我们注意的改变：首次提出了分别适用于手术切除标本、小活检及细胞学的分类方法；概念的更新变动较大，如不再使用细支气管肺泡癌 （BAC）和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌（AIS）和微浸润腺癌（MIA）的命名； 对浸润性腺癌提倡全面而详细的组织学诊断模式等。
肺微浸润性腺癌临床病理特点分析
肺微浸润性腺癌临床病理特点分析 发表时间：2018-05-09T14:15:46.880Z 来源：《医药前沿》2018年5月第14期作者：田华丁岚梅霞 [导读] 分析肺微浸润性腺癌临床病理特点。方法：本次研究对象为我院从2015年1月至2018年1月期间收治的20例肺微浸润性腺癌患者 田华丁岚梅霞 （扬州市江都区人民医院病理科江苏扬州 225200） 【摘要】目的：分析肺微浸润性腺癌临床病理特点。方法：本次研究对象为我院从2015年1月至2018年1月期间收治的20例肺微浸润性腺癌患者，对其相关的临床资料，影像学表现以及病理特点进行分析和统计。结果：20例肺微浸润性腺癌患者中有6例为男性患者（不吸烟者），14例为女性患者。通过观察发现肺微浸润性腺癌边缘界限清晰呈灰褐色以及灰白色结节，其直径范围为0.5至2.0cm。肿瘤细胞主要于肺泡壁处生长，浸润性的病灶最大直径为0.5cm，并且其病灶呈现多种形状，其中表现为微乳头状以及乳头状。结论：肺微浸润性腺癌为孤立性小腺癌（<3cm），微浸润灶的直径最大在0.5cm，未出现血管、胸膜以及间质侵犯现象。 【关键词】肺微浸润性腺癌；病理特点；分析 【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）14-0158-02 在临床上的恶性肿瘤疾病中，肺癌较为常见。近年来，该疾病的发生呈逐年上升的趋势，严重影响患者的身心健康[1]。而在肺癌的组织学类型中，肺腺癌较为常见，肺微浸润性腺癌属于其中的一种，其含义为于肺泡壁处，生长着孤立性小腺癌（直径处于3cm范围以下）的肿瘤细胞，并且在病灶内发现有1各或者多个直径≤0.5cm的浸润灶[2]。在临床上，常因为该疾病未表现出较为明显的特征，患者进行检查时，容易出现漏诊的情况，患者未能得到及时有效的治疗，导致病情加重，更加损害患者的身体健康。本文基于此分析肺微浸润性腺癌临床病理特点，具体情况如下。 1.研究对象资料与方法 1.1 研究对象一般资料 本次研究对象为我院从2015年1月至2018年1月期间收治的20例肺微浸润性腺癌患者，其中有6例为男性，14例为女性，年龄45～77岁，平均年龄(60.1±1.7)岁。患者的病灶直径为0.5至2.0cm的范围内，其中有7例患者存在咳嗽以及气喘等不良现象。 1.2 检测手段 借助于16排螺旋CT对患者进行常规的胸片扫描，同时在病变组织的具体位置进行扫描，其准直薄的扫描层的范围为0.5至1.0mm。将肺微浸润性腺癌患者经过手术后切除的部分肿瘤细胞作为实验标本，并予以其常规固定处理（借助于浓度为10%的福尔马林），之后将其进行常规的脱水处理，利用石蜡将其进行包埋处理，之后将其制作成厚度=4μm的切片，将切片进行常规染色（借助于苏木青-伊红染色）。利用EnVision System对其免疫组织化学检测。 2.结果 肿瘤细胞经过影像学检查后，发现其特征表现为：20例肺微浸润性腺癌患者经过CT检查后，其影像图中存在混在混杂性以及混合性密度较高并且平均直径=1.2cm的结节，其中结节边缘表现出极高的规则性的患者有10例，但其信号未表现出显著的增强现象；结节形态呈现无规则现象的患者有2例，且结节内部存在<5mm的实性区，该实性区表现较为强烈；结节边缘出现浅分叶，胸膜存在凹陷不良现象的患者有3例；出现多条血管营养，并且对条血管向肺癌聚集（血管集束征）现象的有5例。 通过观察发现肺微浸润性腺癌边缘界限清晰呈灰褐色以及灰白色结节，其直径范围为0.5至2.0cm，如图1所示。 图1 在医学专用显微镜下观察到其肿瘤细胞的特点表现为：大部分肿瘤细胞沿着肺泡壁生长（图2所示），浸润性的病灶直径中，最大直径为0.5cm，并且其病灶呈现多种形状，其中表现为微乳头状以及乳头状，此外还表现为腺泡状或实性型等，在间质的纤维母细胞以及肌纤维母细胞中均存在细胞增生的现象，增生的幅度较大，但其中并未发现胸膜以及血管出现侵犯的不良现象，并且病灶内不存在细胞坏死现