绝经后激素治疗的作用论文

绝经后激素治疗的作用

【摘要】围绝经期和绝经后由于雌激素的缺乏，对妇女的健康及日常生活产生诸多不良影响，激素治疗是解决这个问题的最佳方法，效果优，副作用少。

【关键词】围绝经期；绝经后；雌激素缺乏；激素治疗

【中图分类号】r711 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0484-01

雌激素是维持妇女正常生理与心理所必须的内源性活性物质，进入更年期的女性雌激素水平下降，导致在老年妇女中，冠心病，中风的发生率在各种慢性病中占各种疾病的首位特别是女性绝经，冠心病的发生率迅速上升，有效的低剂量激素序贯治疗不增加绝经后女性冠心病中风静脉栓塞的风险，可防治骨质增生，改善泌尿道萎缩，whi研究结果显示，对于没有心血管疾病的妇女，绝经后5年内开始hrt治疗其心梗的发生率降低52%--55%[1]，并显著降低小于60岁的总死亡率30%。

1 hrt适应症

1.1 hrt是缓解血管舒缩症状及精神神经系统症状的首选治疗方法，心血管系统的相关症状如心悸，胸闷，血压不稳定，假性心绞痛等，但全身检查无器质性病变及恶性肿瘤，补充最低有效剂量的激素后症状可以明显改善。

1.2 原发性骨质疏松症是绝经期妇女的常见病，及时补充雌激素能抑制骨转换，阻止骨丢失，促进肠钙吸收，抑制破骨细胞活性

的功能。

1.3 绝经后由于雌激素的缺乏造成泌尿生殖道萎缩性改变，表现为反复发作的阴道炎，泌尿系统感染及尿频和尿急。

1.4 抑郁障碍大约15%--50%围绝经期及绝经后的妇女会出现抑郁症状，焦虑，烦躁，紧张不安，对生活失去信心，甚至有自杀倾向。

1.5 皮肤老化雌激素对皮肤老化有保护作用，皮肤中的雌激素受体（ers），主要分布在皮脂腺，表皮，真皮，血管内，毛囊，皮肤er在绝经后皮肤萎缩表达减少，导致绝经后皮肤老化，表皮角质化细胞的有丝分裂活动随e增加而增加。

2 禁忌症使用hrt应排除禁忌症包括妊娠及原因不明的阴道出血，严重的肝肾功能障碍和一些与性激素相关的少见的疾病等

[2]。

3 治疗激素治疗是解决妇女内分泌疾病的一个非常有价值的治疗措施

3.1 在“窗口期“指绝经后10年或60岁之前选用最低有效剂量的天然制剂，雌孕激素周期治疗适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，希望来月经，如克龄蒙及芬吗通。如年龄大不希望来月经的则用雌孕激素连续治疗，适用于有子宫，有雌激素缺乏症状，已经绝经，且不需要来月经，如补佳乐1-2mg/日或结合雌激素

0.3-0.625mg/日同时加用地屈孕酮5mg/日。单用雌激素适用于已经切除子宫的妇女。

3.2 hrt 绝经后阴道萎缩，雌激素局部应用能有效治疗阴道萎缩且不需加用孕激素。

3.2.1 阴道膏剂：倍美力每天2～4克，持续两周症状改善后连续每月1～3次观察至预期效果的最小剂量和最低频率.

3.2.2 皮肤贴：避免了肝脏首过效应，生物利用度高，对代谢影响小，不影响凝血功能如松奇贴、雌二醇凝胶

3.2.3 e2阴道片：阴道膏剂对于阴道萎缩症状优于阴道片剂。

3.2.4 一环可使用3个月，可自由取出和释放。

2.2.5 雌三醇，雌三醇栓剂，雌三醇乳膏。

2.2.6 其他更宝芬（普罗雄烯）具有严格的局部作用，无子宫内膜增生作用，无需配合孕激素治疗。

3.3 骨质疏松的治疗，因遵循以下原则，绝经早期开始使用收益更大，风险更小，方案剂量制剂选择及治疗期限应个体化，用最低有效剂量，定期进行安全性检测，尤其是乳腺和子宫，用药时间每年进行利弊评估。

3.4 抑郁障碍的治疗确定症状是更年期或是抑郁障碍，如果是抑郁症状，单纯抗抑郁治疗，有明显绝经症状和轻度抑郁症状则行激素治疗，如激素治疗后仍不缓解加用抗抑郁药物治疗，雌激素能通过神经递质的作用而改善情绪。

3.5 绝经后hrt对皮肤的影响，早期报道，口服e 6个月，可增加表皮的厚度，近期研究证实老年男女性外用e两周，能够增加角质层的吸水性能。

随着社会发展，女性对健康和生活质量越来越关注，hrt将继续是广大绝经妇女的需求，加强宣传，提高使用hrt的信心。

参考文献：

[1] crostein f ，manson je，stampfer mj hormone therpy and coronary heart disease：the role of time since menopause and age at hormone[j].j women’s heaith，2006，15（1）：35-44

[2] 田秦杰，王含必.绝经后激素治疗禁忌症[j].中国实用妇科与产科杂志，2011，27（5）：336-338