骨科疑难病例讨论解析

四 专科情况—神经内科
✓ 颅脑CT检查示：脑梗塞
✓ 患者家属主诉：患者偶有胡言 乱语
✓ 查体：生命体征正常，神志清 楚，对答确切
四 专科情况—重症医学科
✓ 患者于2016-01-30 22:45出现Bp↓ SPO2↓,请重症医学科、耳鼻喉科 会诊，予气管切开、球囊辅助呼吸、抗休克等治疗，Bp、SPO2、R、 HR逐渐回升。因患者病情危重，需呼吸机辅助通气，经重症医学科会 诊于2016-01-31 01:50转重症医学科治疗。
三 相关检查：MRI、X-Ray
检查结果： 1、C3-4段颈髓斑块状异常信号，考 虑为脊髓损伤 2、C3右侧横突孔骨折（结核CT片） 3、C3/4-C5/6椎间盘突出并双侧椎 间孔及椎管狭窄 4、颈椎退行性改变
三 相关检查：心电图、肌电图
心电图： 1、窦性心律 2、左心室肥厚 3、ST-T改变
肌电图： 1、双上肢体感诱发电位：双上肢异常 （深感觉传导障碍） 2、双上肢体感诱发电位：双上肢异常 （深感觉传导障碍）
✓ 无骨折脱位型脊髓损伤：指X片上无骨折脱位，而患者 却出现明显的颈脊髓损伤的症状和体征，是由自身颈椎 的发育、退变等为基础，外伤作用引起的一种脊髓损伤 性疾病。
脊髓损伤程度确定：ASIA分级 (国际脊髓损伤协会)
级别
临床表现
A 完全性损伤 骶段（S4—S5）无任何感觉或运动功能
B 不完全损伤 损伤平面以下包括骶段有感觉但无运动功能
是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的
低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆 锥形，以终丝终止于第一腰椎（ 初生儿
平第三腰椎）
两个 膨大
颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上 肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支 配下肢
脊髓的结构
前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧
六条沟 沟
马尾
腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间 孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终 丝形成马尾
三 相关检查：血红蛋白
结果提示：轻度贫血。
三 相关检查：C反应蛋白
正常范围：0-10
C反应蛋白升高程度与感染呈正相关！
三 相关检查：痰培养
结果提示：鲍曼不动杆菌感染，无耐药。
体温变化趋势
体温变化趋势
体温变化趋势
三 相关检查：生化
结果提示：低蛋白血症
三 相关检查：生化
电解质结果提示：低钠、低钙
截瘫指数
0
1
2
功能完全 正常或接 近正常
表示功能 部分丧失
表示功能 完全丧失 或接近完 全丧失
Part 2
病史介绍
一 一般资料
✓病例 姓名：冯** 性别：男
年龄：42岁 职业：农民
✓病史 患者7小时前从车上摔下，当时感觉
头颈部疼痛伴四肢感觉、活动消失，伤后无 昏迷，非喷射性呕吐3次，为胃内容物，伴胸 痛，无胸闷及呼吸困难，无腹痛及腰痛，遂 至我院就诊。我院急诊行上腹部、胸部、颅 脑、颈椎CT检查。
至最低位骶段，感觉、运动功 能的完全消失。 ✓ 不完全性：骶段保留部分感觉 或/和运动功能.
（骶部的感觉功能包括肛门皮肤粘膜连接处 或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有 自主收缩）
定义
✓ 脊髓损伤（SCI）：是指由于外伤或疾病等因素引起的 脊髓结构和功能的损害，导致损伤水平以下运动、感觉 和自主神经功能障碍。
三 相关检查：D-二聚体
结果提示：有深静脉血栓潜在风险。
四 专科情况—骨科
✓ 脊柱生理曲度消失，局部压痛，肌肉痉挛，C3椎旁压痛叩击痛阳性， ✓ 双肩部感觉麻木，双侧肘外侧以下感觉消失 ✓ 腹壁反射未引出，提睾反射未引出，肛门指检括约肌无收缩力 ✓ 双侧肱二头肌及肱三头肌肌力0级，手腕背伸肌力及手内在肌力0级 ✓ 双下肢肌力0级，肌张力未见异常，浅感觉消失 ✓ 膝反射及跟腱反射未引出，病理反射未引出
护理疑难病例讨论
脊髓损伤护理管理
2016年2月28日 骨科中心 重症医学科 神经内科
主要内容
Part
1 疾病相关知识 2 病史介绍及护理疑难点 3 相关专科护理难点 4 康复护理
Part 1 疾病相关知识
脊髓的结构
形状
细细的管束状神经结构，位于椎管内。 全长40-45cm，相当椎骨的2/3
位置
诊 断:
1、无骨折脱位型颈脊 髓损伤（ASIA A级） 2、C3右横突骨折 3、胸部闭合性损伤 4、脑梗塞
生命 体征
二 入院体征
T
36.8℃
P 92次/分
R 14次/分
BP 131/74mmHg
SPO2
100%
三 相关检查：CT
检查结果： 1、双侧基底节腔隙性脑梗塞 2、脑萎缩及脑白质疏松 3、双侧上颌窦及筛窦炎症 4、C3右侧横突孔骨折 5、颈椎退行性改变 6、双肺多发渗出及条索灶，考虑肺挫裂伤 7、双侧胸膜肥厚 8、脂肪肝
平对第10～12胸椎体 平对第1腰椎体
脊髓的功能
功能
来自百度文库
传导：脊髓
是脑与周围神经联 系的桥梁，具有传 导功能。大脑到躯 干、四肢及大部分 内脏的各种刺激
反射：可完成
一些简单的反射活 动，如膝跳反射、 跟腱反射等。
分类
按病理改变分类： ✓ 脊髓震荡 ✓ 脊髓休克 ✓ 脊髓损伤√ ✓ 马尾神经损伤
按损伤程度分类： ✓ 完全性：在脊髓损伤平面以下
脊髓自上而下共31对脊神经分布到全
脊神经 身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：
颈8、胸12、腰5、骶5、尾1
脊髓的结构
脊髓节段 与同序数椎骨对应关系
C1-C4 C5-T4 T5-T8 T9-T12
与同序数椎骨同高 比同序数椎骨高1个椎骨 比同序数椎骨高2个椎骨 比同序数椎骨高3个椎骨
L1-5 S1-Co
✓ 经重症医学科专科治疗后，患者Bp、SPO2 情况尚可，其他生命体征 平稳，经我中心医生会诊后于2016-02-04 18:00转入脊柱外科治疗。 转入时患者呈嗜睡状态，气管套管接吸氧导管吸氧（3L/min），双侧 瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反射灵敏。
C 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级以下
D 不完全损伤 损伤平面以下存在运动功能，大部分关键肌 肌力3级或以上
E 正常
感觉或运动功能正常
肌力的分级
0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 Ⅴ级
肌肉完全麻痹，肌肉完全无收缩力 肌肉有轻微收缩 ，但无肢体活动 肢体能在床上平行移动 ，但不能对抗地心引力，故不能抬起 肢体能抬离床面 ，但不能对抗阻力 肢体能对抗较大的阻力，但比正常者弱 正常肌力 ，运动自如