03.解表剂—扶正解表

第三节 扶正解表

扶正解表分类:益气解表，助阳解表，滋阴解表，养血解表。

一、败毒散（又名人参败毒散）《太平惠民和剂局方》《小儿药证直决》

【处方】 柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、人参、甘草、生姜、薄荷
【来源】虚人而感风寒湿邪，邪正交争于肌腠之间，正虚不能祛邪外出，故憎寒壮热而无汗，头项强痛，肢体酸痛。风寒犯肺，肺气不宣，故鼻塞声重，咳嗽有痰。胸膈痞满，舌苔白腻，脉浮而濡，正是风寒兼湿之证。所以治当益气解表，散寒祛湿。方中羌活、独活并为君药，辛温发散，通治一身上下之风寒湿邪。川芎行血祛风；柴胡辛散解肌，并为臣药，助羌活、独活祛外邪，止疼痛。枳壳降气，桔梗开肺，前胡祛痰，茯苓渗湿，并为佐药，利肺气，除痰湿，止咳嗽。甘草调和诸药，兼以益气和中。生姜、薄荷，发散风寒，皆是佐使之品。配以小量人参补气，使正气足则鼓邪外出，一汗而风寒湿皆去，亦是佐药之意。
本方原为小儿而设，因小儿元气未充，故用小量人参，补其元气，正如《医方考》曰：“培其正气，散其邪毒，故曰败毒。”后世推广用于年老、产后、大病后尚未复元，以及素体虚弱而感风寒湿邪，见表寒证者，往往多效。喻昌也认为：“人受外感之邪，必先汗以驱之。惟元气大旺者，外邪始乘药势而出。若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁（nei），轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休。……所以虚弱之体，必用人参三、五、七分，入表药中少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而出，群非补养虚弱之意也。”（《寓意草》）喻氏不仅常用本方治时疫初起，并用治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪，还从表出而愈，称为“逆流挽舟”之法。
本方证系正气素虚，又感风寒湿邪。风寒湿邪袭于肌表，卫阳被遏，正邪交争，故见憎寒壮热、无汗；客于肢体、骨节、经络，气血运行不畅，故头项强痛、肢体酸痛；风寒犯肺，肺气郁而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰、鼻塞声重、胸膈痞闷；舌苔白腻，脉浮按之无力，正是虚人外感风寒兼湿之征。治当散寒祛湿，益气解表。方中羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪，独活长于祛下部风寒湿邪，合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合，共为君药。川芎行气活血，井能祛风；柴胡解肌透邪，且能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血加强宣痹止痛之力，俱为臣药。桔梗辛散，宣肺利膈；枳壳苦温，理气宽中，与桔梗相配，一升一降，是畅通气机、宽胸利膈的常用组合；

前胡化痰以止咳；茯苓渗湿以消痰，皆为佐药。生姜、薄荷为引，以助解表之力；甘草调和药性，兼以益气和中，共为佐使之品。方中人参亦属佐药，用之益气以扶其正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪复入之义；二则令全方散中有补，不致耗伤真元。综观全方，用羌独活、芎、柴、枳、桔、前等与参、苓、草相配，构成邪正兼顾，祛邪为主的配伍形式。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊；祛邪药得扶正药则解表不伤正，相辅相成。
喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。
【功能主治】散寒祛湿，益气解表。气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。（本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等属外感风寒湿邪兼气虚者。）
【用法用量】上为粗末。每服二钱（6克），水一盏，加生姜、薄荷各少许，同煎七分，去滓，不拘时服，寒多则热服，热多则温服（现代用法：作汤剂煎服，用量按原方比例酌减）。若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒；气虚明显者，可重用人参，或加黄芪以益气补虚；湿滞肌表经络，肢体酸楚疼痛甚者，可酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防己等祛风除湿，通络止痛；咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰；痢疾之腹痛、便脓血、里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。
【注意】本方多辛温香燥之品，若是暑温、湿热蒸迫肠中而成痢疾者，切不可误用。若非外感风寒湿邪，寒热无汗者，亦不宜服。（方中药物多为辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。若时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。）
【备注】本方是一首益气解表的常用方。临床应用以恶寒发热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。

（使用注意：外感风热及阴虚外感者，不可使用。）

主证病机分析
1.外感风寒湿邪：憎寒壮热，头项强痛，肢体酸疼，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满。
2.气虚：舌淡苔白，脉浮按之无力。(多用于小儿、老人、病后，产后)

功用：散寒祛湿，益气解表
(1.本方益气解表，侧重在发散风寒湿邪
2.本方结构上是气血静夜兼顾
3.本方治痢疾初起有表证，整体化热，热相不重，吴鞠通说，屡验屡效，百发百中）
刘河间提出：行血则便脓自愈，调气则后重自除，是在痢疾治疗上的一个创举，

方剂组成
君 羌活、独活

羌独活同用体现了祛除一身风寒湿邪，而且增强止痛力量
臣 川芎、柴胡 柴胡散半表邪，川芎活血，增加止痛作用，风血同治多用川芎
佐1 桔梗、枳壳 桔梗开宣，枳壳降气，畅通胸部到脘腹气机，痰瘀血瘀均可用
佐2 前胡、茯苓 前胡既辛散又可降气，与茯苓相配，治生痰之源，咳嗽有痰
佐3 人参 三五七分，助正气鼓邪外出，全非补益正气
佐，使 甘草、生姜、薄荷 甘草助人参益气，调和药性，生姜薄荷是解表方常用结构，此方用量较小，用来疏散表邪。有的把它看成药引子。

人参的配伍意义，主要归纳两个方面：
1.助正气鼓邪外出，且可防邪复入。
2.散中有补，不致耗伤真元。

随证加减
正气不虚，表邪较重：去人参，加荆防。
气虚较重：重用人参，加黄耆。
湿邪较甚，酸痛重：加灵仙、桑枝、秦艽、防己。
咳嗽较甚：加杏仁、白前。
痢疾初起：加白芍、木香。

附方，荆防败毒散《摄生众妙方》
【处方】羌活 独活 柴胡 前胡 枳壳 茯苓 防风 荆芥 桔梗 川芎各4.5克 甘草15克
【功能主治】疏风解表，败毒消肿。治凤寒感冒初起，恶寒发热，头疼身痛，苔白，脉浮者；疮肿初起，见表寒证者。
【用法用量】上药用水300毫升，煎至240毫升，温服。
（主治：疮疡初起，红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。）

二、参苏饮(《太平惠民和剂局方》)
【别名】十味参苏散（《保婴金镜》）。
【处方】木香15克 紫苏叶 干葛（洗）半夏（汤洗七次，姜汁制，炒）前胡（去苗）人参 茯苓（去皮）各23克 枳壳（去瓤，麸炒）桔梗（去芦）甘草（炙）陈皮（去白）各15克
【功能主治】益气解表，宣肺化痰。主虚人外感风寒，内伤痰饮，恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸膈满闷，或痰积中脘，眩晕嘈杂，怔忡哕逆。
【用法用量】每服12克，用水220毫升，加生姜7片，大枣1个，煎至140毫升，去滓，微热服，不拘时候。若因感冒发热，以被盖卧，连进数服，微汗即愈；面有余热，更宜徐徐服之，自然平治；若因痰饮发热，但连日频进此药，以退为期，不可预止。
【注】治感冒发热头疼，或因痰饮凝结，兼以为热，并宜服之。若因感冒发热，亦如服养胃汤法，以被盖卧，连进数服，微汗即愈。面有馀热，更宜徐徐服之，自然平治。因痰饮发热，但连日频进此药，以热退为期，不可预止。虽有前胡、干葛，但能解肌耳。既有枳壳、橘红辈，自能宽中快膈，不致伤脾，兼大治中痞满，呕逆恶心，开胃进食，无以逾此。毋以性凉为疑，一切发热皆能取

效，不必拘其所因也。小儿、室女亦宜服之。


主证病机分析（与败毒散区别）
外感风寒─恶寒发热，无汗，头痛 （外感风寒，败毒散是外感风寒湿邪）
内有痰湿─咳嗽痰白，胸脘满闷。
(脾肺)气虚─倦怠乏力，气短懒言，苔白脉弱。（有较明显的气虚，败毒散无明显的气虚）

君： 苏叶 （在辛温发散风寒药当中较平和，兼有理气）
臣： 葛根、人参 葛根解肌发表，人参益气补虚，助正祛邪（发散多指体表，解肌多指腠理）
佐1： 半夏、陈皮、茯苓、前胡 （治痰、化痰、和胃的结构，其中半夏陈皮为治痰的基本结构，茯苓前胡结构是除湿化痰和健脾渗湿结合的一种标本兼顾的结构）
佐2： 桔梗、枳壳、木香 （桔梗枳壳，畅通气机，凡是胸膈满闷，有痰或者瘀阻滞，这是常用的结构。木香行气力量较大。增加整个方行气的作用）
佐、使：甘草、生姜、大枣 （甘草助人参益气，调和诸药，生姜大枣调和脾胃，调和营卫）
配伍特点
1.散补并行，使散不伤正，补不恋邪
2.津气并调，使气行痰消，津行气畅。

败毒散和参苏饮比较：参苏饮表里俱重，败毒散以表证为主。

随证加减(这也是羌防剂的方）
表寒证重：去葛根，加荆芥、防风
头痛甚者：加川芎、白芷、蒿本
气滞较轻：去木香


三、麻黄附子细辛汤《伤寒论》
【药物组成】 麻黄、附子、细辛。
【功效】 助阳解表。
【主治】 阳虚外感之发热恶寒、无汗、脉沉者。用于治疗感冒，发热，气管炎、哮喘、肺炎、窦房综合征，高血压肾绞痛、肾病综合征等疾病。
（1.表里同病，表里俱寒 2.肺肾同病，寒邪引起肺气不宣，水道不通，泛滥，肾阳不足）

君药 麻黄 开宣肺气，畅通水道
臣药 附子 温肾阳，温肾祛内寒解决大寒犯肾，助阳化气
佐药 细辛 两相兼顾，它的发散既助麻黄开宣通窍，又起发肾气，它助附子温肾阳祛内寒，又能温散水气治疗水肿，所以一方治多病（该方异病同治，横向表里同治，立起来称为上下同治）

主治证候病机分析
素体阳虚，外感风寒 → 发热，恶寒甚剧，虽重衣厚被，其寒不解，脉沉微。
寒伤肺肾 → 暴哑，突发声音嘶哑，甚则失音，或咽痛，恶寒发热，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。
【1.脚底涌泉穴→大寒犯肾→暴盲】
【2.暴哑是大寒犯肾，又闭肺窍】
【3.该方证要比四逆汤证要轻点，可表里同治，如果阳虚甚，为防止虚阳暴脱，需先温里，后攻表】
【4.附子与芍药同用可提高其安全性，比例为附子芍药1:1或3:2】

随证加减
阳虚又见气虚甚者，加黄耆、人

参。
兼咳嗽者，加半夏、杏仁。
兼湿滞经络，加苍朮、独活。

四、再造散(《伤寒六书》)
【处方】 人参 黄耆 川芎 甘草 熟附子 桂枝 细辛 羌活 防风 煨生姜 芍药
【功能主治】助阳益气，解表散寒。治阳虚外感。恶寒发热，寒重热轻，头痛项强，肢冷无汗，倦怠嗜睡，舌淡苔白，脉弱无力，或浮大无力。
【用法用量】上药用水400毫升，加大枣2枚，煎至200毫升，温服。
夏日热甚，加黄芩、石膏。
【备注】方中参、耆、姜、桂、附子、甘草益气助阳；川芎、芍药、大枣活血和营；羌、防、辛发其表邪。共成扶阳解表之功。

仲景没用过羌活，防风在治表寒当中他很少用。他就把羌活、防风，和桂枝汤，合在一起代替麻黄，这样既保持一定的发散风寒作用，又能够用发汗峻剂不至于发散太过，本身阳虚，怕亡阳，这个方里在温阳的基础上用附子，加人参、黄耆。麻黄附子细辛汤，麻黄用羌活、防风加桂枝来代替。实际上，羌防剂相对麻桂剂来讲要平和，它不仅仅是照顾到风寒夹湿了，药性比较平和，同时能够止痛。用附子来温阳，又结合人参、黄耆补气，温阳益气结合，细辛仍然用来既帮助发散，又帮助起发肾气，这是用麻黄附子细辛汤做为一个基本架构，构成一个助阳益气，解表散寒的方剂。
这个时代用来治疗阳虚外感的一个代表方，一般说助阳解表，都适用再造散来作为代表。经方以麻黄附子细辛汤来作为代表