儿童期精神障碍-吴艳茹
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❖ 智力低下，社会适应能力困难
❖ 智商分级（intelligence quotient ,IQ) ❖ 智力低下：﹤70 (CCMD-3，WHO)
▪ 轻度：50-69 ▪ 中度：35-49 ▪ 重度：20-34 ▪ 极重度：﹤20
（离差）智商：IQ=100 (50%) ±15
轻度精神发育迟缓
❖ IQ：50-69，心理年龄9-12岁 ❖ 占MR 85% ❖ 表现：
▪ 教育训练：多方合作，因材施教 ▪ 药物治疗：
• 病因治疗 • 对症治疗
▪ 心理治疗：心理支持和行为治疗
儿童孤独症 autism
❖ 广泛发育障碍的一种 ❖ 男性多见 ❖ 起病于婴幼儿期 ❖ 流行病学：男多于女 ❖ 病因：尚不清楚
主要临床表现
三大类核心症状 ▪ 社会交往障碍 ▪ 语言交流障碍（言语和非言语交流） ▪ 兴趣狭窄、刻板重复的行为方式
❖ 社会交往障碍 ▪ 存在质的缺陷 ▪ 缺乏交往兴趣 ▪ 缺乏正常交往方法和技巧
❖ 婴儿期的社会交往障碍表现： ▪ 哺乳时没有对视和微笑； ▪ 抱起时不愿与人贴近或发呆； ▪ 对人的声音没有兴趣； ▪ 过分安静；回避目光； ▪ 没有期待被抱起的姿势； ▪ 不模仿大人的行为。
❖ 幼儿期后的社会交往障碍表现： ▪ 回避目光； ▪ 对他人言语无反应； ▪ 对父母不产生依恋； ▪ 缺乏交往兴趣、愿望； ▪ 交往方式异常，不会根据社交情景调整自己行为 ▪ 不会分享欢乐，不会寻求安慰或安慰人； ▪ 不会象性游戏等。
四、病程与预后
❖ 难以恢复到正常智力水平 ▪ 严重程度 ▪ 特殊教育和训练情况
五、诊断与鉴别诊断
1. 确定诊断及严重程度 ❖ 原则：全面检查，综合分析，标准化评价
▪ 采集病史 ▪ 躯体检查 ▪ 精神检查 ▪ 心理测量：
❖ 诊断依据： ▪ 起病于18岁以前 ▪ 智商低于70
• 发育量表、智力测验（Wechsler)
❖ 语言障碍 ▪ 理解力受损 ▪ 发育迟缓或不发育 ▪ 形式及内容异常
• 语调、语速异常 • 模仿言语、刻板言语、代词误用 • 言语运用能力受损
❖ 兴趣狭窄、刻板重复的行为方式 ▪ 兴趣狭窄、怪癖 ▪ 行为方式刻板重复 ▪ 刻板重复的怪异行为
其它相关症状
❖ 精神发育迟滞 ❖ 感知觉异常 ❖ 其他：注意障碍和多动，抽动症状，情感异常/不协调，
临床表现
❖ 注意障碍 ❖ 活动过多和冲动 ❖ 学习困难 ❖ 神经和精神的发育异常 ❖ 品行障碍
诊断与鉴别诊断
诊断要点： ❖ 7岁以前出现 ❖ 明显注意缺陷、活动增多 ❖ 出现在家庭、学校和其他场合 ❖ 持续6个月以上 ❖ 对社会功能（学业成绩、人际关系）产生不良影响
鉴别诊断
❖ 精神发育迟滞 ❖ 品行障碍 ❖ 情绪障碍 ❖ 抽动障碍 ❖ 精神分裂症 ❖ 儿童孤独症
注意缺陷与多动障碍
（Attention deficit and hyperactive disorder, ADHD)
ADHD
❖ 主要临床表现：明显的注意不集中和注意持续时间 短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障 碍
❖ 流行病学：男多于女
病因和发病机制
❖ 遗传 ❖ 神经递质 ❖ 神经解剖和神经生理 ❖ 发育异常 ❖ 家庭和心理社会因素
• 染色体异常； • 遗传代谢性疾病
▪ 先天性颅脑畸形
▪ 围生期有害因素：
1. 感染； 2. 药物； 3. 毒物； 4. 放射线和电磁波； 5. 妊娠疾病和并发症； 6. 分娩期并发症； 7. 高龄妊娠、营养、抽烟、饮酒、心理状态 8. 新生儿疾病
▪ 出生后因素：
• 脑损伤： • 环境因素
三、临床表现
治疗
❖ 心理治疗：行为治疗和认知行为治疗 ❖ 特殊教育 ❖ 药物治疗 中枢兴奋剂：哌甲酯－－利他灵，专注达 三环类抗抑郁剂 去甲肾上腺素能激动剂：苯胺咪唑啉 ❖ 针对父母的教育和训练
Байду номын сангаас
重度精神发育迟缓
❖ IQ：20-34，心理年龄3-6岁 ❖ 占MR 3% -4% ❖ 表现：
▪ 发育：严重落后（不能有效交流） ▪ 学习：不能 ▪ 日常生活：需照料 ▪ 无社会行为能力 ▪ 运动功能损害、脑损害显著
极重度精神发育迟缓
❖ IQ：20以下，心理年龄3岁以下 ❖ 占MR 1%-2% ❖ 表现：
自伤，冲动，攻击，癫痫发作，等
病程和预后
❖ 多3岁前出现症状 ❖ 少数3岁后发育退行到一定程度 ❖ 随年龄增长，有些症状可改善 ❖ 多数远期预后不良
诊断与鉴别诊断
❖ 诊断依据：典型症状和起病时间 ❖ 鉴别诊断：
▪ 精神发育迟滞 ▪ 精神分裂症 ▪ 其他广泛性发育障碍
治疗
❖ 教育和训练：最有效 ❖ 心理治疗：行为治疗 ❖ 药物治疗：对症治疗
▪ 社会适应困难
• 儿童社会适应行为评定量表
2. 病因学诊断 ▪ 实验室检查
❖ 鉴别诊断
1. 暂时性发育障碍 2. 特定性发育障碍 3. 精神分裂症 4. 注意缺陷与多动障碍 5. 儿童孤独症
六、预防和治疗
❖ 重在预防 ▪ 遗传咨询、监测和筛查，婚检，妇幼保健
❖ 治疗原则：教育训练为主，药物和心理治疗为辅
▪ 幼儿期发育：稍延迟（词汇不丰富） ▪ 认知：理解、分析、抽象思维较差 ▪ 生活：能自理 ▪ 学习：勉强完成普通小学 ▪ 工作：简单非技术性
中度精神发育迟缓
❖ IQ：35-49，心理年龄6-9岁 ❖ 占MR 10% ❖ 表现：
▪ 幼儿期发育：明显延迟（词汇贫乏） ▪ 生活：简单自理（需帮助） ▪ 学习：不能适应普通小学 ▪ 工作：简单劳动（质差、效低）
精神病学－ 儿童少年期精神障碍
吴艳茹 上海市精神卫生中心
第一节 —精神发育迟滞
MENTAL RETARDATION
一、定义
❖ 起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前 ❖ 以智力低下和社会适应困难为临床特征 ❖ 一组心理发育障碍
二、病 因
❖ 从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素
▪ 遗传：
▪ 发育：极差（无言语） ▪ 生活：完全不能自理，大小便失禁 ▪ 不会躲避危险，社会功能丧失 ▪ 严重脑损伤，伴躯体畸形 ▪ 多早期夭折
伴随的精神和躯体症状
❖ 精神症状 ▪ 注意缺陷 ▪ 情绪易激动 ▪ 冲动行为 ▪ 刻板行为或强迫行为
❖ 躯体异常 ▪ 先天异常体征： ▪ 感觉障碍： ▪ 运动障碍： ▪ 癫痫发作
❖ 智商分级（intelligence quotient ,IQ) ❖ 智力低下：﹤70 (CCMD-3，WHO)
▪ 轻度：50-69 ▪ 中度：35-49 ▪ 重度：20-34 ▪ 极重度：﹤20
（离差）智商：IQ=100 (50%) ±15
轻度精神发育迟缓
❖ IQ：50-69，心理年龄9-12岁 ❖ 占MR 85% ❖ 表现：
▪ 教育训练：多方合作，因材施教 ▪ 药物治疗：
• 病因治疗 • 对症治疗
▪ 心理治疗：心理支持和行为治疗
儿童孤独症 autism
❖ 广泛发育障碍的一种 ❖ 男性多见 ❖ 起病于婴幼儿期 ❖ 流行病学：男多于女 ❖ 病因：尚不清楚
主要临床表现
三大类核心症状 ▪ 社会交往障碍 ▪ 语言交流障碍（言语和非言语交流） ▪ 兴趣狭窄、刻板重复的行为方式
❖ 社会交往障碍 ▪ 存在质的缺陷 ▪ 缺乏交往兴趣 ▪ 缺乏正常交往方法和技巧
❖ 婴儿期的社会交往障碍表现： ▪ 哺乳时没有对视和微笑； ▪ 抱起时不愿与人贴近或发呆； ▪ 对人的声音没有兴趣； ▪ 过分安静；回避目光； ▪ 没有期待被抱起的姿势； ▪ 不模仿大人的行为。
❖ 幼儿期后的社会交往障碍表现： ▪ 回避目光； ▪ 对他人言语无反应； ▪ 对父母不产生依恋； ▪ 缺乏交往兴趣、愿望； ▪ 交往方式异常，不会根据社交情景调整自己行为 ▪ 不会分享欢乐，不会寻求安慰或安慰人； ▪ 不会象性游戏等。
四、病程与预后
❖ 难以恢复到正常智力水平 ▪ 严重程度 ▪ 特殊教育和训练情况
五、诊断与鉴别诊断
1. 确定诊断及严重程度 ❖ 原则：全面检查，综合分析，标准化评价
▪ 采集病史 ▪ 躯体检查 ▪ 精神检查 ▪ 心理测量：
❖ 诊断依据： ▪ 起病于18岁以前 ▪ 智商低于70
• 发育量表、智力测验（Wechsler)
❖ 语言障碍 ▪ 理解力受损 ▪ 发育迟缓或不发育 ▪ 形式及内容异常
• 语调、语速异常 • 模仿言语、刻板言语、代词误用 • 言语运用能力受损
❖ 兴趣狭窄、刻板重复的行为方式 ▪ 兴趣狭窄、怪癖 ▪ 行为方式刻板重复 ▪ 刻板重复的怪异行为
其它相关症状
❖ 精神发育迟滞 ❖ 感知觉异常 ❖ 其他：注意障碍和多动，抽动症状，情感异常/不协调，
临床表现
❖ 注意障碍 ❖ 活动过多和冲动 ❖ 学习困难 ❖ 神经和精神的发育异常 ❖ 品行障碍
诊断与鉴别诊断
诊断要点： ❖ 7岁以前出现 ❖ 明显注意缺陷、活动增多 ❖ 出现在家庭、学校和其他场合 ❖ 持续6个月以上 ❖ 对社会功能（学业成绩、人际关系）产生不良影响
鉴别诊断
❖ 精神发育迟滞 ❖ 品行障碍 ❖ 情绪障碍 ❖ 抽动障碍 ❖ 精神分裂症 ❖ 儿童孤独症
注意缺陷与多动障碍
（Attention deficit and hyperactive disorder, ADHD)
ADHD
❖ 主要临床表现：明显的注意不集中和注意持续时间 短暂，活动过多和冲动，常伴有学习困难或品行障 碍
❖ 流行病学：男多于女
病因和发病机制
❖ 遗传 ❖ 神经递质 ❖ 神经解剖和神经生理 ❖ 发育异常 ❖ 家庭和心理社会因素
• 染色体异常； • 遗传代谢性疾病
▪ 先天性颅脑畸形
▪ 围生期有害因素：
1. 感染； 2. 药物； 3. 毒物； 4. 放射线和电磁波； 5. 妊娠疾病和并发症； 6. 分娩期并发症； 7. 高龄妊娠、营养、抽烟、饮酒、心理状态 8. 新生儿疾病
▪ 出生后因素：
• 脑损伤： • 环境因素
三、临床表现
治疗
❖ 心理治疗：行为治疗和认知行为治疗 ❖ 特殊教育 ❖ 药物治疗 中枢兴奋剂：哌甲酯－－利他灵，专注达 三环类抗抑郁剂 去甲肾上腺素能激动剂：苯胺咪唑啉 ❖ 针对父母的教育和训练
Байду номын сангаас
重度精神发育迟缓
❖ IQ：20-34，心理年龄3-6岁 ❖ 占MR 3% -4% ❖ 表现：
▪ 发育：严重落后（不能有效交流） ▪ 学习：不能 ▪ 日常生活：需照料 ▪ 无社会行为能力 ▪ 运动功能损害、脑损害显著
极重度精神发育迟缓
❖ IQ：20以下，心理年龄3岁以下 ❖ 占MR 1%-2% ❖ 表现：
自伤，冲动，攻击，癫痫发作，等
病程和预后
❖ 多3岁前出现症状 ❖ 少数3岁后发育退行到一定程度 ❖ 随年龄增长，有些症状可改善 ❖ 多数远期预后不良
诊断与鉴别诊断
❖ 诊断依据：典型症状和起病时间 ❖ 鉴别诊断：
▪ 精神发育迟滞 ▪ 精神分裂症 ▪ 其他广泛性发育障碍
治疗
❖ 教育和训练：最有效 ❖ 心理治疗：行为治疗 ❖ 药物治疗：对症治疗
▪ 社会适应困难
• 儿童社会适应行为评定量表
2. 病因学诊断 ▪ 实验室检查
❖ 鉴别诊断
1. 暂时性发育障碍 2. 特定性发育障碍 3. 精神分裂症 4. 注意缺陷与多动障碍 5. 儿童孤独症
六、预防和治疗
❖ 重在预防 ▪ 遗传咨询、监测和筛查，婚检，妇幼保健
❖ 治疗原则：教育训练为主，药物和心理治疗为辅
▪ 幼儿期发育：稍延迟（词汇不丰富） ▪ 认知：理解、分析、抽象思维较差 ▪ 生活：能自理 ▪ 学习：勉强完成普通小学 ▪ 工作：简单非技术性
中度精神发育迟缓
❖ IQ：35-49，心理年龄6-9岁 ❖ 占MR 10% ❖ 表现：
▪ 幼儿期发育：明显延迟（词汇贫乏） ▪ 生活：简单自理（需帮助） ▪ 学习：不能适应普通小学 ▪ 工作：简单劳动（质差、效低）
精神病学－ 儿童少年期精神障碍
吴艳茹 上海市精神卫生中心
第一节 —精神发育迟滞
MENTAL RETARDATION
一、定义
❖ 起病于中枢神经系统发育成熟（18岁）以前 ❖ 以智力低下和社会适应困难为临床特征 ❖ 一组心理发育障碍
二、病 因
❖ 从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素
▪ 遗传：
▪ 发育：极差（无言语） ▪ 生活：完全不能自理，大小便失禁 ▪ 不会躲避危险，社会功能丧失 ▪ 严重脑损伤，伴躯体畸形 ▪ 多早期夭折
伴随的精神和躯体症状
❖ 精神症状 ▪ 注意缺陷 ▪ 情绪易激动 ▪ 冲动行为 ▪ 刻板行为或强迫行为
❖ 躯体异常 ▪ 先天异常体征： ▪ 感觉障碍： ▪ 运动障碍： ▪ 癫痫发作