甲状舌管囊肿影像

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皮样囊肿及表皮样囊肿
• 常表现为颏下肿物,也可位于胸骨上凹 处。 • 囊肿包膜较厚,无波动感,有揉面感常 与皮肤粘连,不随吞咽和伸舌活动。 • 穿刺可以抽出皮脂样物质。 • 前者囊内含有角化物和复层上皮，CT 值多为水样密度，也可为负值。 • 后者囊内可含有皮脂腺、毛发、毛囊 等皮肤结构，CT 值常为负值，病理 囊壁见角质上皮、坏死鳞状上皮紊乱 分布，并有纤维化，囊内容物为皮脂 样物质。
甲状舌管囊肿
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定义
甲状舌管囊肿：
甲状舌管囊肿是指在胚胎早期甲状腺发育过程中 甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天 性囊肿。
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病因：甲状舌管导管退化不全。 胚胎发育：在胚胎第4周末甲状腺原基开始在原始咽 底正中处向颈下方生长,在颈前发育成甲状舌管,此管
上止于舌盲孔பைடு நூலகம்向下发育成甲状腺。到胚胎第6周,此
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腮裂囊肿
•多位于颈动脉三角区,肿物多偏 离中线,与舌骨无关 •主要与偏于一侧的甲状舌管囊 肿鉴别，前者通常位于颌下间隙 与颈动脉间隙之间，并可将胸锁 乳突肌向后方或后外侧推移，根 据其部位基本可鉴别。 •穿刺物含皮肤附件及胆固醇结 晶。
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影像学特征—MRI
• 位于舌盲孔与甲状腺之间的颈前部的类圆形、椭圆形或 不规则形囊性信号影,呈长T1长T2信号。 • 若合并感染或出血时因囊内含高蛋白质内容物可呈等或 短T1及稍长或长T2信号。 • 增强扫描示囊内容物及囊壁强化均不明显,合并感染时囊 壁则常有明显强化。
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病理基础与CT表现的关系
• 甲状舌骨囊肿多有完整的包膜,囊壁为纤维组织包绕 而形成,囊壁较薄,囊内壁可衬有假复层纤毛柱状上皮 、扁平上皮、复层鳞状上皮等上皮细胞,上皮内有丰 富的淋巴组织,合并感染者可有炎性细胞,囊壁可毛糙 增厚。
• 因甲状舌管为甲状腺发育过程中的走行路径,所以囊 壁内可有甲状腺组织。CT上壁内可以见到甲状腺组 织的特征性高密度影。
部位：颈正中线多见，中线旁少见(甲状舌管囊肿的管
道呈树枝状分布,导致囊肿偏离中心生长所致)；80%位
于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于口底罕见。
最常见的诱因：感染，抗炎治疗后可以复发。 临床表现：无痛性肿块，逐渐增大。特征性表现为肿 块可随吞咽动作而上下移动。 生长方式：向上生长，伴有舌突出。
大小：0.5~6cm，多数为1.5~3cm更快，更强，更安全 。
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病理基础与CT表现的关系
• 囊内容物多为粘液样或胶冻样物质,其内含有蛋白质和/ 或胆固醇等。 • 如果囊内容物含蛋白质少或含有胆固醇则密度较低。 • 当囊内容物所含蛋白质多或合并感染时则密度增高而成 等密度。
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影像学特征—CT
典型部位：位于舌盲孔与甲状腺之间,以舌骨以下平面最多；
典型征象：颈前皮下圆形、椭圆形液体密度病灶, 壁薄而均匀, 合并感染则毛糙;形成瘘时形态多不规则； 增强扫描：囊内容物及囊壁一般无强化,合并感染时囊壁则常呈 环状明显强化；
间接征象：在甲状软骨水平,中央型（颈正中线）者常有两侧软
骨前端间距加大,偏心型则软骨受压移位明显； 壁结节：多表现为自囊壁向腔内的丘状突起,宽基底,增强时多 有强化。
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患者女,28岁。 颈部CT增强扫描重建冠状面及矢状面示舌根中线区类圆形、明显 强化的结节影,边界清楚
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舌下囊肿
• 多见于儿童和青少年。是因舌下腺或小唾液腺管阻塞 ,或腺体损伤后粘液外漏所形成的粘液性囊肿。 • CT表现为均匀低密度单房病灶,单纯舌下囊肿多偏于 一侧,但也可越过中线突入对侧。
•中心型甲状舌管囊肿 •囊肿位于颈部中线，病变紧 邻甲状软骨内侧中部，囊壁薄 ，囊内容物密度均匀 •术后病理证实为单纯性囊肿
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•偏心型甲状舌管囊肿
•囊肿位于颈部中线偏左侧， 病变紧邻甲状软骨左外侧， 囊壁薄，囊内容物密度均匀 •术后病理证实为单纯性囊肿
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• 不规则型甲状舌管囊肿 • 囊肿位于颈部中线，跨甲 状软骨前后，形态不规则 ，囊壁稍增厚，囊内容物 密度稍增高，病变与甲状 软骨关系密切，喉部轻度 受压 • 术后病理证实为甲状舌管 囊肿合并感染
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鉴别诊断
• • • • 异位甲状腺 舌下囊肿 皮样囊肿及表皮样囊肿 腮裂囊肿
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异位甲状腺
异位甲状腺与甲状舌管囊肿均为甲状腺先天异常 ,二者 在胚胎发育上密切相关。 异位甲状腺常位于舌根部,呈瘤状突起,表面紫蓝色,质 地柔软,边界清楚。 根据颈部正常位置有无甲状腺组织，分为： 副甲状腺（颈部正常位置有甲状腺组织，其他部位有 甲状腺组织） 迷走甲状腺（全部甲状腺组织异位而在颈部正常位置 上无甲状腺组织）
管开始萎缩退化。
囊肿形成：如果第10周后导管内上皮细胞未退化消
失而成为残留管状组织,则可在颈前部正中甲状腺下 降途径（舌盲孔至胸骨切迹间正中线）的任何部位 形成甲状舌管囊肿。
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发病率：占颈部先天性病变70%，仅次于淋巴结病变 ，占原发颈部肿块的40%。 年龄：50%病例20岁前发病。
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• CT表现舌根部类圆形稍高密度团块,边界清楚,位置可 深,也可浅。 • 增强扫描病灶呈明显均匀强化,如有正常甲状腺存在, 则密度与其一致。 • 如果错误将其切除,将会导致终生甲状腺功能低下的 严重后果。 • 如怀疑为异位甲状腺，需进一步行放射性核素显像检 查助诊，并鉴别是迷走甲状腺还是副甲状腺，从而选 择合适的治疗方法。