风湿性心脏病

风湿性心脏病的治疗方法有以下几点：一、无症状期的风湿性心脏病的治疗治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储备能力。

适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。

注意预防风湿热与感染性心内膜炎。

合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。

二、风湿性心脏病并发症的治疗： 1.心功能不全的治疗； 2.急性肺水肿的抢救；急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需选用西地兰降低心室律。

当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。

3.控制和消除心房颤动。

三、风湿性心脏病的手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且属手术适应症者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法。

风心病患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。

有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。

本病多发于冬春季节，寒冷、潮湿和拥挤环境下，初发年龄多在5~15岁，复发多在初发后3~5年内。

临床表现：主要症状为气急、咯血和咳嗽。

多在体力活动后出现或加重。

在重体力活动、情绪激动或呼吸道感染等情况下可诱发阵发性呼吸困难、端坐呼吸和肺水肿等症状。

体征：病人可呈现面颊部潮红的二尖瓣面容、唇、指可有轻度周围性紫绀。

若有心房纤颤则心跳快慢不一，强弱不等，心跳和脉搏不一致。

有右心衰竭者出现颈静脉怒张、肝肿大和下肢水肿等征象，心尖区可扪到舒张期细震颤，并可听到舒张期隆隆性杂音，心尖区第一音亢进，胸骨左缘第3、4肋间隙可听到开放拍击音，是由于血液流经二尖瓣口时大瓣受到左心房的压力而骤然突向心室面所产生的尖锐短促的声音。

肺动脉瓣区第2音亢进和分裂。

严重二尖瓣狭窄，瓣叶硬化或钙化固定，则舒张期杂音可明显减轻，称之为安静型二尖瓣狭窄。

二尖瓣狭窄可导致右心负担加重，肺动脉压升高，引起功能性三尖瓣关闭不全，在胸骨左缘3、4肋间隙可听到收缩期杂音。

若并发肺动脉瓣关闭不全时则胸骨左缘可听到舒张期杂音。

四，主要常见并发症有以下四种：1、心律失常，最常见为房颤，发生于30-40％风心病患者，尤其是左心房显著扩大的二尖瓣狭窄患者最多见。

在房颤发生前，多先有房早，房扑或阵发性房颤，以后才转为持久性心房颤动。

2、心功能不全〔心衰〕，最常见，发生于50-75％的风心病患者，并且是死亡的主要原因。

常由于呼吸道感染，风湿活动，重体力劳动，妊娠及分娩等诱发。

3、栓塞，约占5-10％。

是风心病常见的死亡原因之一。

4、呼吸道感染，由于长期肺郁血，易引起肺部感染，并进一步诱发或加重心功能不全。

专家提醒大家当你在日常生活出现下列现象时，应提高警惕，及时就医，以便早期发现风心病。

1、劳累或紧张时突然出现胸骨后疼痛，伴有出汗。

2、体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难。

3、饱餐、寒冷、看惊险影片时有心悸、胸痛现象。

4、在公共场合或会场中、或上楼、爬山时，比自己以前特别是别人容易感到心悸、胸闷、呼吸不畅、气短。

5晚间睡眠枕头低时感到憋气、需要高枕卧位，熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。

6、性生活时感到心悸、胸闷或胸痛等不适。

7、反复出现脉搏不规则、过速或过缓。

8、有风湿热病史的患者，要积极预防。

五，不同情况的不同治疗方法（1）二尖瓣狭窄: 大咯血采取坐位，用镇静剂如安定，利尿剂如速尿等;急性肺水肿处理与急性左心衰所引起的肺水肿相似，不同之处是不宜用扩张小动脉为主的扩张血管药及强心药，当出现快速房颤时，才需用西地兰降低心室律。

当急性发作伴快速室律时，首选西地兰降低心室律。

右心室衰竭宜低盐饮食，利尿剂与地高辛为主治疗。

（2）二尖瓣关闭不全: 1）内科治疗:注意预防风湿热与感染性心内膜炎.适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗.合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂. 2）外科治疗:为恢复瓣膜关闭完整性的根本措施，应在发生不可逆的左室
功能不全之前施行人工瓣膜置换术. （3）主动脉瓣狭窄: 1）内科治疗:预防风湿热与感染性心内膜炎，定期复查.中度和重度狭窄者，限制体力活动，预防心绞痛、昏厥与心力衰竭.心力衰竭限制钠盐，用洋地黄制剂，小心应用利尿剂. 2）外科治疗:重度主动脉瓣狭窄的患者伴有心绞痛、昏厥、或心力衰竭为手术治疗的主要指征，人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣膜狭窄的主要方法. （4）主动脉瓣关闭不全: 1）内科治疗:预防风湿热与感染性心内膜炎. 2）外科治疗:人工瓣膜置换术为严重主动脉瓣返流的主要治疗方法。

六，风湿性心脏病的手术治疗有以下两种手术：心脏瓣膜成形术和心脏瓣膜置换术。

（1）二尖瓣分离术：适用于粘连性狭窄。

合并妊娠而需手术者宜在孕期6个月以前进行。

（2）人工瓣膜替换术：常用机械瓣或生物瓣。

应用于风湿性心脏病的外科手术的方法，将无法恢复正常功能的瓣膜切除，替换上人造的瓣膜，就可以恢复正常的生理功能，解除或改善临床症状。

全世界每年都有成千上万个病人由于接受了这种手术而获得新生，施行换瓣手术已取得良好效果，它不仅改善了心脏的功能，还能部份或全部恢复劳动能力，延长寿命。

七，无症状期的风湿性心脏病的治疗：无症状期的风湿性心脏病的治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储备能力。

适当的体力活动与休息，限制钠盐的摄入量及呼吸道感染的预防和治疗。

注意预防风湿热与感染性心内膜炎。

合并心衰时，使用洋地黄制剂，利尿剂和血管扩张剂。

风心病二尖瓣狭窄的并发症的处理: 1、大量咯血：坐位，用镇静剂，静脉注射利尿剂以降低肺静脉压。

2、急性肺水肿处理原则：与左心衰所致肺水肿处理原则相似，但注意避免使用以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷的血管扩张药，应选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物。

3、正性肌力药：对二尖瓣狭窄的肺水肿无益，仅在房颤伴快速心室率时可静注毛花甙丙以减慢心率，房颤治疗目的为控制满意心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞。

4、预防栓塞。

5、预防右心衰。

慢性风湿性心脏病一般性治疗和预防预防风湿性心瓣膜病的关键在于积极防治风湿热，在瓣膜病变已形成后，仍应积极防止风湿活动。

无症状期的治疗原则主要是保持和增强心的代偿功能，一方面应避免心过度负荷，如重体力劳动、剧烈运动等，另一方面亦须注意动静结合，适应作一些力所能及的活动和锻炼，增强体质，提高心的储备能力。

并发症的治疗包括心功能不全的治疗；急性肺水肿的抢救；控制和消除心房颤动。

手术治疗对慢性风湿性心瓣膜病而无症状者，一般不需要手术；有症状且属手术适应症者，可选择作二尖瓣分离术或人工瓣膜替换术。

八，风湿性心脏病的观察要点主要包含以下几个方面：（1）急性心肌炎时，可出现发热、胸闷、心悸、气急、心动过速，心率可达每分钟100-140次，与体温升高不成比例（一般体温每升高1摄氏度，每分钟心率约增加10次左右），于退热后或睡眠时，心跳仍较快。

脉搏细速。

（2）医生检查时，可发现心音减弱，或出现胎心音或钟摆声，严重的可出现舒张期奔马律。

在心尖区可听到收缩期杂音或轻微的舒张杂音，当二尖瓣炎症消退后，上述心脏杂音可消失。

（3）心脏扩大，心尖搏动弥散，心浊音界扩大。

（4）急性心包炎时，可出现剧烈胸痛，不能平卧。

医生检查时，可在心前区听到心包摩擦音。

九，风湿性心脏病临床主要有4种类型：1二尖瓣狭窄：心功能代偿期多无明显症状，体力活动也不受限制，失代偿时发作表现为心悸气促，易出现心律失常，阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，吐泡沫样痰，或见咯血，胸痛，吞咽困难，偶有声音嘶哑，口唇深红，两颧紫红色。

2，二尖瓣关闭不全：轻症可以无症状，病变加重时呼吸困难，乏力，心悸，或见咯血，胸痛。

3主动脉瓣关闭不全：早期无症状，或仅有面色苍白，心悸，劳累时气促，心前区不适感和头部动脉搏动感，晚期可出现呼吸困难，咯血，咳嗽，少数病人有心绞痛。

4主动脉瓣狭窄：轻者无症状，重者可以见到疲乏无力，呼吸困难。

可产生心绞痛和心律失常，甚至淬死；有时可发生眩晕、晕质，晚期可出现呼吸困难，咳嗽，咯血等左心功能不全症状。

以上4种类型既可单独存在，
也可能联合出现，如二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全等。

十，当你在日常生活出现下列现象时，应提高警惕，及时就医，以便早期发现风心病． 1.劳累或紧张时突然出现胸骨后疼痛，伴有出汗． 2.体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难． 3.饱餐、寒冷、看惊险影片时有心悸、胸痛现象． 4.在公共场合或会场中、或上楼、爬山时，比自己以前特别是别人容易感到心悸、胸闷、呼吸不畅、气短． 5.晚间睡眠枕头低时感到憋气、需要高枕卧位，熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。

6.性生活时感到心悸、胸闷或胸痛等不适。

7.反复出现脉搏不规则、过速或过缓。

8.有风湿热病史的患者，要积极预防。

十一，风湿性心脏病的护理方法：◆休息包括体力和精力两个方面，病人症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。

病人伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助，对病人态度要和蔼，避免不良刺激。

◆预防呼吸道感染，病室要阳光充足，空气新鲜，温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动加重病情。

◆心功能不全者应控制水分的摄入，饮食中适量限制钠盐，每日以10克(2钱)以下为宜，切忌食用盐腌制品。

◆服用利尿剂者应吃些水果，如香蕉、桔子等。

◆房颤的病人不宜作剧烈活动，应定期门诊随访；在适当时期要考虑行外科手术治疗何时进行应由医生根据具体情况定。

◆如需拔牙或作其他小手术术前应采用抗生素预防感染。

同时要切记：本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血性链球菌感染是预防本病的关键，加强体育锻炼增强机体抗病能力也有重要的预防作用。

积极有效的治疗链球菌感染，如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶可预防和减少本病发生。

十二，当你在日常生活出现下列现象时，应提高警惕，及时就医，以便早期发现风湿性心脏病。

1)体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难。

2)劳累或紧张时突然出现胸骨后疼痛，伴有出汗。

3)饱餐、寒冷、看惊险影片时有心悸、胸痛现象。

4)在公共场合或会场中、或上楼、爬山时，比自己以前特别是别人容易感到心悸、胸闷、呼吸不畅、气短。

5)反复出现脉搏不规则、过速或过缓。

闷、呼吸不畅，需要坐起后才好转。

6)性生活时感到心悸、胸闷或胸痛等不适。

7)晚间睡眠枕头低时感到憋气、需要高枕卧位，熟睡或恶梦过程中突然惊醒，感到心悸、胸8）有风湿热病史的患者，要积极预防。

十三，风湿性心脏病的并发症主要有以下几种：1、充血性心力衰竭是风心病的主要并发症,也是本病致死的主要原因。

2、心律失常早搏,房颤,阵发性心动过速等皆可发生,以房颤较多见。

3、动脉栓塞多发生于二尖瓣狭窄的病人,拌有房颤的患者尤为常见。

4、亚急性细菌性心内膜炎多见于二尖瓣或主动脉瓣关闭不全病人。

5、肺部感染长期肺淤血易致肺部感染。

十四，风湿性心脏病患者的自我保健细则：1、预防风湿性心脏瓣膜病注意从消灭内、外致病因素着手，及时治疗炎性病灶。

2、在风湿活动期间，应坚持抗风湿治疗。

3、已确诊风心病，虽病情轻或无症状，应定期（每年）到医院复查，如病情尚不须用药，更应重视保健，切勿过老。

能否妊娠需要医生决定。

4、风心病人出现出现劳累后气短，夜间憋腥，咳嗽、咳痰带血或腹胀，1下肢浮肿等心力衰竭症状，应及时就医，遵医嘱服用强心利尿药。

5、坚持持续用药，控制活动量。

6、一旦病情难以用药控制，应到心外科诊治，可考虑选择心脏瓣膜置换术，在心功能较好时，心脏瓣膜置换术的手术效果更佳。

十五，心脏病的饮食都以不影响不增加心脏负担为前提，应以利于排泄的食物为主。

在饮食中应避免促使高血压、动脉硬化等病情发展及加重的食品，同时还应限制热量供给，降低肥胖者的体重，减轻心脏负担。

限制热量供给，一般每日每公斤体重25～35卡，身体肥胖者可按下限供给。

限制蛋白质供给，一般按每日每公斤体重1～1.5克供给，出现心衰及血压高时，蛋白质应控制在每日每公斤体重1克以内。

限制高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、动物油、肌肉、蛋黄、螃蟹、鱼子等。

应供给富含VitB、VitC及钙、磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。

应多食用新鲜蔬菜及水果，以供给维生素及无机盐，同时还可防止大便干燥。

禁用刺激心脏及血管的物质，
如烟酒、浓茶、咖啡及辛辣调味品。

慎食胀气的食物，如生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等，以免胃肠胀气，影响心脏活动。

限制盐及水的摄入。

尤其对有水肿的患者，更应严格控制。

有水肿和心力衰竭者，饮食中不得加盐和酱油。

应少食多餐，避免过饥过饱，尤其饮食过饱会加重心脏负担，加重原有的心律失常。