糖尿病合并高血压脑出血的治疗

糖尿病合并高血压脑出血的治疗
随着人们的生活水平的提高及生活方式的改变，糖尿病高血压脑出血发病率越来越高。

由于糖尿病合并高血压脑出血较单纯性高血压脑出血的并发症多，其病死率、致残率高。

为了减少并发症的发生，降低病死率，提高患者的生存质量，临床工作者不断探索，使糖尿病合并高血压脑出血的治疗和护理有了较大的进展。

现将糖尿病合并高血压脑出血患者的治疗及级护理进展综述如下。

糖尿病脑出血一旦发生要分轻重缓急积极进行抢救治疗。

采取一切必要措施，稳定病情，防止恶性发展。

重点在于维持生命特征，改善脑缺氧，控制脑水肿，预防脑山的发生，降低颅内压和良好护理至为重要。

1基础治疗
1.1绝对卧床，实驰特殊护理监护在发病48 h内进重症监护病房、宜尽量避免移动患者和进行非急需的检查。

头位稍垫高20～30 cm，保持平卧，床单要铺平。

头痛和烦燥不安可给予癫痫抽搐可引起再出血，故應及时给予镇静、止痛和解痉药处理、通常对躁动不安可给予小剂量镇静止痛药如苯巴比妥0.03 g，3次/d，必要时可用异丙嗪25 mg肌肉注射，尚躁动较甚或有抽搐现象可给予地西泮（安定）10 mg肌肉注射。

对抑制呼吸中枢的吗啡、哌替啶等药物禁止使用。

1.2保持呼吸道通畅、持续低流量吸氧定时翻身、拍背、吸痰。

保持呼吸道通畅、如分泌物粘稠不易吸出，影响呼吸发生呼吸困难者，宜进行气管切开，保障给养通畅，保持气管切开创面清洁，以免感染。

1.3主义观测（或监护）血压、心电尚血压与心率有改变，应予及时处理。

1.4保护大小便通畅如有小便潴留，应予保留导尿，便秘或大便滞留应给予通便药，必要时予以灌肠通便。

1.5消化道出血时，可早期下胃管引流胃内容物，并同时灌入云南白药或孟氏液等，也可奥美拉唑20 mg加入生理盐水20 mL静脉注射，8～12 h/次，按时翻身，保持皮肤清洁、干燥，避免骨空起处受压，以预防压疮。

眼睑闭合不能者可外用眼药膏和护眼罩。

1.6高深昏迷的治疗
1.6.1补液液体量根据脱水的程度估计，一般按发病前的体重的10%～15%（6～18 L）。

一般输入等渗液，即可利于血容量恢复，又不致于发生脑水肿。

如果休克以纠正，血钠水平仍然≥155 mmol/L可在密切监测血钠和渗透压的情况下应用0.45%氯化钠注射液输注，至血钠60岁老人剂量可酌情减半。

呋塞米40～60 mg，依他尼酸25～50 mg，溶于50%葡萄糖注射液20～40 mL内静脉注射，每10%甘油葡萄糖注射液250～500 mL静脉滴注1～2/d，5～10 d为1个疗程亦
可权衡利弊选用地塞米松等激素类药物，剂量10～20 mg/d分次静脉滴注。

5补充热量和保持水、电解质及酸碱平衡
昏迷患者，消化道出血或严重呕吐者可先禁食2～3 d，并从静脉内补足营养和水分，每日总输液量1500～2000 mL为宜，且以5%葡萄糖注射液和平衡盐液等为主，以保持有效的血液循环量。

补充钾盐3～4 g/d，并及时电解质检查及血气分析，以便对症治疗。

必要时可输血浆、人血白蛋白或全血等胶体溶液。

6胞二磷胆碱治疗方法
胞二磷胆碱0.5～1.0 g加入5%～10%葡萄糖注射液中静脉滴注，1次/d，10～15 d为1疗程。

脑活素20～30 mL加入生理盐水或葡萄糖液中静脉滴注，1次/d，以改善脑细胞代谢功能。

7紫外线充氧血液输注疗法
紫外线充氧血液输注疗法，每次取自血或同型异体血20 mL，1次/2 d，5次为1疗程。

8手术治疗
目前仍趋向为本病的一种中药治疗手段，可剧情选用。

手术方面有以下几种。

8.1经皮颅腔小钻孔血肿穿刺抽吸术操作简便，安全易行，不需要特殊设备，可在病床、或诊察床边进行，在局麻下20 min左右即可完成，特别适用老年、危重患者的急救。

如血凝块不易吸出者，还可向血肿腔内一次性注入尿激酶1000 U。

8.2开颅血肿清除术能有效地清除血肿，解除脑组织受压、降低颅内压、减轻脑水肿，有助于抢救生命和神经功能的恢复，但因技术条件要求高，手术创伤大，需加强对适应症的选择。

9康复治疗
在继续原有药物治疗的基础上，及时通过心理、物理、针灸、运动、在学习和语言再训练等多种全程康复治疗，以进一步改善心理平衡和脑功能、促进瘫痪肢体、语言和心理障碍的功能恢复，减少后遗症和预防复发，逐步恢复生活和劳动功能。

10预防
10.1使糖尿病”三高现象”得到持续合理的控制；糖尿病、高血压经过治疗趋向平稳，不会忽高忽低，这些都有利于脑出血的预防。

其次应尽量避免糖尿病、
脑出血诱发因素。

①情绪激动、愤怒争吵不安。

②心理精神紧张，负担过重和精神创伤。

③过度疲劳，超负荷的体力劳动。

④大便干燥，用力过猛。

10.2坚持适当的体育活动，有利于心血管系统和血流动力负荷抵抗能力的提高和细胞膜功能的改善，并可强化体质，提高机体的免疫力。

10.3定期监测凝血系统，防止循环系统抗凝物质过多，近10年来，为防止脑血栓的发生，对糖尿病、脑动脉硬化病。

常常采用降粘或抗凝疗法，如静脉内输注蝮蛇抗酸酶，结果不是发生血栓，便是引起出血。