心脏起搏器_护理查房
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品课件
1
术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，
避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以
防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患
者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。
2
术后第二天坐起，如有头晕不适，可
放平，直至不适消失。
3 遵医嘱静滴抗生素预防感染
精品课件
4 5
6
观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。
护理查房
精品课件
简要病史
• 患者匡宝娜，女，83岁，退休人员。 • 原有“右下肢淋巴管炎、心脏起搏器植入术”病史
• 入院前2小时突发左侧肢体偏瘫，伴口齿含糊不清，嘴角 右侧歪斜，有流涎，右侧肢体不自主抽动，伴头痛，感恶 心，无呕吐，家属急送至湖州市中心医院急诊。
• 查体左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级。查头胸颅CT 示：右侧额颞叶密度略减低，右肺中叶及左肺舌段少许纤 维灶，两肺下叶少许感染灶，心影增大，冠脉钙化灶，心 脏起搏器植入术后改变；血常规示白细胞10.3*10^9/L， 中性粒细胞百分率81.9%，超敏C反应蛋白121.3mg/l； 凝血功能示D-二聚体1.27mg/l”，考虑急性脑梗塞，患 者家属要求转至我院住院治疗。
心室合适的部位。
• 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内
合适的部位
• 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导
线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏 左心室，恢复左、右心室同步活动。
• 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房
压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者， 以采取适当的处理抢救措施。
精品课件
• 心脏起搏器的并发症 • （1）电极移位，起搏失效 • （2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍 • （3）电极或导线损坏和断裂 • （4）心脏穿孔，气胸，血胸 • （5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动 • （6）血栓栓塞 • （7）心律失常 • （8）局部感染 • （9）起搏器综合征
精品课件
• 其它还需要植入起搏器的疾病有：房颤、 肥厚梗阻型心肌病、长QT综合征等。
精品课件
心脏起搏器的分类（一）
• 临时起搏器
也称体外式起搏 器，脉冲发生器位于 体外。
• 永久起搏器
也称埋藏式起 搏器，脉冲发生器和 电极均埋藏在体内。
精品课件
心脏起搏器的分类（二
• 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右
精品课件
• 患者神清，伸舌略左偏，双眼向右侧凝视 ，双侧瞳孔2.0，等大等圆，对光反射灵敏 ，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，右 下肢皮肤红肿，皮温增高，右小腿内侧有 一结痂，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力 3级，肌张力不高，双侧巴氏征阳性。入院 生命体征：T:36.0℃ P：76次/分， BP:185/87mmHg。
精品课件
手术过程
手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧） 切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生 器放在 这个囊袋里。 然后，还要做一个静脉穿刺 ，以便将导线经过静脉血管送入心脏。 经过体外 调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口 ，只需要缝4-5针。 整个手术过程大约只需要 0.5-1个小时。
具有固定频率的间歇振荡器或多谐Fra Baidu bibliotek振荡器。仅用作心室起搏 .VOO
• 同步型起搏器
• 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。
•
1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器
VVI
• VVT
b 心室触发型待用起搏器
•
2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD
3.房室顺序收缩型起精品搏课件器 DVI
严格无菌操作，夏季每天换药，注意 辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、 肿、热、痛。
卧床期间，加强生活护理及健康宣教。
精品课件
起搏器知识指导
健康宣教 健康宣教
病情自我监测
活动指导
精品课件
其他 特殊注意事项
1、 2、 3、 4、
平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床 旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，“爬 墙”，摸对侧耳垂
电池
电极及导线
精品课件
什么情况下需要安置起搏器
• 不论是起搏或者是传导发生障碍，心脏泵 出的血液不能满足身体的需要，出现乏力 、头晕、一过性意识丧失并进而危及生命 者，都应该安装起搏器
精品课件
• 常见的有： • 病窦综合征：放电次数减少，一般如果白
天放电次数≤40次／分钟，也就是心跳小于 40次／分钟，患者有头晕或晕厥发作，就 需要安装起搏器。 • 房室传导阻滞：房室结和／或传导发生障 碍
的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入 在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步 起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。
精品课件
右房电极
冠状窦电极
右室电极
精品课件
心脏起搏器的分类（三）
• 根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：
• 非同步型起搏器
精品课件
• “美罗培南针0.5 q8h”静滴抗感染，护胃 ，营养脑细胞，抗血小板聚集、稳定斑块 ，改善侧支循环等对症治疗。
• 9月30日患者家属要求转神经内科进一步治 疗。予转科。
精品课件
• 患者10余年前曾因“病态窦房结综合症” 在“湖州市中心医院”行“心脏起搏器植 入术”。
精品课件
要点
起搏器工作原理 起搏器植入适应症 起搏器植入病人护理
精品课件
精品课件
护理
术前 心理护理 术前准备
术中 手术配合 预防并发症
术后 基础护理 预防感染
精品课件
手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。
行抗生素皮试和术中药物 准备，停用抗凝剂。
术前遵医嘱肌注镇静剂，排空 大小便。
训练病人床上排尿，排便。
精品课件
• 术前建立静脉通道，以利给药。 • 连接心电图机并进行床边心电监护。 • 协助患者取仰卧位，头转向对侧。 • 严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血
起搏器植入健康宣教
精品课件
精品课件
定义：
• 心脏起搏器是通过发放一定形式的电 脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩， 即模拟正常心脏的冲动形成和传导， 以治疗由于某些心律失常所致的心脏 功能障碍。
精品课件
起搏器的构成
人工心脏起搏器由 脉冲发生器、 电极及其导线、 电源三部分组成。
精品课件
脉冲发生器 起搏器的构成
1
术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，
避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以
防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患
者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。
2
术后第二天坐起，如有头晕不适，可
放平，直至不适消失。
3 遵医嘱静滴抗生素预防感染
精品课件
4 5
6
观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。
护理查房
精品课件
简要病史
• 患者匡宝娜，女，83岁，退休人员。 • 原有“右下肢淋巴管炎、心脏起搏器植入术”病史
• 入院前2小时突发左侧肢体偏瘫，伴口齿含糊不清，嘴角 右侧歪斜，有流涎，右侧肢体不自主抽动，伴头痛，感恶 心，无呕吐，家属急送至湖州市中心医院急诊。
• 查体左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力3级。查头胸颅CT 示：右侧额颞叶密度略减低，右肺中叶及左肺舌段少许纤 维灶，两肺下叶少许感染灶，心影增大，冠脉钙化灶，心 脏起搏器植入术后改变；血常规示白细胞10.3*10^9/L， 中性粒细胞百分率81.9%，超敏C反应蛋白121.3mg/l； 凝血功能示D-二聚体1.27mg/l”，考虑急性脑梗塞，患 者家属要求转至我院住院治疗。
心室合适的部位。
• 双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内
合适的部位
• 三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导
线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏 左心室，恢复左、右心室同步活动。
• 四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心房
压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者， 以采取适当的处理抢救措施。
精品课件
• 心脏起搏器的并发症 • （1）电极移位，起搏失效 • （2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍 • （3）电极或导线损坏和断裂 • （4）心脏穿孔，气胸，血胸 • （5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动 • （6）血栓栓塞 • （7）心律失常 • （8）局部感染 • （9）起搏器综合征
精品课件
• 其它还需要植入起搏器的疾病有：房颤、 肥厚梗阻型心肌病、长QT综合征等。
精品课件
心脏起搏器的分类（一）
• 临时起搏器
也称体外式起搏 器，脉冲发生器位于 体外。
• 永久起搏器
也称埋藏式起 搏器，脉冲发生器和 电极均埋藏在体内。
精品课件
心脏起搏器的分类（二
• 单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右
精品课件
• 患者神清，伸舌略左偏，双眼向右侧凝视 ，双侧瞳孔2.0，等大等圆，对光反射灵敏 ，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，右 下肢皮肤红肿，皮温增高，右小腿内侧有 一结痂，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力 3级，肌张力不高，双侧巴氏征阳性。入院 生命体征：T:36.0℃ P：76次/分， BP:185/87mmHg。
精品课件
手术过程
手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧） 切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生 器放在 这个囊袋里。 然后，还要做一个静脉穿刺 ，以便将导线经过静脉血管送入心脏。 经过体外 调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口 ，只需要缝4-5针。 整个手术过程大约只需要 0.5-1个小时。
具有固定频率的间歇振荡器或多谐Fra Baidu bibliotek振荡器。仅用作心室起搏 .VOO
• 同步型起搏器
• 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。
•
1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器
VVI
• VVT
b 心室触发型待用起搏器
•
2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD
3.房室顺序收缩型起精品搏课件器 DVI
严格无菌操作，夏季每天换药，注意 辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、 肿、热、痛。
卧床期间，加强生活护理及健康宣教。
精品课件
起搏器知识指导
健康宣教 健康宣教
病情自我监测
活动指导
精品课件
其他 特殊注意事项
1、 2、 3、 4、
平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床 旁活动，1周后再逐渐增加活动量， 抬臂，“爬 墙”，摸对侧耳垂
电池
电极及导线
精品课件
什么情况下需要安置起搏器
• 不论是起搏或者是传导发生障碍，心脏泵 出的血液不能满足身体的需要，出现乏力 、头晕、一过性意识丧失并进而危及生命 者，都应该安装起搏器
精品课件
• 常见的有： • 病窦综合征：放电次数减少，一般如果白
天放电次数≤40次／分钟，也就是心跳小于 40次／分钟，患者有头晕或晕厥发作，就 需要安装起搏器。 • 房室传导阻滞：房室结和／或传导发生障 碍
的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入 在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步 起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。
精品课件
右房电极
冠状窦电极
右室电极
精品课件
心脏起搏器的分类（三）
• 根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：
• 非同步型起搏器
精品课件
• “美罗培南针0.5 q8h”静滴抗感染，护胃 ，营养脑细胞，抗血小板聚集、稳定斑块 ，改善侧支循环等对症治疗。
• 9月30日患者家属要求转神经内科进一步治 疗。予转科。
精品课件
• 患者10余年前曾因“病态窦房结综合症” 在“湖州市中心医院”行“心脏起搏器植 入术”。
精品课件
要点
起搏器工作原理 起搏器植入适应症 起搏器植入病人护理
精品课件
精品课件
护理
术前 心理护理 术前准备
术中 手术配合 预防并发症
术后 基础护理 预防感染
精品课件
手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。
行抗生素皮试和术中药物 准备，停用抗凝剂。
术前遵医嘱肌注镇静剂，排空 大小便。
训练病人床上排尿，排便。
精品课件
• 术前建立静脉通道，以利给药。 • 连接心电图机并进行床边心电监护。 • 协助患者取仰卧位，头转向对侧。 • 严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血
起搏器植入健康宣教
精品课件
精品课件
定义：
• 心脏起搏器是通过发放一定形式的电 脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩， 即模拟正常心脏的冲动形成和传导， 以治疗由于某些心律失常所致的心脏 功能障碍。
精品课件
起搏器的构成
人工心脏起搏器由 脉冲发生器、 电极及其导线、 电源三部分组成。
精品课件
脉冲发生器 起搏器的构成