听力正常人畸变产物耳声发射的基本特性(精)

听力正常人畸变产物耳声发射的基本特
性
摘要利用耳动态分析仪ILO-92，对48例听力正常人(86耳)在4
组不同原始刺激强度下(L
1=L
2
=75 dB SPL；L
1
=L
2
=65 dB SPL；L
1
=L
2
=60 dB SPL；
L 1=65 dB SPL，L
2
=50 dB SPL)进行畸变产物耳声发射(DPOAEs)检查，结果发现
平均DPOAEs呈双叶型轮廓：在1.5 kHz和5 kHz附近，2 f
1-f
2
DPOAEs存在两
个高峰，在2.5～3 kHz附近存在一个低谷，此型结构无性别、耳别差异。

DPOAEs反应的幅值随原始刺激强度增加而升高，平均幅值较原始刺激强度低55～65 dB SPL。

在4组不同原始刺激强度下，在1～6 kHz范围内各个频率2
f 1-f
2
DPOAEs值存在显著性差异(P＜0.05) 。

关键词诱发反应耳声发射畸变产物耳声发射
A research for basic properties of distortion product
otoacoustic emissions in normally hearing subjects
Liu Aiguo Cui Yonghua Huang Hongyan et al (The Department of Otolaryngology,Tongji Hospital of Tongji Medical
University,Wuhan 430030)
Abstract With ILO-92 Otodynamics Analyzer,distortion product otoacoustic
emissions (DPOAEs)at the 2 f1-f2 frequency were recorded from 86 normally hearing ears in response to four groups of different primary levels (L1=L2=75 dB SPL；
L1=L2=65 dB SPL；L1=L2=60 dB SPL；L1=65 dB SPL，L2=50 dB SPL).The average DPOAEs-gram demonstrated a bilobed contour with two peaks at approximately 1.5 kHz and 5 kHz and a "notch" between 2.5 kHz and 3
kHz.Moreover,the contour of DPOAEs-gram had no obvious changes with sex,ear or primary stimulus levels differences.While the primary levels increased,the amplitude of DPOAEs gradually increased,which was about 55～65 dB SPL below the primary levels.At each frequency from 1～6 kHz,statistical analysis showed that there existed significantly different DPOAEs level under four groups of different primary stimulus levels.
Key words Evoked response Otoacoustic emissions Distortion product otoacoustic emissions
自从1979年Kemp在人耳记录到畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emissions,DPOAEs)以后，人们发现其不但具有客观和无创的特点，而且具有频率特异性〔1〕，可以用来评价耳蜗功能〔2〕，所以其临床应用前景令人乐观。

本文对48例听力正常人(86耳)利用耳动态分析仪ILO-92进行DPOAEs测试，了解不同原始刺激参数对DPOAEs的影响，并且初步分析不同原
始刺激强度下DPOAEs基本特性的异同，以期对DPOAEs应用于临床提供参考依据。

1对象与方法
1.1测试对象
听力正常人48例，计86耳(左耳42只，右耳44只，另外10耳因中耳功能异常而未能收集)，年龄10～48(24±5.0)岁。

其中男30例，年龄10～
48(25±5.0)岁；女18例，年龄17～28(22±2.0)岁。

受试者均无遗传性耳聋史，无使用耳毒性药物史和长时间接触噪声史，无耳外伤和耳感染史，外耳和中耳功能正常，纯音听阈各个频率＜25 dB HL(re:ANSI)。

1.2测试方法
耳镜检查：检查外耳道清除耵聍并排除有关鼓膜的病变。

纯音测听：用MadsenOB-822型双通导临床听力计，对双耳进行纯音气、骨导听阈测试，测试范围包括0.25～8 kHz各倍频程。

声导抗测试：用GSI-33中耳分析仪测试鼓室压、镫骨肌反射，以了解中耳功能。

DPOAEs测试：被测试对象在隔音房间内，保持安静和觉醒，取坐位。

在计算机内依次输入4组不同刺激强度参数：①
组：L
1=L
2
=75 dB SPL；②组：L
1
=L
2
=65 dB SPL；③组：L
1
=L
2
=60 dB SPL；④
组：L
1=65 dB SPL，L
2
=50 dB SPL，并且使f
2
/f
1
≈1.232(1.226～1.232)，f
2
的
频率范围在500～8 000 Hz，选择每倍频程3个测试点，在外耳道内插测试探头，尽可能使频率反应曲线(frequency response cure)平坦，左右耳测试顺序完全随机，进行各频率DPOAEs测试，DPOAEs反应以高于本底噪声3 dB为标
准。

以2 f
1/f
2
DPOAEs为纵座标，以f
2
为横座标，据此绘出DPOAEs，最后存测
试结果于计算机中。

1.3数据分析方法
首先分别对每组刺激强度下，1～6 kHz范围内每一频率的2 f
1-f
2
DPOAEs
值作T检验，分析耳别、性别对2 f
1-f
2
DPOAEs值影响。

然后对4组不同刺激强
度下，1～6 kHz范围内每一频率的2 f
1-f
2
DPOAEs作方差分析，观察不同刺激
强度对2 f
1/f
2
DPOAEs的影响。

2结果
不同刺激强度下听力正常人平均DPO-AEs幅值、左、右耳DPOAEs幅值及男、女性DPOAEs幅值分别见1、2及3。

1 4组不同刺激强度下听力正常人
平均DPOAEs幅值
注：中①、②、③及④分别代表①、②、③及④组
2 4组不同刺激强度下听力正常人
左、右耳DPOAEs幅值
注：▲：左耳，■：右耳；-：①组，--：②组，
---：③组，----：④组
3 4组不同刺激强度下听力正常人
男、女性OPOAEs幅值
注：▲：男性，■：女性；-：①组，--：②组，
---：③组，----：④组
3讨论
自从在外耳道内记录到DPOAEs以后，因其同瞬态诱发性耳声发射(transient evoked otoacoustic emissions,TEOAEs)相比可在相对广泛区域内任何频率上产生，可用来检查任何频率区的反应，所以越来越受到临床医生和基础研究人员重视，近几年来开展了DPOAEs基本特性和其临床应用功能研究。

从本文研究结果发现DPOAEs有以下基本特性：①所有听力正常人都可以记录到DPOAEs。

②DPOAEs反应的幅值随原始刺激强度的增加而升高，较原始刺激强度小55～65 dB SPL，同其他文献〔3〕报道结果相一致。

③4组不同刺激强度下听
力正常人平均DPOAEs形状基本一致，呈双叶型轮廓(见1)，2 f
1-f
2
DPOAEs反应
的幅值存在两个高峰，低频区位于1.5 kHz附近，高频区域位于5 kHz附近，在它们之间存在一个中频区低谷，位于2.5 kHz附近，表明整个DPOAEs不是一条平滑曲线，此国人DPOAEs检测结果与Lonsbury-Martin等检测44个听力正常人结果〔4〕十分相近。

目前对DPOAEs产生高峰和低谷原因不十分清楚，有以下解释：在1.5 kHz处产生高峰，由于此频率处中耳传导功能最好，而且大多数自发性耳声发射(spontaneous otoacoustic emissions,SOAEs)和TEOAEs峰尖在位于此频率处。

在5～8 kHz之间出现高峰被认为是由于声波校正方法误差引起，通常声波校正方法，探头处声压低于鼓膜处声压20 dB SPL，那么耳膜处声压实际大于所需声压20 dB SPL，所以在高频处出现高峰。

低谷产生的原因可能为中耳和耳蜗发生共振作用产生的或者是认为DPOAEs产生不只是一个来源，在沿基底膜运动过程中多个不同来源DPOAEs由于相位差原因，产生相互抵消作用产生的。

④DPOAEs中高峰和低谷出现位置，不因原始刺激强度不同，性别或耳别不同而发生改变。

⑤DPOAEs幅值无耳别差异(P＞0.05，2)；但有性别差异，在中、高频处，女性DPOAEs反应的幅值大于男性DPOAEs反应的幅值，统计上有显著性差异(P＜0.05，3)，其原因不清楚，可能是测试对象中女性的年龄较男性的年龄小的缘故。

在DPOAEs检测过程中，f
2/f
1
比值、原始刺激强度(L
1
，L
2
)及其相互差值
(L
1-L
2
)都可以影响所测得的DPOAEs反应的幅值〔5〕。

能诱发高幅值DPOAEs反应
的最适频率比各家结果为1.20～1.25之间，当频率比关系高于此范围时，个体差异会增大，当频率比关系低于此范围时，虽在某些频率上诱发反应增大，但在大多数频率上反应强度却很低。

本文初步探讨了不同原始刺激强度对DPOAEs 幅值的影响，结果发现4组不同原始强度刺激下，各个检测频率的DPOAEs幅值存在极其显著性差异(P＜0.01)。

随着刺激强度降低，DPOAEs的幅值亦降低。

Whitehead等研究L
1-L
2
对DPOAEs影响，当L
1
=65 dB SPL时，L
2
水平降低10 dB
SPL左右；与L
1=L
2
时产生DPOAEs幅值相比，平均DPOAEs幅值无下降〔6〕。

本文
研究结果与Whitehead结果不相符，当L
2
降低时，DPOAEs幅值不是增加而是降低了。

此种情况值得进一步研究。

在早期，人们认识到人类DPOAEs幅值较齿类动物DPOAEs幅值小，用较高的原始刺激强度易于记录到DPOAEs，但后来发
现，用＞60～70 dB SPL原始刺激强度记录DPOAEs反应耳蜗内被动非线性机制，而用＜60～70 dB SPL原始刺激强度记录DPOAEs反应耳蜗内的外毛细胞主动非线性机制。

结合本文结果可以表明，不同刺激强度不但对DPOAEs幅值确实有影响，而且反应了DPOAEs产生不同机制，所以作DPOAEs测试时，选择一适当原始刺激参数是非常必要的。

参考文献
1 Kimberley BP,Brown DK,Eggermont JJ.Measuring human cochlear travelling wave delay using distortion product emission phase responses.J Acoust Soc
Am,1993,94:1343
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3Harris FP,Lonsbury-Martin BL,Stagner BB,et al.Acoustic distortion products in humans:systematic changes in amplitude as a function of f2/f1 ratio.J Acoust Soc Am,1989,55:220
4Lonsbury-Martin BL,Harris FP,Stagner BB,et al.Distortion product emissions in humans Ⅰ.Basic properties in normally hearing subjects.Ann Otol Rhinol Laryngol,1990,99(47):3
5Gaskill SA,Brown AM.The behaviour of the acoustic distortion product,2
f1/f2,from the human ear and its relation to auditory sensitivity.J Acoust Soc
Am,1990,88:821
6Whitehead ML,McCoy MJ,Lonsbury-Martin BL,et al.Dependence of distortion product otoacoustic emissions on primary levels in normal and impaired ears I.Effects of decreasing L2 below L1.J Acoust Soc Am,1994,97(4):2346
1武汉同济医科大学附属同济医院耳鼻咽喉科
(430030)
(收稿 1997-12-26 修回 1998-04-06)。