小腿穿支皮瓣的临床应用-徐永清讲述
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术中所见：穿支血管走行及形状与术前多普勒显影完全一致
病例2：术前多普勒成像
穿支在皮 下的分支
病例2：术中穿支血管
术中发现：穿支血 管走行与术前探测 一致，进入皮下的 分叉也与术前影像 完全吻合。
病例3：术前多普勒成像
术前探测：肌层较厚，穿支血管行程迂曲。 考虑：血管穿过肌肉后再进入皮肤，属肌皮穿支。 判断：穿支血管显露及分离较难。
游离移植
游离移植的穿支血管皮瓣多属于肌肉皮肤穿支血管 皮瓣，主要供区在躯干。 6种最常用的肌皮穿支血管皮瓣包括：(1)腹壁下动 脉穿支皮瓣，是临床研究和应用最多的穿支皮瓣； (2)股前外侧穿支皮瓣；(3)胸背动脉穿支皮瓣；(4) 臀上动脉穿支皮瓣；(5)阔筋膜穿支皮瓣；(6)腓肠 内侧穿支皮瓣。
穿支皮瓣的优缺点
小腿穿支皮瓣主要有
腓动脉穿支皮瓣 胫后动脉穿支皮瓣 腓肠内侧动脉穿支皮瓣 腓肠外侧动脉穿支皮瓣 腘动脉穿支皮瓣 腓浅动脉穿支皮瓣
小腿后区穿支的基本情况
动脉
穿支数 蒂长 （cm）
胫后动脉
wenku.baidu.com
6
腓动脉
4
腘动脉
2
隐动脉
1
3.2±1.7 3.5±1.9 7.2±4.3 4.6±2.3
外径 （mm）
小腿穿支皮瓣的临床应用
徐永清 朱跃良 范新宇 李军 梅良斌 成都军区昆明总医院全军骨科研究所
穿支皮瓣或称皮支皮瓣，是指仅以管径细小(0．5～ 0．8 mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管 的皮瓣范畴。穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的新发 展，符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损 失小”的原则，但对显微外科技术要求更高。由此 也提出了超级显微外科的新概念，即使用更精细的 显微手术器械，发挥更高超的显微操作技能，完成 更细小的显微血管吻合。
0.7±0.2 0.8±0.3 0.9±0.2 0.8±0.3
总供血面 （ c㎡ ）
180.3±72.7 127.4±19.3 110.1±21.6
32.0±18.5
小腿后区穿支的供血区域
穿支来源 单穿支供血面积 （ c㎡ ）
胫后动脉 腓动脉 腘动脉 隐动脉
34.7±13.5 30.3±15.5 55.1±19.7 32.0±18.5
穿支皮瓣的出现符合当代组织移植的发展需要，即减 少供区损害，但对手术医师的技能要求更高。 穿支皮瓣的优点是： (1)不切取肌肉，不影响运动功能； (2)有时也不切取深筋膜； (3)供区损害少，不破坏供区外形； (4)设计灵活，可根据受区需要包含或多或少的皮下 脂肪组织。
穿支皮瓣的主要缺点是： (1)追踪解剖血管蒂费力耗时； (2)对术者的显微外科技术要求更高； (3)穿支血管的部位和口径存在变异； (4)细小血管更容易被牵拉或扭曲，也更容易发生 血管痉挛。
最长处 （mm）
9.0±2.6 8.7±2.7 15.3±3.6 9.4±2.9
最宽处 （cm）
4.9±1.1 4.4±1.4 4.5±0.7 4.3±1.6
小腿后面穿支的分布
3.腓肠外侧浅动脉 4.腓肠中间浅动脉 5.腓动脉穿支 6.胫后动脉穿支
穿支皮瓣的设计
单穿支可切取皮瓣面积11cm×5cm
病例3：术中穿支血管
术中发现： 穿支未从肌间隔穿出，而是穿过肌肉进入皮肤，与术前探测结果一致
病例4：术前多普勒成像
术前探测：穿支血管近乎垂直走行进入皮肤，形态明显。 考虑：1.穿支属肌间隔型；2.穿支较粗。 判断：血管易于显露，且切取皮瓣供养范围可较大
病例4：术中穿支血管
术中所见：分离深筋膜浅层即清晰暴露穿支血管
病例6：术中穿支血管
术中所见： 1.穿支近似水平走行约2cm后进入皮肤，可切 取血管充分； 2.切取远端分支供养皮肤作为皮瓣
病例7：术前多普勒成像
病例7：根据多普勒探测术前设 计
病例7：皮瓣切取
术中所见：自源动脉断蒂，可清楚看到见两支分 支，均包含在皮瓣内。
临床应用
自2009年12月至2012年3月在临床上应用超生 多普勒定位穿支皮瓣血管，吻合血管的小腿穿支皮 瓣修复四肢创面51例，其中吻合血管的腓动脉穿支 皮瓣24例（其中4例含腓动脉穿支骨瓣），胫后动 脉穿支皮瓣13例，腓肠内侧动脉穿支皮瓣7例，腓 肠外侧穿支皮瓣2例；腓浅动脉穿支皮瓣5例；皮瓣 面积最大15*8cm，皮瓣最小1*1.5cm，穿支皮瓣的 口径最细0.2mm，最大1.8mm；修复部位：手指及 虎口创面31例，前臂创面10例，小腿及足部创面 10例。结果：吻合血管的穿支皮瓣全部成活，创面 修复，供区创面小的直接缝合愈合，供区创面部分 较大的植皮修复愈合。结论 在超生多普勒的定位小
穿支皮瓣的临床应用可分为带蒂转移和游离移植两 种形式。
带蒂转移
带蒂转移的穿支血管皮瓣多属于肌问隔筋膜穿支皮 瓣，主要供区在肢体，临床应用较多。尤其以四肢 主干动脉发出的最远侧肌间隔穿支(均在腕、踝关节 上5 cm左右)为血供切取的远端蒂皮瓣，包括筋膜皮 瓣和皮神经浅静脉营养血管筋膜皮瓣，已广泛应用 于肢端创伤缺损的修复。如上肢的桡动脉腕上穿支 皮瓣、尺动脉腕上穿支皮瓣、骨间前动脉腕背穿支 皮瓣；下肢的腓动脉外踝上前穿支皮瓣、腓动脉外 踝上后穿支皮瓣和胫后动脉内踝上穿支皮瓣。
病例5：术前多普勒成像
术前探测：穿支血管呈“Y”形进入皮肤
病例5：术中穿支血管
术中所见：穿支一分为二，分别进入皮瓣的两端
病例6：术前多普勒成像
术前探测：穿支血管向远近端近似水平走向各分出一分支，且行程较长 考虑：可切取血管长度长，无需带源动脉
病例6：术前多普勒成像
术前探测：剔除软组织影的穿支血管成像
腿穿支皮瓣血管定位准确、可靠，切取皮瓣方便，
腓动脉穿支皮瓣
皮支浅出点的体表投影：皮支血管多自小腿外侧 肌间隔即腓骨长、短肌与比目鱼肌间隙浅出,相当 于腓骨小头后缘与外踝后缘的连线, 当小腿肌肉 收缩时, 这一间隙多清晰可见。
穿支皮瓣的的设计
关于穿支血管定位问题 普通多普勒 3D彩超 CTA MRI
简易多普勒血流探测仪
不足之处：无法准确且直观的判断穿支血管形态及走行
飞利浦RU22彩色多普勒仪
多普勒三维探头
超声造影增强剂
原理：提高血液回波率，从而提高信噪比，增强血管显影
病例1：术前多普勒成像
病例1：术中穿支血管
病例2：术前多普勒成像
穿支在皮 下的分支
病例2：术中穿支血管
术中发现：穿支血 管走行与术前探测 一致，进入皮下的 分叉也与术前影像 完全吻合。
病例3：术前多普勒成像
术前探测：肌层较厚，穿支血管行程迂曲。 考虑：血管穿过肌肉后再进入皮肤，属肌皮穿支。 判断：穿支血管显露及分离较难。
游离移植
游离移植的穿支血管皮瓣多属于肌肉皮肤穿支血管 皮瓣，主要供区在躯干。 6种最常用的肌皮穿支血管皮瓣包括：(1)腹壁下动 脉穿支皮瓣，是临床研究和应用最多的穿支皮瓣； (2)股前外侧穿支皮瓣；(3)胸背动脉穿支皮瓣；(4) 臀上动脉穿支皮瓣；(5)阔筋膜穿支皮瓣；(6)腓肠 内侧穿支皮瓣。
穿支皮瓣的优缺点
小腿穿支皮瓣主要有
腓动脉穿支皮瓣 胫后动脉穿支皮瓣 腓肠内侧动脉穿支皮瓣 腓肠外侧动脉穿支皮瓣 腘动脉穿支皮瓣 腓浅动脉穿支皮瓣
小腿后区穿支的基本情况
动脉
穿支数 蒂长 （cm）
胫后动脉
wenku.baidu.com
6
腓动脉
4
腘动脉
2
隐动脉
1
3.2±1.7 3.5±1.9 7.2±4.3 4.6±2.3
外径 （mm）
小腿穿支皮瓣的临床应用
徐永清 朱跃良 范新宇 李军 梅良斌 成都军区昆明总医院全军骨科研究所
穿支皮瓣或称皮支皮瓣，是指仅以管径细小(0．5～ 0．8 mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管 的皮瓣范畴。穿支皮瓣是显微外科皮瓣移植的新发 展，符合组织移植“受区修复重建好，供区破坏损 失小”的原则，但对显微外科技术要求更高。由此 也提出了超级显微外科的新概念，即使用更精细的 显微手术器械，发挥更高超的显微操作技能，完成 更细小的显微血管吻合。
0.7±0.2 0.8±0.3 0.9±0.2 0.8±0.3
总供血面 （ c㎡ ）
180.3±72.7 127.4±19.3 110.1±21.6
32.0±18.5
小腿后区穿支的供血区域
穿支来源 单穿支供血面积 （ c㎡ ）
胫后动脉 腓动脉 腘动脉 隐动脉
34.7±13.5 30.3±15.5 55.1±19.7 32.0±18.5
穿支皮瓣的出现符合当代组织移植的发展需要，即减 少供区损害，但对手术医师的技能要求更高。 穿支皮瓣的优点是： (1)不切取肌肉，不影响运动功能； (2)有时也不切取深筋膜； (3)供区损害少，不破坏供区外形； (4)设计灵活，可根据受区需要包含或多或少的皮下 脂肪组织。
穿支皮瓣的主要缺点是： (1)追踪解剖血管蒂费力耗时； (2)对术者的显微外科技术要求更高； (3)穿支血管的部位和口径存在变异； (4)细小血管更容易被牵拉或扭曲，也更容易发生 血管痉挛。
最长处 （mm）
9.0±2.6 8.7±2.7 15.3±3.6 9.4±2.9
最宽处 （cm）
4.9±1.1 4.4±1.4 4.5±0.7 4.3±1.6
小腿后面穿支的分布
3.腓肠外侧浅动脉 4.腓肠中间浅动脉 5.腓动脉穿支 6.胫后动脉穿支
穿支皮瓣的设计
单穿支可切取皮瓣面积11cm×5cm
病例3：术中穿支血管
术中发现： 穿支未从肌间隔穿出，而是穿过肌肉进入皮肤，与术前探测结果一致
病例4：术前多普勒成像
术前探测：穿支血管近乎垂直走行进入皮肤，形态明显。 考虑：1.穿支属肌间隔型；2.穿支较粗。 判断：血管易于显露，且切取皮瓣供养范围可较大
病例4：术中穿支血管
术中所见：分离深筋膜浅层即清晰暴露穿支血管
病例6：术中穿支血管
术中所见： 1.穿支近似水平走行约2cm后进入皮肤，可切 取血管充分； 2.切取远端分支供养皮肤作为皮瓣
病例7：术前多普勒成像
病例7：根据多普勒探测术前设 计
病例7：皮瓣切取
术中所见：自源动脉断蒂，可清楚看到见两支分 支，均包含在皮瓣内。
临床应用
自2009年12月至2012年3月在临床上应用超生 多普勒定位穿支皮瓣血管，吻合血管的小腿穿支皮 瓣修复四肢创面51例，其中吻合血管的腓动脉穿支 皮瓣24例（其中4例含腓动脉穿支骨瓣），胫后动 脉穿支皮瓣13例，腓肠内侧动脉穿支皮瓣7例，腓 肠外侧穿支皮瓣2例；腓浅动脉穿支皮瓣5例；皮瓣 面积最大15*8cm，皮瓣最小1*1.5cm，穿支皮瓣的 口径最细0.2mm，最大1.8mm；修复部位：手指及 虎口创面31例，前臂创面10例，小腿及足部创面 10例。结果：吻合血管的穿支皮瓣全部成活，创面 修复，供区创面小的直接缝合愈合，供区创面部分 较大的植皮修复愈合。结论 在超生多普勒的定位小
穿支皮瓣的临床应用可分为带蒂转移和游离移植两 种形式。
带蒂转移
带蒂转移的穿支血管皮瓣多属于肌问隔筋膜穿支皮 瓣，主要供区在肢体，临床应用较多。尤其以四肢 主干动脉发出的最远侧肌间隔穿支(均在腕、踝关节 上5 cm左右)为血供切取的远端蒂皮瓣，包括筋膜皮 瓣和皮神经浅静脉营养血管筋膜皮瓣，已广泛应用 于肢端创伤缺损的修复。如上肢的桡动脉腕上穿支 皮瓣、尺动脉腕上穿支皮瓣、骨间前动脉腕背穿支 皮瓣；下肢的腓动脉外踝上前穿支皮瓣、腓动脉外 踝上后穿支皮瓣和胫后动脉内踝上穿支皮瓣。
病例5：术前多普勒成像
术前探测：穿支血管呈“Y”形进入皮肤
病例5：术中穿支血管
术中所见：穿支一分为二，分别进入皮瓣的两端
病例6：术前多普勒成像
术前探测：穿支血管向远近端近似水平走向各分出一分支，且行程较长 考虑：可切取血管长度长，无需带源动脉
病例6：术前多普勒成像
术前探测：剔除软组织影的穿支血管成像
腿穿支皮瓣血管定位准确、可靠，切取皮瓣方便，
腓动脉穿支皮瓣
皮支浅出点的体表投影：皮支血管多自小腿外侧 肌间隔即腓骨长、短肌与比目鱼肌间隙浅出,相当 于腓骨小头后缘与外踝后缘的连线, 当小腿肌肉 收缩时, 这一间隙多清晰可见。
穿支皮瓣的的设计
关于穿支血管定位问题 普通多普勒 3D彩超 CTA MRI
简易多普勒血流探测仪
不足之处：无法准确且直观的判断穿支血管形态及走行
飞利浦RU22彩色多普勒仪
多普勒三维探头
超声造影增强剂
原理：提高血液回波率，从而提高信噪比，增强血管显影
病例1：术前多普勒成像
病例1：术中穿支血管