引产、产前缩宫素规范使用

产前缩宫素使用规范

四、缩宫素的滴注过程中必须有专人负责观察记录。 每30负责记录一次胎心音、宫缩、药物滴速、浓度 及主诉。每2小时记录一次血压、心率。如发现宫 缩过频或胎心异常，立即减缓滴速或停药。用药期 间予胎心电子监护。缩宫素稀释液如为葡萄糖液， 应注意葡萄糖总量及缩宫素剂量，因与脐血Na+的 水平呈负相关，当输葡萄糖液超过1000ml时，应 加入适量的含钠溶液，以防新生儿低钠血症。
者。
前列腺素药物

米索前列醇 用法：后穹窿放置25ug，平卧30min，若无宫缩 4-6h追加1次；最大剂量达200ug，有规律宫缩， 宫口开大2cm以上或破膜后停用。
产前缩宫素使用规范

缩宫素2.5u加入5%葡萄糖注射液500ml中备用， 即每1ml液体中含有0.005U缩宫素。先建立通道 （7号针头）调好滴数8滴/分，换用备好的缩宫素 液体。对无宫缩者用8D/分起滴，开始30分钟为试 探剂量，了解用药者对药物的敏感性。每15-30分 钟调速一次，若未诱发有效宫缩，每次增加3-8滴 （0.001-0.0025）/分钟，直至10分钟有3次宫缩， 每次宫缩持续40秒钟时，不再增加速度，最快不超 过60滴（0.02U）/分钟。若用药者对药物敏感，则 应减慢滴速或停用缩宫素。
主要引产方法



主要引产方法引产的方法有手术引产和非手术引产两大类 2、非手术引产 缩宫素 （1）指针： 引产指针：①胎膜早破：孕周≥37周，破膜超过6小时尚未 临产者；②过期妊娠；③某些妊娠期并发症经治疗后效果 不满意。如妊娠高血压疾病，妊娠期糖尿病，母儿血型不 合等。 催产指针： ①原发性低张性子宫收缩乏力， ②继发性低张 性子宫收缩乏力，使用前需作阴道检查，排除头盆不称及 异常胎位（高直后位、前不均倾、颏先露等。）
催产、引产及产前缩宫素规范使用
息烽县人民医院 唐乐会
引产意味着人为启动分娩，是指在自然临产前人为 诱发出规律宫缩而分娩的过程。 足月引产时在宫颈成熟的基础上进行，故引产包括 促宫颈成熟和诱发宫缩两方面。
一、晚期妊娠引产的适应症



凡晚期妊娠因母体或胎儿原因需及早终止妊娠且无明显头盆不称和 胎位异常者为引产的指针。引产多见于过期妊娠、妊娠高血压综合 症、妊娠合并肾脏疾病、妊娠合并糖尿病以及胎儿生长受限、母儿 血型不合、胎儿宫内畸形等。 1.过期妊娠。确定胎龄，核实预产期。若经过动态观察各项监护指 标均正常而宫颈Bishop评分＜6分，可先促宫颈成熟后引产,若宫颈 已成熟，无引产反指征可引产。 2.妊娠期高血压疾病。是妊娠特有的疾病，尤其是重度子痫前期、 子痫时，适时终止妊娠可减少母婴死亡比及并发症。
三、主要引产方法


引产的方法有手术引产和非手术引产两大类 1、手术引产 人工破膜 （1）.适应症：正常妊娠或有妊娠合并症需要终止妊娠者， 头先露，无头盆不称，孕期越足月效果越好，宫颈条件按 Bishop评分5分以上者为好，最好是宫颈容受，长度＜ 1.3cm，质软，宫颈位置以前位及中位为好，后位者较差， 兼顾胎儿成熟度。 （2）禁忌症：头盆不称、产道阻塞、胎位不正。
产前缩宫素使用规范



一、产前使用缩宫素的医疗保健机构必须取得助产资格。 助产士未经医师允许，产前不得擅自使用缩宫素，必须严 格遵医嘱执行。 二、产前使用缩宫素禁忌症：分娩时明显的头盆不称、脐 带先露或脱垂、中央性前置胎盘、胎儿窘迫、宫缩过强、 胎位异常、软产道异常、疤痕子宫、子宫畸形、子宫过度 扩张、重度子痫前期而宫颈成熟度低、严重宫内感染以及 严重心肺功能不全等。 三、缩宫素使用方法：由于缩宫素滴鼻后吸快，肌肉注射 3-5分钟起效，而药物的用量难以调节因此严禁在产前通过 上述途径使用缩宫素。缩宫素用于引产或催产加强宫缩时 必须有明确的指针，并排除禁忌症使用前须作宫颈的 Bishop评分。
二、晚期妊娠引产的禁忌症
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1.胎儿不成熟，有无明显终止妊娠的指针。 2.估计胎儿不能耐受分娩的负荷。 3.疤痕子宫，子宫肌瘤剥除术时穿透子宫者， 子宫破裂修补术后。 4.母体状况不能耐受分娩的负担，如伴有心 脏病心功能Ⅲ级以上者。 .胎位异常，软产道阻塞。 6.胎位异常，骨盆狭窄，头碰不称。
Bishop宫颈成熟度评分法评分
主要引产方法


缩宫素
（2）.禁忌症： ①中央性前置胎盘； ②高张性子 宫收缩； ③头盆不称；④胎儿宫内窘迫；⑤胎位 异常：如横位、臀位等；⑥软产道异常：阴道横隔， 穹窿狭窄，疤痕子宫，子宫畸形子宫过度扩张，妊 娠合并多发性子宫肌瘤等；⑦重度妊高症而宫颈成 熟度低者：⑧经产妇有急产史及高产次者（分 娩次数≥3次者）；⑨严重心血管疾病合并妊娠
产前缩宫素使用规范


Bishop宫颈成熟度评分法评分 对宫颈成熟度进行评分，按宫口开大、宫颈管长度、 宫颈软硬度、宫颈口位置及先露位置5项指标评定 (见表1). Bishop评分可初步估计加强宫缩等措施的引产成功 率。一般来说，评分在0-3分者引产失败，如遇病 情需要，急须终止妊娠时应改用其它方法如剖宫产 结束分娩。评分在4-6分者，引产成功率为50%。 评分在7-8分者引产成功率80%，9分以上者均成功。
一、晚期妊娠引产的适应症



3.胎膜早破。是产科常见的并发症，也是引产的指 针之一。 4.妊娠肝内胆汁淤积症（ICP).是一种妊娠期出现瘙 痒和黄疸为特征的并发症。重症ICP，胎儿已成熟， 应适时终止妊娠。 5.胎儿生长受限（FGR)。是否应引产尚有争议。在 FGR治疗中，如监测发现羊水逐渐减少，胎儿停止 生长3周以上，以及FGR有合并症，均应尽快终止 妊娠。 6.死胎及严重的胎儿畸形。一经确诊即予引产。
停止催产的指征



潜伏期＞12小时，且伴宫颈水肿者； 催产后活跃期异常：可表现为下列任何一项；活跃期＞ 8小时；宫口扩张＜1cm/h或宫口开大达≥4cm后不再进 展、活跃期停滞或先露下降停滞1——2h或出现头盆不 称时； 宫口全开，产力良好，而先露部仍停滞于坐骨棘水平或 以上者； 胎心率＞160次/分，＜120次/分或胎心监护异常； 产程中羊水粪染，短时间内胎儿不能经阴道分娩者；