酒石酸布托啡诺(诺扬_)镇痛专家共识-徐建国

慢性手术后疼痛（Chronic Postsurgical Pain,CPSP），其性质也可
能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
疼痛的危害及术后镇痛的必要性
研究表明：
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目 录 ONTENTS
1 疼痛的危害及术后镇痛的必要性
2 诺扬®的药理学基础及临床特性 3 诺扬®的用药推荐方案 4 诺扬®临床应用注意事项及处理
纳布啡>布托啡诺>喷他佐辛>地佐辛>丙烯吗啡
•治疗无阿片耐受的伤害性疼痛，布托啡诺2mg ， 约与吗啡10mg或地佐辛10mg等效。
诺扬®的药理学基础及临床特性
躯体依赖性 极低，在麻 醉药品管理 条例中为二 类精神药品。 在具有阿片类药物的良好 镇痛作用的同时，很少有 临床意义的呼吸抑制；
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诺扬® 的临床应用 ຫໍສະໝຸດ Baidu性 4
诺扬®的用药推荐方案—术后镇痛
A、病人自控静脉镇痛 手术结束前30min，静脉注射诺扬0.5-1mg作为负荷量；手 术结束后使用镇痛泵48h， 2ml/h，冲击剂量2ml/次，泵内 复合用药配入100ml的等渗盐水中，配方如下：
8-12mg诺扬+100mg氟比诺芬酯 6-8mg诺扬+200-300mg氟比诺芬酯或 8-12mg诺扬 + 60mg酮咯酸或 8-12mg诺扬+ 8-12mg氯诺昔康
嗜睡是诺扬®在临床应用中发生较多的副作用， 轻度嗜睡，可叫醒，无需特殊处理。但对老年人 以及不能唤醒的深度睡眠，必须加强监测，酌情 减低剂量，如合并有呼吸抑制，需使用纳络酮拮 抗，但此种情况临床极为罕见。一般重度嗜睡与 药物的应用方法不当或剂量过高有一定的关系。
诺扬®临床应 用注意事项 及处理
相比强阿片受体激动剂，诺扬®的呼吸 抑制的发生率极低。在单一用药和非 高危病人中，没有诺扬®引起的呼吸抑 制作用的相关报道。 恶心、呕吐是阿片受体激动引起的副作用，诺 扬®导致恶心、呕吐的发生率较强阿片受体激动 剂低。防治药物有地塞米松2.5-5mg，一天两次 或氟哌利多1-1.5mg/d或恩丹西酮4-8mg/次（也 可使用其他5-HT3抑制剂），并注意纠正缺氧和 血容量不足。
®） 酒石酸布托啡诺（诺扬
镇痛专家共识
南京军区总院 徐建国
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1 疼痛的危害及术后镇痛的必要性
2 诺扬®的药理学基础及临床特性 3 诺扬®的用药推荐方案 4 诺扬®临床应用注意事项及处理
5 诺扬®在特殊人群的使用注意事项
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1 疼痛的危害及术后镇痛的必要性
3.其他应用 方法
麻醉中应用，用于术中不需使用 强阿片药物的小手术，推荐剂量 静注1-2mg/次。
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1 疼痛的危害及术后镇痛的必要性
2 诺扬®的药理学基础及临床特性 3 诺扬®的用药推荐方案 4 诺扬®临床应用注意事项及处理
5 诺扬®在特殊人群的使用注意事项
诺扬®临床应用注意事项及处理
诺扬®的用药推荐方案—术后镇痛
B、静脉镇痛 与选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布联合应用，手术结束前 30min，静脉注射诺扬0.5-1mg以及帕瑞昔布40mg作为负荷 量，此后持续静注诺扬8-12mg/48h，帕瑞昔布40mg，每 12h静注一次。
诺扬®的用药推荐方案—产科镇痛
静脉或肌注 给药法
静注或肌注，诺扬®1mg，如镇痛不 全可追加0.5-1mg。
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1 疼痛的危害及术后镇痛的必要性
2 诺扬®的药理学基础及临床特性 3 诺扬®的用药推荐方案 4 诺扬®临床应用注意事项及处理
5 诺扬®在特殊人群的使用注意事项
诺扬®在特殊人群的使用注意事项
诺扬®在特殊人群的使用注意事项
产妇的用药：国内外的大
老年人的用药：建议老年
量临床研究证实诺扬®用于 产妇和其它强阿片受体激 动剂相比具有更好的安全 性，几乎不引起新生儿呼 吸抑制，但对孕妇缺乏相 关的结论。
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很少引起胃肠活 动减少和平滑肌 痉挛；
3
很少引起尿潴留；
很少引起皮肤瘙痒；
诺扬®的药理学基础及临床特性
诺扬®
• 国内已广泛应用于术后疼痛等镇痛治疗； • 常用静脉，肌注和鼻喷等方式给药。
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1 疼痛的危害及术后镇痛的必要性
2 诺扬®的药理学基础及临床特性 3 诺扬®的用药推荐方案 4 诺扬®临床应用注意事项及处理
5 诺扬®在特殊人群的使用注意事项
诺扬®的用药推荐方案—术后镇痛
在手术结束前30min，静脉注射诺扬 0.5- 1mg作为负荷量；手术结束后 诺扬8-12mg加 入100ml生理盐水， 每小时2ml，制止突发痛冲击剂量 2ml/次，锁定时间10-15min，术后 持续镇痛48h。
病人自控 静脉镇痛
与非甾体抗炎镇痛类药物 联合，镇痛效果良好，呼 吸抑制、恶心和呕吐等不 良反应较少，性价比更高
A、病人自控 静脉镇痛 B、静脉镇痛
2.多模式 镇痛应用 于大、中 手术后
与强阿片类药物吗啡或舒芬太 尼或芬太尼联合，有利于降低 强阿片类药物引起的呼吸抑制、 恶心、呕吐等副作用，但不用 于阿片成瘾或阿片耐受的病人。
诺扬®
在体内无阿片μ受 体激动药时， 主要表现为剂量 依赖性和有天花 板效应的κ受体镇 痛作用。 在已使用μ受体激 动剂的患者， 则发挥拮抗μ受体 ，减轻或消除μ受 体呼吸抑制等副 作用以及激动κ受 体的止痛作用。
诺扬®的药理学基础及临床特性
•一般认为阿片受体激动-拮抗剂的当量剂量镇 痛作用排序为：
1.中、小手 中、小手 术后镇痛
静脉镇痛 静脉镇痛
在手术结束前30min，静脉注射诺扬 ®0.5-1mg，作为负荷量；手术结束 后每4-6h间断静脉注射诺扬®1-2mg， 持续24-48h；或8-12mg加入100ml等 渗盐水持续静脉注射48h，如有突发 痛，静脉注射诺扬®0.2mg。
诺扬®的用药推荐方案—术后镇痛
5 诺扬®在特殊人群的使用注意事项
诺扬®的药理学基础及临床特性
酒石酸布托啡诺注射液 商品名诺扬® 全新的阿片受体激动-拮抗剂
诺扬®的药理学基础及临床特性
诺扬®主要作用κ受体，对δ受体作用不明显，
对μ受体具有激动拮抗的双重作用； 对κ、δ、μ受体激动作用强度比为 κ：δ：μ= 25：4：1 。
诺扬®的药理学基础及临床特性
患者使用诺扬®时起始剂量 减半并且比正常人间歇延 长两倍或使用多模式镇痛 ；合并使用镇静剂或麻醉 剂可能导致或加重嗜睡、 谵妄或认知功能障碍，需 引起注意。
分子量为477.56Da
诺扬®
消除半衰期为2.5-3.5h 清除率3.8 L/（kg.min）
诺扬®的药理学基础及临床特性
静脉注射后3-5min发挥镇痛作用 肌肉注射10-15min发挥止痛作用
诺扬®药物代谢
静注、肌注30-60min达峰作用 单独用药维持作用时间3-4h
诺扬®的药理学基础及临床特性
诺扬®的用药推荐方案—产科镇痛
静脉镇痛
中、小手 2.剖宫产术 术后镇痛 后镇痛
硬膜外 镇痛
在手术结束前30min，静脉推注诺扬 ®0.5-1mg，作为负荷量；手术结束后诺 扬®8-12mg配100ml生理盐水，加入镇 痛泵中术后持续应用48小时，诺扬®于 乳汁中浓度极低，不会对新生儿产生 呼吸抑制。
疼痛的危害及术后镇痛的必要性
• 手术后疼痛（Postoperative Pain），简称术后痛，是手术
后即刻发生的急性疼痛（通常持 续不超过7天），其性质为伤害性 疼痛，也是临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛。
疼痛的危害及术后镇痛的必要性
• 术后痛可能导致机体各器官功能不良， 导致内分泌、代谢、免疫和心理-精神障 碍， • 如果不能在初始状态下充分被控制，可能 会导致外周和中枢敏化，进一步发展为
2 诺扬®的药理学基础及临床特性 3 诺扬®的用药推荐方案 4 诺扬®临床应用注意事项及处理
5 诺扬®在特殊人群的使用注意事项
疼痛的危害及术后镇痛的必要性
• 疼痛是组织损伤或潜在组织 损伤所引起的不愉快感觉和 情感体验。 • 急性疼痛，常与手术创伤、 组织损伤或某些疾病状态有 关，持续时间通常短于1个月。
中、小手 1.无痛分娩 术后镇痛
硬膜外 给药法
硬膜外给药法，国内外已有较多研究 使用于硬膜外镇痛。推荐剂量为 0.125%-0.15%布比卡因(或0.125%-0.2% 左旋布比卡因或罗哌卡因)8-10ml内加 诺扬®2mg，一次止痛作用可达2h以上。
• 注：诺扬®虽可透过胎盘进入胎儿体内，微量的诺扬®不易引起胎儿呼吸抑制。
0.125%-0.2%布比卡因(0.15%-0.25%左 旋布比卡因或罗哌卡因)8-10ml内加诺 扬®2mg，一次止痛作用可达2h以上。
诺扬®的用药推荐方案—其他方法
用于术后寒战的治疗和减少术后 躁动的发生，用于吗啡等强阿片 药引起的瘙痒、尿潴留、呼吸抑 制的防治，用于气管导管拔出期 减低应激反应等。