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酒石酸布托啡诺在临床麻醉中的应用进展
•综述•酒石酸布托啡诺在临床麻醉中的应用进展佟鑫1满羽飞1杨雨霖1王长明1赵平21辽宁省人民医院麻醉科，沈阳110000; 2中国医科大学附属盛京医院麻醉科，沈阳110004通信作者：王长明，Email:w angchangm ingm zk:@【摘要】酒石酸布托啡诺是阿片受体的激动-拮抗剂，与传统的阿片类药物相比，在发挥良好镇痛镇静作用的同时，恶心、呕吐和呼吸抑制等不良反应发生率低，广泛应用于临床麻醉。
文章通过简介酒石酸布托啡诺的药理学特性，综述该药物在超 前镇痛、分娩镇痛以及全身麻醉诱导期和苏醒期多个方面相关研究情况，为未来布托啡诺的应用提供参考。
【关键词】布托啡诺；临床麻醉；痛觉过敏；苏醒期躁动基金项目：辽宁省自然科学基金(20170540524)DOI ： 10.3760/cma.j .cn321761 -20190916-00174Application progress in clinical anesthesia of butorphanol tartrateTong Xin1, Man Yufei1, Yang Yulin1, Wang Changming1, Zhao Ping2'Department o f A nesthesiology, Liaoning General Hospital, Shenyang 110000, China; 2D epartment o f A nesthesiology, Shengjing Hospital, China Medical University, Shenyang 110004, ChinaCorresponding author: Wang Changming, Email:************************【Abstract】Butorphanol tartrate is an agonist and antagonist of the opioid receptor. Compared with traditional opioids, butorpha- nol tartrate has an adequate analgesic and sedative effect and has a low incidence of adverse reactions such as nausea, vomiting, and respiratory inhibition, so it is widely used in clinical anesthesia. This paper briefly introduces the pharmacological characteristics of butorphanol tartrate and reviews the application of butorphanol in preemptive analgesia, labor analgesia, and the induction and recovery of general anesthesia. The purpose of this study is to provide reference significance for the more rational application of butorphanol in the future.【Keywords】Butorphanol; Clinical anesthesia; Hyperalgesia; Emergency agitationFund program: Natural Science Foundation of Liaoning Province (20170540524)DOI ： 10.3760/cma.j .cn321761 -20190916-00174随着医疗水平的不断提高，人们对于舒适化医 疗的需求日益增加，围手术期镇痛受到临床医师越 来越高的重视。
我院酒石酸布托啡诺临床使用合理性分析
我院酒石酸布托啡诺临床使用合理性分析李洋（德阳市人民医院，四川德阳618000）【摘要】目的 分析我院酒石酸布托啡诺应用情况，为临 床合理用药提供参考。
方法 使用HIS 系统调取2019年4月一6月我院使用酒石酸布托啡诺的门急诊处方及住院医嘱，结合 相关循证医学证据分析其合理使用情况。
结果我院使用酒石 酸布托啡诺总体合理率为92.23%,神经外科不合理率最高，占35%,主要不合理原因为无适应证用药、超剂量用药等。
结论临床药师通过分析发现我院酒石酸布托啡诺仍有不合理情况， 未来将会持续动态监测，为临床用药提供参考。
【关键词】酒石酸布托啡诺临床使用合理性用药 监测DOIJO.l 9435/j .1672-1721.2020.19.075酒石酸布托啡诺注射液是一种阿片类激动-拮抗药，该药及其主要代谢产物激动K-阿片肽受体，对受体则具激动和拮 抗双重作用,说明书批准适应证为:用于多种癌性疼痛、手术后疼 痛。
合理用药系统记载布托啡诺的其他临床应用参考包括:①用于麻醉前用药及麻醉辅助用药［美国食品和药物监督管理局（FDA ）批准适应证］;②用于多种原因引起的干咳;③用于偏头痛。
另通过Pubmed 、知网、万方等数据库查到证据较强的布托啡诺的临床应用还包括减少气管插管时的刺激症状。
本文对我院酒石酸 布托啡诺临床应用情况进行了分析，为临床合理用药提供参考。
1资料与方法1.1资料来源 通过HIS 系统进行药物使用情况调查，2019年4月一6月主要使用了酒石酸布托啡诺的科室,按照开嘱医生科室分类,包括麻醉科、重症医学科、急诊科、神经外科、 心胸外科等。
1.2方法根据医疗机构处方管理办法、说明书适应证、 高级别循证医学证据对酒石酸布托啡诺用药合理性进行点评。
2结果2.1统计全院2019年4月一《月所有使用了酒石酸布托啡诺注射液的科室,其中使用量最大的开单科室为麻醉科,其次为 重症医学科。
总共抽取193份出院病历进行了布托啡诺医嘱点评,其中15份病历使用不合理,总体合理率为92.23%。
酒石酸布托啡诺简述
酒石酸布托啡诺简述
1.急性术后疼痛受到广泛关注
急性术后疼痛是术后严重并发症之一，也是ERAS要解决的首要问题，早在2004年IASP便提出“免除疼痛应该是一种基本人权”更是将每年的10月11日定为“世界镇痛日”，2016年提出主题为“关注术后痛”。
2.μ受体激动剂（吗啡、芬太尼等）强效镇痛的同时，恶心呕吐等副作用不可避免
阿片类药物是中重度疼痛的首选药物，但常用的μ受体激动剂在镇痛的同时，又不可避免的导致了一些恶心、呕吐、便秘、嗜睡、呼吸抑制等不良反应。
3.诺扬®κ受体激动剂，μ受体激动拮抗剂，中重度疼痛治疗管理的优选
主要通过激动κ受体产生镇痛作用（κ:δ:μ= 25:4:1）；
当与芬太尼等μ受体激动剂合用时，表现为镇痛效果相加，副作用减少的作用。
在激动κ受体、μ1受体产生满意镇痛作用的同时，拮抗芬太尼μ2受体样作用，减轻或消除呼吸抑制等副作用。
➢镇痛作用好：诺扬®通过激动κ受体产生镇痛作用，是中重度疼痛的首选；
➢呼吸抑制轻微，且具有封顶效应：具有阿片类药物良好镇痛的同时，呼吸抑制仅为芬太尼的1/6，剂量达到15mg/70kg时呼吸抑制产生封顶效应，更安全；➢恶心呕吐发生率低：很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛，对胃肠功能抑制轻微；➢妇产科术后镇痛的优选：可有效管理宫缩（内脏）痛，极少通过乳汁分泌；
➢白处方，使用方便：躯体依赖性低，在麻醉药品管理条例中为二类精神药品。
4.《成人术后疼痛处理专家共识》推荐药物。
布托啡诺的麻醉应用
手术结束后将诺扬6~8 mg 与生理盐水配置成100mL， 使用硬膜外镇痛泵给药，每 小时2mL，冲击剂量为 2mL/次，锁定时间为
手术结束前30min， 静脉注射诺扬0.5~1 mg作为负荷量，手术 结束后每4~6h静脉注 射诺扬1~2mg，可持
手术结束前30min，静脉 注射诺扬0.5~1 mg作为 负荷量，手术结束后将诺 扬4 mg加入250mL生理 盐水持续滴注4~6 h，持
2. Kamal K, et al. Neuraxial opioid-induced pruritus: An update. 2013, 29(3): 303-307. 3. Schmelz M. Opioid-induced pruritus. Mechanisms and treatment regimens. Anaesthesist 2009;58:61-5. 4. Andrew D, et al. Spinothalamic lamina I neurons selectively sensitive to histamine: A central neural pathway for itch. Nat Neurosci
什么是激动-拮抗剂？
• 激动-拮抗是相对于芬太尼等μ受体激动剂而言的
受体类型
μ1受体 μ2受体 κ受体
亲和力
芬太尼 > 布托啡诺 布托啡诺 > 芬太尼 布托啡诺 >> 芬太尼
内在活性
芬太尼 > 布托啡诺 芬太尼 > 布托啡诺 布托啡诺 > 芬太尼
• 诺扬联合芬太尼等阿片类激动剂使用时：产生更全面的镇痛作用，并 降低了芬太尼族药物激动μ2阿片受体产生的副作用
于其肝肾功能减退，而诺扬主要经肝脏代谢、肾脏排出，可能会发生一定程度的嗜睡 因此，对于术后需避免嗜睡现象的患者(特别是老年患者)，诺扬应减少剂量、延长重复
酒石酸布托啡诺注射液在icu插管患者镇痛中的应用价值观察
2.1 RASS评分 观察组 用 药 前 15min 和 用 药 后 1h 分 别 为 (-2.99±
0.96)分、(-1.01±0.06)分;对 照 组 分 别 为 (-2.97±0.95) 分、(-1.02±0.05)分,两组用药前后评分均 未 见 明 显 差 异(P >0.05)。 2.2 胃肠功能恢复时间、置管时间
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JournalofMathematicalMedicine
Vol.32 No.11 2019
3 讨论
气管插管术后 疼 痛 刺 激 会 延 长 身 体 复 原 时 间,还 会 给 患 者带来身体和心 理 负 担,而 术 后 合 理 使 用 镇 痛 药 物 能 改 善 这 种不良影响。本研究所用芬太尼是具有高选择性的 u受 体 激 动剂,主要抑制脑部交感神 经 反 射,具 有 一 定 镇 痛 效 应[3]。 酒 石酸布托啡诺的代谢产 物 主 要 为 激 动 K-阿 片 肽 受 体,抑 制 中 枢神经系统发 挥 镇 痛 作 用[4]。 本 研 究 发 现,两 种 药 物 的 镇 痛 效果相近,但酒石 酸 布 托 啡 诺 能 较 好 保 证 患 者 气 管 插 管 的 耐 受性。另外,酒石 酸 布 托 啡 诺 对 患 者 的 呼 吸 抑 制 作 用 相 对 较 弱,更有利于唤 醒 患 者。 研 究 发 现 酒 石 酸 布 托 啡 诺 对 患 者 胃 肠道抑制程度较轻,药物安全 性 更 好。已 有 研 究 表 明,芬 太 尼 对中枢神经系统抑制时间较 长,且 患 者 易 产 生 成 瘾 性[5],故 相 比于酒石酸布 托 啡 诺,其 药 物 安 全 性 较 差。 镇 痛 药 物 的 临 床 效果差异性受药物种类和剂量 影 响,而 本 研 究 均 为 统 一 剂 量, 在日后研究中可结合每位患者的耐受程度寻找更合适的用药 剂 量 ,以 减 轻 镇 痛 药 物 的 不 良 反 应 ,改 善 患 者 预 后 状 态 。
布托啡诺
➢ 目前全麻手术术前诱导常用静脉注射芬太尼进行镇痛，可能会引起患者的呼吸抑制及呛咳反应， 给手术的操作带来一定的不便。应用布托啡诺有以下几点优势：
➢ A、利于插管：使用布托啡诺作诱导药物使患者安全性更高（呼吸暂停次数是芬太尼的50%，呼 吸暂停时间是芬太尼的60%），绝对下巴松弛率更高（芬太尼的1.75倍）且不发生咳嗽，更利 于插管。1
布托啡诺会引发呼吸抑制吗？
基线水平
第一次给药后
第二次给药后
呼
第三次给药后 第四次给药后 第五次给药后
吸
3mg/70kg
系
+3mg/70kg
统 指
+3mg/70kg +3mg/70kg +3mg/70kg
标
当布托啡诺剂量达到
每次给药15min后测呼吸参数
15mg/70kg的时 候，呼吸抑制达到了
封顶效应（天花板效
生 率67
5
4
3
2
1
0
用药前
用药后1h
用药后2h
用药后4h
用药后8h
用药后12h
用药后24h
布托啡诺组 芬太尼组
结果：布托啡诺与芬太尼的镇痛镇静效果相当。但布托啡诺组的患者恶心、呕吐发生率更低。
罗毅，刘路培，黄振宇等. 布托啡诺在急诊重症监护患者镇痛镇静中的应用[J]. 重庆医学2014,43(７):836-838
甲肾上腺素水平的升高，在一定程度上减弱痛觉信息传递，减轻机体应激反应
Κ受体
布托啡诺：对κ受体激动产生镇痛，快速起效作 用持久；可预防因内脏痛引发的慢性疼痛
阿片类受体
μ受体
布托啡诺：对μ受体激动和拮抗双重作用，镇痛时间久； 安全性高、依赖性低、副作用少；呼吸抑制发生率低且有 封顶效应
诺扬术后镇痛专家共识讨论稿
诺扬（酒石酸布托啡诺）术后镇痛专家小组意见讨论稿目录一、 疼痛的危害及术后镇痛的必要性二、 诺扬（酒石酸布托啡诺）的药理学基础三、 诺扬（酒石酸布托啡诺）推荐用药方案四、 诺扬（酒石酸布托啡诺）临床应用常见副作用及处理五、 几类特殊人群该如何使用诺扬（酒石酸布托啡诺）一、疼痛的危害及术后镇痛的必要性疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。
急性疼痛，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关，持续时间通常短于1个月。
手术后疼痛（Postoperative Pain）,简称术后痛，是手术后即刻发生的急性疼痛（通常持续不超过7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。
术后痛如果不能在初始状态下充分被控制，可能发展为慢性疼痛（Chronic Post-surgical Pain,CPSP）,其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
研究表明小至腹肌沟疝修补术,大到体外循环等大手术，都可发生CPSP，其发生率高达19%～56%，持续痛达半年甚至数十年。
二、诺扬（酒石酸布托啡诺）的药理学基础诺扬，通用名：酒石酸布托啡诺注射液，是阿片受体的激动拮抗剂，国际上一般认为阿片受体激动拮抗剂的镇痛作用排序为：纳布啡>布托啡诺>喷他佐辛>地佐辛>丙烯吗啡。
诺扬（酒石酸布托啡诺）主要作用κ受体，对δ受体有作用不明显，对μ受体具有激动拮抗的双重作用，对三种受体的激动作用强度为，25：4：1 。
由于它对阿片受体的这种独特作用，因此其具有以下的特点：1、在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时，几乎没有呼吸抑制；2、很少引起胃肠活动减少和平滑肌痉挛；3、不会引起皮肤瘙痒4、很少引起尿潴留的发生；5、躯体体依赖性极低，在麻醉药品管理条例中仅为二类精神药品。
目前在临床上诺扬（酒石酸布托啡诺）广泛应用于静脉自控镇痛、术前镇痛、术中镇痛、硬膜外自控镇痛、一些短小手术辅助镇痛等领域。
诺扬(酒石酸布托啡诺注射液)
诺扬(酒石酸布托啡诺注射液)【药品名称】商品名称：诺扬通用名称：酒石酸布托啡诺注射液英文名称：Butorphanol Tartrate Injection【成份】本品主要成份为酒石酸布托啡诺。
其化学名称为：左旋（-）–17–环丁基甲基–3，14–二羟基吗啡喃D–（-）–酒石酸（1︰1）盐。
【适应症】用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛。
【用法用量】静脉注射量为1mg(1瓶)，肌注剂量为1~2mg（1～2瓶）。
如需要，每3～4小时，可重复给药一次。
没有充分的临床资料推荐单剂量超过4mg（4瓶）。
或遵医嘱。
【不良反应】主要为嗜睡、头晕、恶心和/或呕吐。
发生率在1%或以上，考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反应报告：1.全身：虚弱、头痛、热感。
心血管系统：血管舒张、心悸。
2.消化系统：畏食、便秘、口干、胃痛。
3.神经系统：焦虑，意识模糊，欣快感，飘浮、失眠、神经质、感觉异常、震颤。
4.呼吸系统：支气管炎、咳嗽、呼吸困难、鼻衄、鼻充血、鼻刺激、鼻炎、鼻窦炎、鼻窦充血、咽炎、上呼吸道感染。
5.皮肤：多汗/湿冷，瘙痒。
特殊感觉：视力模糊、耳痛、耳鸣、味觉异常。
发生率在1%以下考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反【禁忌】1. 对本品或本品中其它成份过敏者禁用。
2. 因阿片的拮抗特征，本品不宜用于依赖那可汀的患者。
3.年龄小于18岁患者禁用。
【注意事项】1.对于重复使用麻醉止痛药，且对阿片耐受的病人慎用。
2.脑损害和颅内压升高的患者慎用或不用。
3.肝肾疾病患者初始剂量间隔时间应延长至6～8小时，直至反应很好，随后的剂量随病人反应调整而不是按固定方案给药。
4.对有心肌梗塞、心室功能障碍、冠状动脉功能不全的患者慎用。
发生高血压时，应立即停药。
5.本品可致呼吸抑制，尤其是同时服用兴奋CNS药或患有CNS疾病或呼吸功能缺陷的患者，慎用。
酒石酸布托啡诺(诺扬-)镇痛专家共识-徐建国
诺扬®的药理学基础及临床特性
静脉注射后3-5min发挥镇痛作用 肌肉注射10-15min发挥止痛作用 静注、肌注30-60min达峰作用 单独用药维持作用时间3-4h
诺扬®的药理学基础及临床特性
在体内无阿片μ受 体激动药时，
主要表现为剂量
依赖性和有天花 板效应的κ受体镇 痛作用。
诺扬®
在已使用μ受体激 动剂的患者，
疼痛的危害及术后镇痛的必要性
• 疼痛是组织损伤或潜在组织 损伤所引起的不愉快感觉和 情感体验。
• 急性疼痛，常与手术创伤、 组织损伤或某些疾病状态有 关，持续时间通常短于1个月。
疼痛的危害及术后镇痛的必要性
• 手术后疼痛（Postoperative Pain），简称术后痛，是手术
后即刻发生的急性疼痛（通常持 续不超过7天），其性质为伤害性 疼痛，也是临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛。
疼痛的危害及术后镇痛的必要性
• 术后痛可能导致机体各器官功能不良，
导致内分泌、代谢、免疫和心理-精神障 碍， • 如果不能在初始状态下充分被控制，可能 会导致外周和中枢敏化，进一步发展为
慢性手术后疼痛（Chronic Postsurgical Pain,CPSP），其性质也可
能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。
诺扬®的用药推荐方案—产科镇痛
静脉镇痛
2.剖中宫、产小术手 术后后镇镇痛痛
硬膜外 镇痛
研究表明：
疼痛的危害及术后镇痛的必要性
C目 录 ONTENTS 1 疼痛的危害及术后镇痛的必要性 2 诺扬®的药理学基础及临床特性 3 诺扬®的用药推荐方案 4 诺扬®临床应用注意事项及处理 5 诺扬®在特殊人群的使用注意事项
诺扬®的药理学基础及临床特性
酒石酸布托啡诺在麻醉中临床应用
κ :δ： μ = 25：4 : 1
第十四页，共44页。
03总结
01 疼痛机制及镇痛药物
02020酒2酒石酒石石酸酸酸布布布托托托啡啡啡诺诺诺的的药理理学学学特特特性性性及及及临临临床床床应应用应用用
0033总结结
给药方式
起效时间
静脉注射 肌肉注射
1-5min 10~15 min
2.术后12个月有9位患者存在慢性疼痛，约占12% 第九页，共44页。
00101疼疼疼痛痛痛机机机制制制及及及镇镇镇痛痛痛药药药物物物
02 酒02石酒石酸酸布布托托啡啡诺诺的的药理理学学特特性性及及临临床应床用应用
内脏痛是术后慢性疼痛发生的独立危险因子
03总结
第十页，共44页。
01 疼痛机制及镇痛药物
吗啡，哌替啶，芬太尼 类，羟考酮（内啡肽）
kappa (κ) OP2 (I)
κ1, κ2, κ3
脑 脊髓 周围
spinal analgesia 脊髓镇痛 镇静和轻度呼吸抑制
喷他佐辛，布托啡诺， 地佐辛，丁丙诺啡（强 啡肽）
delta (δ) OP1 (I)
δ1, δ2
脑
analgesia 镇痛 平滑肌效应，缩瞳
第二十二页，共44页。
0101疼疼痛痛机机制制及及镇镇痛痛药药物物
02 酒02石酒石酸酸布布托托啡啡诺诺的的药理理学学特特性性及及临临床应床用应用
02
01 疼痛机制及镇痛药物 02 酒石酸布托啡诺药理学特性及临床应用 03 总结
第十三页，共44页。
010疼1 疼痛痛机机制制及及镇镇痛痛药药物物
02 酒0石2 酒酸石布酸托布托啡啡诺诺的的药药理理学学特特性性及临及床临应床用应用
酒石酸布托啡诺
酒石酸布托啡诺（诺扬）术后镇痛专家共识2012年5月5日有幸参加了在长沙举行的酒石酸布托啡诺（诺扬）术后镇痛专家共识全国巡回演讲会，大会由湘雅医院麻醉科主任郭曲练教授主持，南京军总徐建国教授、湘雅二医院副院长徐军美教授主讲，听了徐建国教授的讲课，感受颇深。
用药推荐方案（一）、术后镇痛1、中小手术后镇痛(1)病人自控静脉镇痛：在手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG作为负荷量；手术结束后诺杨8-12MG加入100ML生理盐水，每小时2ML，制止突发痛冲击剂量2ML/次，锁定时间10-15MIN，术后持续镇痛48H。
（2）静脉镇痛：在手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG作为负荷量；手术结束后每4-6H 间断静脉注射诺杨1-2MG，持续24-48H,或8-12MG加入100ML生理盐水持续静脉注射48H，如有突发痛，静脉注射诺杨0.2MG。
2、多模式镇痛应用于大中手术后（1）与非甾体抗炎镇痛类药物联合，镇痛效果良好，呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应较少，性价比更高。
A、病人自控静脉镇痛在手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG作为负荷量；手术结束后使用镇痛泵48H,2ML/H，冲击剂量2ML/次，泵内复合用药配入100ML的等渗盐水中，配方如下：8-12MG诺杨+100MG氟比诺芬酯或6-8MG诺杨+200-300MG氟比诺芬酯或8-12MG诺杨+60MG酮咯酸或8-12MG诺杨+8-12MG氯诺昔康B、静脉镇痛与选择性COX-2抑制剂帕瑞昔布联合应用，手术结束前30MIN，静脉注射诺杨0.5-1MG以及帕瑞昔布40MG作为负荷量，此后持续静注诺杨8-12MG/48H，帕瑞昔布40MG，每12H静脉注射一次。
（2）与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼或芬太尼联合，有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制、恶心、呕吐等副作用，但不用于阿片成瘾或阿片耐受的病人。
（二）、产科镇痛1、无痛分娩（1）静注或肌注，诺杨1MG，如镇痛不全可追加0.5-1MG。
酒石酸布托啡诺注射液用于中小手术术后镇痛的疗效与安全性分析
酒石酸布托啡诺注射液用于中小手术术后镇痛的疗效与安全性分析摘要】目的：对酒石酸布托啡诺注射液用于中小手术术后镇痛的疗效与安全性进行分析。
方法：选取2015年3月—2018年4月期间在某院进行中小手术治疗的84例患者为对象，随机将患者分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。
对照组采用舒芬太尼进行镇痛治疗，观察组采用酒石酸布托啡诺注射液对患者进行镇痛。
之后对比两组患者治疗8小时、12小时及24小时后的VAS评分、Ramsay评分以及出现不良反应的概率。
结果：对照组手术8小时、12小时以及24小时的VAS评分及Ramsay（除8小时外）评分均显著高于观察组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；对照组不良反应发生率高于观察组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。
结论：进行中小手术患者镇痛时，采用酒石酸布托啡诺注射液具有显著的镇痛效果，且具有一定的安全性。
【关键词】酒石酸布托啡诺注射液；中小手术；术后；镇痛；疗效；安全性【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）19-0029-02Explore the efficacy and safety of butorphanol tartrate injection for postoperative analgesia after small and medium surgeryHe MenglinDepartment of Anesthesiology, Shifang People's Hospital,Shifang,Sichuan 618400, China【Abstract】Objective To analyze and observe the efficacy and safety of butorphanol tartrate injection for postoperative analgesia after small and medium surgery. Methods Eighty-four patients who underwent primary and secondary surgery in a hospital from March 2015 to April 2018 were selected as the main subjects. All 84 patients were divided into control groups using digital randomization (n=42). and observation group (n=42). In the control group, sufentanil was used for analgesia treatment, and in the observation group, an analgesia was given to the patient using butorolol tartrate injection. The VAS score, Ramsay score, and probability of adverse events after 8 hours, 12 hours, or 24 hours of treatment were compared between the two groups. Results The VAS and Ramsay scores of the control group were significantly higher than those of the observation group at 8 hours, 12 hours and 2 hours after operation. The difference between the two groups was statistically significant. The probability of adverse reactions in the control group was significantly higher than that in the control group. Among the patients in the observation group, there was a statistically significant difference between the groups at P<0.05. Conclusion In the treatment of patients with small and medium-sized surgery, the use of butorolol tartrate injection has significant analgesic effect and has certain safety and is worthy of promotion.【Key words】Butorolol tartrate injection;Small and medium surgery; After surgery,analgesia; Efficacy; Safety在经历了中小手术之后，患者将会出现剧烈的疼痛感，影响到患者的心理以及身体情况[1]。
酒石酸布托啡诺注射液
发生率在1%或以上，考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反应报告：
全身：虚弱、头痛、热感。
心血管系统：血管舒张、心悸。
消化系统：厌食、便秘、口干、胃痛。
神经系统：焦虑、意识模糊、欣快感、飘浮、失眠、神经质、感觉异常、震颤。
呼吸系统：支气管炎、咳嗽、呼吸困难、鼻出血、鼻充血、鼻刺激、咽炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻窦充血、上呼吸道感染。
哺乳期：哺乳期妇女静脉给予布托啡诺注射液时，在乳汁中进行布托啡诺的检测表明，有少量布托啡诺临床上可能对婴儿无关紧要（母体每天使用4次，每次2mg，乳汁排泄时有4ug/L）。哺乳期妇女用药应权衡利弊。
[儿童用药]
年龄小于18岁人群使用布托啡诺的有效性和安全性还未证实，所以禁用于小于18岁人群中使用布托啡诺。
治疗：布托啡诺使用过量的处理措施包括保持充分的通气，外周灌注和正常的体温，以及保持呼吸道通畅。通过连续测量患者的精神状态、应答性和生命体征对患者进行连续的观察。用脉氧计连续监测，如果患者昏迷，应进行气管插管。应保持适当的静脉通道，以便于治疗血管舒张药引起的低血压。
特殊方法，可以使用类阿片（任何一种合成麻醉剂拮抗药），比如盐酸纳洛酮治疗。由于对布啡诺的耐受性起超过对盐酸纳洛酮的耐受，应将盐酸纳络酮重复用药。
[老年患者用药]
建议老年患者使用布托啡诺时，超始剂量减半，并且比正常人间歇期延长两倍，随后的剂量和间歇时间根据病人具体反应而定。
[药物相互作用]
1、在使用布托啡诺的同时，使用中枢神经系统抑制药[比如：酒精、巴比妥类（催眠镇静药），安定和抗组胺药]会导致抑制中枢神经系统的作用加强。当与这些会加强类阿片药作用的药物合用时，布托啡诺的用量应为最小有效剂量，随后的剂量应尽可能的降低。
布托啡诺的麻醉应用
诺扬优势有哪些？
• 躯体依赖性极低，成瘾性低，在麻醉药品管理条例中为二类精神药品 • 在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时，很少有临床意义 的呼吸抑制 • 医保乙类209 激动κ受体，镇静作用强 • 有效治疗内脏痛 • 无免疫抑制 • 对心率和血压无明显影响 • 治疗各种癌性疼痛（胃癌、直肠癌、食道癌等）
开胸手术上腹部手术大血管主动脉手术全膝髋关节置换术38在具有阿片类药物的良好镇痛作用的同时很少有临床意义的呼吸抑制激动受体镇静作用强治疗各种癌性疼痛胃癌直肠癌食道癌等诺扬临床特性总结精选可编辑ppt39精选可编辑ppt40能在1月第365期医学参考报上发表的名为右美托咪定与舒芬太尼芬太尼或酒石酸布托啡诺的配伍稳定性研究的研究
1. Baselt RC: Disposition of toxic drugs and chemicals in man, 5th ed. Foster City, CA: CTI, 2000. 2. Soichiro Ide et al.，Abolished thermal and mechanical antinociception but retained visceral chemical
胆汁 11~14
% 粪便 15%
半衰期
3~4 h
3~4 h
诺扬用于PCA可有效镇痛，且副作用低
研究表明： 1. 腹部、妇科手术术后内脏痛发生率高 2. 患者因术中内脏牵拉痛而导致术后恶心呕吐发生率高达61%。1 研究表明： 位于延髓表面的三叉神经脊束核是呕吐中枢 ，2激动μ受体诱发呕吐，而激 动κ受体则抑制呕吐。3,4 诺扬在取得良好镇痛效果的同时，致恶 心呕吐发生率低。5这与其激动κ受体， 并抑制了内脏痛的作用有关。
文献报道：诺扬应用于无痛人流患者，不仅在术中不引起呼吸抑制， 还能对术后宫缩痛有良好的疗效。
酒石酸布托啡诺注射液
酒石酸布托啡诺注射液说明书通用名：酒石酸布托啡诺注射液商品名：诺扬英文名：ButorphanolTartrateInjection汉语拼音：JiushisuanButuofeinuoZhusheye[成分]本品主要成分为：酒石酸布托啡诺，其化学名为：左旋（-）-17-环丁基甲基-3,14-二羟基码啡喃D-(-)-酒石酸(1:1)盐。
分子式：C21H29NO2?C4H6O6分子量：[性状]本品为无色的澄明液体[适应症]用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛。
[用法用量]静脉注射量为1mg，肌注剂量为1-2mg，如需要，每3-4小时，可重复给药一次，没有充分的临床资料推荐单剂量超过4mg。
或遵医嘱。
[规格]1ml:1mg[不良反应]主要为嗑睡、头晕、恶心和/或呕吐。
发生率在1%或以上，考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反应报告：全身：虚弱、头痛、热感。
心血管系统：血管舒张、心悸。
消化系统：厌食、便秘、口干、胃痛。
神经系统：焦虑、意识模糊、欣快感、飘浮、失眠、神经质、感觉异常、震颤。
呼吸系统：支气管炎、咳嗽、呼吸困难、鼻出血、鼻充血、鼻刺激、咽炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻窦充血、上呼吸道感染。
皮肤：多汗/湿冷，瘙痒。
特殊感觉：视力模糊、耳痛、耳鸣、味觉异常。
发生率在1%以下考虑可能与酒酸布托啡诺有关的不良反应报告。
心血管系统：低血压、晕厥。
神经系统：异梦、焦虑、幻觉、敌意、药物戒断症状。
皮肤：皮疹/风团。
泌尿系统：排尿障碍。
[禁忌]1、对本品或本品中其它成分过敏者禁用。
2、因阿片的拮抗特征，本品不宜用于依赖那可汀的患者。
3、年龄小于18岁患者禁用。
[注意事项]1、对于重复使用麻醉止痛药，且对阿片耐受的病人慎用。
2、脑损害和颅内压升高的患者慎用或不用。
3、肝肾疾病患者初始剂量时间时隔应延长到6-8小时，直至反应很好，随后的剂量随病人反应调整而不是按给药方案固定给药。
4、对有心肌梗塞、心室功能障碍、冠状动脉功能不全的患者慎用。
酒石酸布托啡诺注射液在前列腺电切术中的应用
酒石酸布托啡诺注射液在前列腺电切术中的应用毛青【期刊名称】《浙江中西医结合杂志》【年(卷),期】2013(000)004【总页数】2页(P293-294)【关键词】前列腺电切术;布托啡诺注射液;氟芬合剂【作者】毛青【作者单位】浙江省江山市中医院麻醉科江山 324100【正文语种】中文经尿道前列腺电切术(transurethral resection of⁃prostate，TURP)是目前治疗前列腺增生症最好的方法。
前列腺手术多为老年患者，腰-硬联合麻醉较全麻而言可以更好的评估患者术中精神状况，早期察觉膀胱穿孔及TURP综合征的发生。
但腰-硬联合麻醉效果难以消除患者的紧张焦虑情绪。
本文旨在对TURP手术中静脉辅注布托啡诺或氟芬合剂（氟哌利多+芬太尼）的镇静镇痛效果及不良反应进行观察，为临床提供参考。
1.1 一般资料选择我院2010年10月—2012年4月拟行前列腺电切手术（TURP）患者150例。
入选标准：年龄58～87岁；体质量45～85kg；手术麻醉时间约1～3h。
排除术前合并有呼吸系统疾病、硬膜外麻醉禁忌、未控制的高血压、精神障碍等疾病者；术中麻醉平面过高或过低者均不纳入本研究。
随机分为布托啡诺组、氟芬合剂组和生理盐水组，各50例。
三组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
1.2 麻醉方法术前禁食禁饮8～12h，术前未用药。
入手术室后连续监测BP、HR、SPO2。
取L2～3间隙行腰-硬联合穿刺麻醉，达蛛网膜下腔注入0.5%罗派卡因2mL，并向头端硬膜外腔置管3～4cm后平卧，5min后用皮肤针刺法测痛觉减退平面至T8，如麻醉平面不足则硬膜外追加1%利多卡因+0.25%罗派卡因3～5mL，直至痛觉消失平面达T8～9。
手术开始前，布托啡诺组静脉注射酒石酸布托啡诺1mg，用生理盐水稀释至4mL；氟芬合剂组静脉注射氟芬合剂4mL（内含氟哌利多2.5mg、芬太尼0.05mg），生理盐水组静脉注射生理盐水4mL。
20例酒石酸布托啡诺注射液所致不良反应报告分析
20例酒石酸布托啡诺注射液所致不良反应报告分析
聂子文
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2022(30)18
【摘要】目的:分析酒石酸布托啡诺注射液所致药物不良反应(ADR)的发生特点和
规律,为临床合理用药提供参考。
方法:收集2018—2020年上报国家药品不良反应监测中心的酒石酸布托啡诺注射液ADR报告20例,按患者性别、年龄、原患疾病、ADR报告类型、ADR发生时间、累及系统-器官损害及主要临床表现等进行分析。
结果:20例酒石酸布托啡诺注射液所致ADR报告中,整体男女比例较平均;41~65
岁年龄段患者占比较多,女性多于男性;原患疾病分布情况显示骨折类疾病、肝胆系
统疾病用药较多;ADR严重程度分布情况显示“一般”较多;不良反应发生时间
6~24h较多;酒石酸布托啡诺注射液给药途径多为静脉滴注,用量多为每次1mg,用
药频次多为每日1次;累及系统-器官损害以神经系统损害为主,其次是消化系统损害;20例患者经对症治疗后均恢复正常。
结论:酒石酸布托啡诺注射液可致严重ADR及说明书中未描述的ADR,应加强用药监测,以确保用药安全。
【总页数】3页(P111-113)
【作者】聂子文
【作者单位】湖南省娄底市中心医院
【正文语种】中文
【中图分类】R96
【相关文献】
1.酒石酸布托啡诺注射液在丙泊酚麻醉的无痛人工流产术中的应用分析
2.银杏达莫注射液所致的不良反应及预防分析
3.对223起烟酸注射液所致不良反应及不良事件的回顾性分析
4.60例喜炎平注射液所致不良反应病例的临床特点分析
5.对左氧氟沙星注射液所致不良反应的特点分析
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[注意事项]
1、对于重复使用麻醉止痛药，且对阿片耐受的病人慎用。
2、脑损害和颅内压升高的患者慎用或不用。
3、肝肾疾病患者初始剂量时间时隔应延长到6-8小时，直至反应很好，随后的剂量随病人反应调整而不是按给药方案固定给药。
4、对有心肌梗塞、心室功能障碍、冠状动脉功能不全的患者慎用。发生高血压时，应立即停药。
分子式：C21H29NO2?C4H6O6
分子量：
[性状]
本品为无色的澄明液体
[适应症]
用于治疗各种癌性疼痛、手术后疼痛。
[用法用量]
静脉注射量为1mg，肌注剂量为1-2mg。或遵医嘱。
[规格]
1ml:1mg
[不良反应]
主要为嗑睡、头晕、恶心和/或呕吐。
发生率在1%或以上，考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反应报告：
全身：虚弱、头痛、热感。
心血管系统：血管舒张、心悸。
消化系统：厌食、便秘、口干、胃痛。
神经系统：焦虑、意识模糊、欣快感、飘浮、失眠、神经质、感觉异常、震颤。
呼吸系统：支气管炎、咳嗽、呼吸困难、鼻出血、鼻充血、鼻刺激、咽炎、鼻炎、鼻窦炎、鼻窦充血、上呼吸道感染。
5、本品可致呼吸抑制，尤其是同时服用兴奋CNS药或患有CNS疾病或呼吸功能缺陷的患者，慎用。
6、服用本品时，禁止喝酒。
啮齿动物短期给本品后的身体依赖性潜力低于吗啡后镇痛新，但据近年报告，无论是动物还是人长期、频繁、大量使用酒石酸布托啡诺也会产生身体依赖性和滥用。
[孕妇及哺乳期妇女用药]
妊娠C类型：对小鼠、大鼠和兔生殖期间研究，使用布托啡诺对器管形成未显现潜在的致畸性。但妊娠期大鼠以布托啡诺1mg/kg（m2）皮下给药时，与对照组相比,死产有高发性.在妊娠期兔口服剂量为30mg/kgm2)和60mg/kg，显示植入法后失败的高发病率。在人体妊娠妇女未有37周摄入布托啡诺并有足够和经过严密控制的研究，所以最好不要用药，只有潜在利益大于潜在风险时，妊娠期妇女才可使用布托啡诺。
酒石酸布托啡诺注射液精选文档
酒石酸布托啡诺注射液说明书
通用名：酒石酸布托啡诺注射液
商品名：诺扬
英文名：ButorphanolTartrateInjection
汉语拼音：JiushisuanButuofeinuoZhusheye
[成分]
本品主要成分为：酒石酸布托啡诺，其化学名为：左旋（-）-17-环丁基甲基-3,14-二羟基码啡喃D-(-)-酒石酸(1:1)盐。
[老年患者用药]
建议老年患者使用布托啡诺时，超始剂量减半，并且比正常人间歇期延长两倍，随后的剂量和间歇时间根据病人具体反应而定。
[药物相互作用]
1、在使用布托啡诺的同时，使用中枢神经系统抑制药[比如：酒精、巴比妥类（催眠镇静药），安定和抗组胺药]会导致抑制中枢神经系统的作用加强。当与这些会加强类阿片药作用的药物合用时，布托啡诺的用量应为最小有效剂量，随后的剂量应尽可能的降低。
皮肤：多汗/湿冷，瘙痒。
特殊感觉：视力模糊、耳痛、耳鸣、味觉异常。
发生率在1%以下考虑可能与酒酸布托啡诺有关的不良反应报告。
心血管系统：低血压、晕厥。
神经系统：异梦、焦虑、幻觉、敌意、药物戒断症状。
皮肤：皮疹/风团。
泌尿系统：排尿障碍。
[禁忌]
1、对本品或本品中其它成分过敏者禁用。
2、因阿片的拮抗特征，本品不宜用于依赖那可汀的患者。
2、目前还不能确定与影响肝脏代谢的药物（比如：西米替丁、红霉素、茶碱等）合用是否影响布托啡诺的作用，但内科医师经留心减小起始剂量并延长给药间歇。
3、使用布托啡诺同时用MAO（单胺氧化酶）阻断药是否相互影响还未证实。
[药物过量]
临床表象：任何一种合成麻醉药过量的系列临床症状大多数为肺换气不足，心血管关闭不全和/或昏迷，少数过量症状为同时摄入其它几种药造成的致命后果，是否由布托啡诺的没法确定。
治疗：布托啡诺使用过量的处理措施包括保持充分的通气，外周灌注和正常的体温，以及保持呼吸道通畅。通过连续测量患者的精神状态、应答性和生命体征对患者进行连续的观察。用脉氧计连续监测，如果患者昏迷，应进行气管插管。应保持适当的静脉通道，以便于治疗血管舒张药引起的低血压。
特殊方法，可以使用类阿片（任何一种合成麻醉剂拮抗药），比如盐酸纳洛酮治疗。由于对布啡诺的耐受性起超过对盐酸纳洛酮的耐受，应将盐酸纳络酮重复用药。
哺乳期：哺乳期妇女静脉给予布托啡诺注射液时，在乳汁中进行布托啡诺的检测表明，有少量布托啡诺临床上可能对婴儿无关紧要（母体每天使用4次，每次2mg，乳汁排泄时有4ug/L）。哺乳期妇女用药应权衡利弊。
[儿童用药]
年龄小于18岁人群使用布托啡诺的有效性和安全性还未证实，所以禁用于小于18岁人群中使用布托啡诺。