酒石酸布托啡诺镇痛专家共识

这段时间大家使用布托啡诺的数量明显有所增加，对于药品方面对于我们麻醉医生本身，就应该对它的药效及产生的作用或多或少的了解些。

【化学成分】

本品主要成份为酒石酸布托啡诺。其化学名称为：左旋（-）–17–环丁基甲基–3，14–二羟基吗啡喃D–（-）–酒石酸（1︰1）盐。

【药理作用】

本品及其主要代谢产物激动K–阿片肽受体，对U–受体则具激动和拮抗双重作用。它主要与中枢神经系统（CNS）中的这些受体相互作用间接发挥其药理作用包括镇痛作用。除镇痛作用外，对CNS的影响包括减少呼吸系统自发性的呼吸、咳嗽、兴奋呕吐中枢、缩瞳、镇静等药理作用。其作用可能是通过非CNS 作用机制实现的。如改变心脏血管（神经）的电阻和电容、支气管运动张力、胃肠道分泌，运动肌活动及膀胱括约肌的活动。本品镇痛作用一般静脉注射几分钟，肌注10～15分钟作用开始。静脉注射、肌注30～60分钟达高峰，维持时间为3～4小时，与吗啡、meperidine及pentazocine相当。

【药物相互作用】

1.在使用布托啡诺的同时，使用中枢神经系统抑制药[比如：酒精、巴比妥类（催眠镇静药），安定和抗组胺药]会导致抑制中枢神经系统的作用加强。当与这些会加强类阿片药作用的药物合用时，布托啡诺的用量应为最小有效剂量，随后的剂量应尽可能的降低。

【不良反应】

主要为嗜睡、头晕、恶心和/或呕吐。发生率在1%或以上，考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反应报告：全身：虚弱、头痛、热感。

心血管系统：血管舒张、心悸。消化系统：畏食、便秘、口干、胃痛。神经系统：焦虑，意识模糊，欣快感，飘浮、失眠、神经质、感觉异常、震颤。呼吸系统：支气管炎、咳嗽、呼吸困难、鼻衄、鼻充血、鼻刺激、鼻炎、鼻窦炎、鼻窦充血、咽炎、上呼吸道感染

皮肤：多汗/湿冷，瘙痒。特殊感觉：视力模糊、耳痛、耳鸣、味觉异常。发生率在1%以下考虑可能与酒石酸布托啡诺有关的不良反应报告：

心血管系统：低血压、晕厥。神经系统：异梦、焦虑、幻觉、敌意、药物戒断症状。皮肤：皮疹/风团。泌尿系统：排尿障碍。

【禁忌症】

1. 对本品或本品中其它成份过敏者禁用。

2. 因阿片的拮抗特征，本品不宜用于依赖那可汀的患者。

3.年龄小于18岁患者禁用。

【用法用量】

静脉注射量为1mg(1瓶)，肌注剂量为1~2mg（1～2瓶）。如需要，每3～4小时，可重复给药一次。没有充分的临床资料推荐单剂量超过4mg（4瓶）。或遵医嘱。

【注意事项】

1.对于重复使用麻醉止痛药，且对阿片耐受的病人慎用。

2.脑损害和颅内压升高的患者慎用或不用。

3.对有心肌梗塞、心室功能障碍、冠状动脉功能不全的患者慎用。发生高血压时，应立即停药。

4.本品可致呼吸抑制，尤其是同时服用兴奋CNS药或患有CNS疾病或呼吸功能缺陷的患者，慎用。

5.服用本品时，禁止喝酒。

相对于我们麻醉科来说，

酒石酸布托啡诺镇痛专家共识

《临床麻醉学杂志》2011年10月第27卷第10期

用药推荐方案

（一）术后镇痛

1、中、小手术后镇痛

（1）病人静脉自控镇痛：在手术结束前半小时，静脉注射诺扬0.5-1mg,作为负荷量PCIA诺扬8-12mg+0.9%NS至100 ml ,2 ml/h 泵注.自控剂量2 ml/h ,锁定时间10-15min,术后持续镇痛48 h。其中产科镇痛中无痛分娩可以静注或肌注，诺扬1mg,如镇痛不全可追加0.5-1mg，硬膜外给药：0.125%-0.15%布比或者(0.125%-0.15%左布比或者罗哌)8-10ml内加诺扬2mg,一次镇痛作用可达2小时以上,诺扬虽可透过胎盘进入胎儿体内,微量的诺扬不易引起胎儿呼吸抑制.

（2）单纯的静脉镇痛：在手术结束前30分钟，静脉注射诺扬0.5-1mg,，手术结束后每4-6小时间断静脉注射诺扬1-2mg，持续24-48小时，或8-12mg加入100ml等渗盐水中持续静脉注射48小时，如有突发痛，静脉注射诺扬0.2mg。此法针对因为个体差异原因引起的镇痛效果差，有可行性。

（二）多模式镇痛运用于大中手术后

（1）与非甾体抗炎镇痛类药物联合，镇痛效果良好，呼吸抑制、恶心和呕吐等不良反应较少，性价比更高。

（2）与强阿片类药物吗啡或舒芬太尼或芬太尼联合，有利于降低强阿片类药物引起的呼吸抑制，恶心、呕吐等副作用，但不用于阿片或成瘾或阿片耐受的病人。

（三）其他方法：

（1）用于术后寒战的治疗和减少术后躁动的发生，用于吗啡等强阿片药引起的瘙痒、尿潴留、呼吸抑制的防治，用于气管导管拔出期减少应激反应等。

（2）麻醉中应用于术中不需要使用强阿片药物的小手术、推荐剂量每次静注1-2mg。