凝血与抗凝

组织因子
XIa
激活
IXa VIIIa
激活
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激活
Va
IIa
纤维蛋白原
Dunn CJ, et al. Drugs. 2000(60) 1: 203-237
纤维蛋白
实验室检查
内源途径 XII 外源途径
XI
IX VIII APTT 内源凝血系统 X
VII
TF
共同
V II
途径
PT 外源凝血系统
纤维蛋白原
纤维蛋白凝块

常用抗凝药物抗凝作用靶点特性
普通肝素： 有相似的抗Xa与IIa活性 抗Xa大于IIa活性
低分子肝素：速碧林 ：
水蛭素类：比伐卢丁 ：
华法林：
只有抗IIa活性
抗Xa与IIa活性
利伐沙班：
抗Xa活性
常用抗凝药物的作用特点
普通肝素：UFH
不能通过胎盘
普通肝素
不能溶解形成的血栓
口服不能吸收
低分子肝素：LMWH
利伐沙班的优势
在凝血瀑布兴奋的早期就阻断
阻止凝血酶的增殖放大但不影响已生成
的的凝血酶的作用
利伐沙班的优势
Xa因子直接抑制剂在临床上表现出了有
效抗凝而不出血的安全功能
THANKS
孕妇慎用
低分子肝素
拮抗Ⅹ因子作用强
拮抗Ⅱ因子作用弱
Vk拮抗剂
半衰期较长
35-45小时，3-5天达到药物高峰 服用后出现一过性高凝状态，初始单用不可 靠 致畸作用
Ⅹ因子抑制剂：利伐沙班
利伐沙班是一种特异性选择性Xa因子直接抑
制剂 Xa因子可催化凝血酶原转化为凝血酶，利伐 沙班对凝血酶无作用，但可以通过抑制Xa因 子，调节凝血酶的产生水平。 与间接Xa因子抑制剂相比，利伐沙班可直接 抑制游离的Xa因子，也可抑制纤维蛋白结合 的Xa因子以及凝血酶原酶复合物
抗凝
凝血
正常的凝血依赖于三因素
完整的血管结构
有效的血小板数量及功能 正常凝血因子数量以及活性
凝血的三个时相
凝血酶原复合物时期
凝血酶原形成期 纤维蛋白形成期
传统凝血模式分为内源性及外源性 凝血途径
内源性(接触因子)途径 外源性(组织因子)途径
XIIa
激活
VIIa
激活 激活
凝血与抗凝
聊城市人民医院血管外科 王力 张锋
病

因
静脉血 流滞缓
静脉血栓形成的三大因素：Virchow维柯氏三角理论
血管内 膜损伤
血液高 凝状态
单一因素往往都不足以致病，必须是各种因素的组合，尤其是 血流缓慢和高凝状态，破坏血液中凝血和抗凝因子间的平衡， 触发瀑布式凝血连锁反应活性增高，才可能引起血栓形成
Xa因子的主要作用
活化一个分子的Ⅹa因子能产生1000个分子
的Ⅱa，理论上在凝血瀑布的上游抑制凝血因 子将产生更强的抗凝作用。
IIa因子的主要作用
Ⅱa为凝血瀑布的最后环节，Ⅱa将纤维蛋白原变 为纤维蛋白促进血块形成 通过活化因子ⅩⅢ使纤维蛋白交联，以及与α-抗 纤溶酶交联而抑制纤溶酶，使血栓更加稳固。