高龄患者下肢骨折手术临床麻醉方法的研究进展

②黑质－纹状体多巴胺减少：脑内多巴胺主要由黑质产生，沿黑质 －纹状体投射系统分布，在纹状体储存，其中以尾状核含量最多。 目前认为，黑质－纹状体多巴胺递质系统与帕金森病的相关性很大。 老年人脑的黑质－纹状体多巴胺减少，导致肌肉运动障碍、运动缓 慢和运动震颤麻痹等。
泌尿系统的改变
▪ 肾的主要功能是生成尿液、排泄代谢终产物以及进入机体过剩的 物质和异物，并调节水、电解质、酸碱平衡，对维持机体内环境 的稳定起着重要作用。
高龄患者下肢 骨折手术临床 麻醉方法的研 究进展
副标题
前言
▪ 骨折下肢手术为临床常见的手术，常应用于高龄患者中，主要用 于治疗股骨骨折、截肢、股骨头置换、胫腓骨骨折、全髋置换等 疾病中。
▪ 近年来，随着我国人口呈现老龄化趋势，骨科下肢手术在临床中 不断增加，而老年患者均为较为特殊的群体，其机体出现衰退， 因此，术中如何选择安全有效的麻醉方式成为临床广泛讨论的话 题。
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心血管系统的改变
▪ 老年患者随着自身年龄增长，其自身心脏结构易发生变化，但是 上述变化均为正常改变，有部分变化为病理性改变，病理性改变 主意包括多种，如心脏传导系统改变、冠脉血管、心肌细胞以及 心脏瓣膜改变等，其中冠脉血管和心肌改变主要是人体血管壁膜 呈纤维化增厚，并且人体血管弹性呈现下降趋势，自身脉压差增 加，其自身后负荷增加，导致左心室壁肥厚情况发生。
小结
▪ 因此，将其应用于骨折下肢手术中，能够充分考虑老年人的特殊 性，进而使麻醉的安全性和有效性得到提高，保证手术顺利的实 施，且对保障患者的生命安全也具有重要意义。
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小结
▪ 随着我国老年人群的不断增多，高龄骨折下肢手术患者随之升高， 骨折下肢手术是临床常用的手术方式，但临床上对于该手术的麻 醉方式选择存在争议。
▪ 采用硬膜外麻醉效果不佳，其具有起效时间慢、用药剂量大和阻 滞完善时间长等不足之处，因此逐渐被临床淘汰。
小结
▪ 腰硬联合麻醉为临床新型的麻醉方式，具有较为显著的麻醉效果， 将其应用于高龄骨折下肢手术患者中，能够取得满意的麻醉效果。 该麻醉方式与单独硬膜外麻醉相比较，能够有效减少用药剂量和 加快药物起效时间，能够对人体神经和肌肉起到迅速和完全阻滞 的作用，且术中维持麻醉药物使用剂量较低，能够防止对患者呼 吸系统和循环系统造成损害，进而有效提高手术安全性。
中枢神经系统的改变
▪ 神经系统是机体的主要调节系统，包括中枢神经系统和周围神经 系统，其功能是调节内外环境的稳定。大脑皮质是中枢神经最高 级的部分，在其控制和调节下，中枢神经系统和周围神经系统共 同协调，完成机体的整体活动，从而使机体成为一个完整的统一 体。
中枢系统的改变
①脑合成神经递质的能力下降：神经元能制造和释放神经递质，并 通过轴突形成化学传递。由于老年人脑合成多种神经递质的能力下 降，递质间出现不平衡，引起神经系统的衰老。
全身麻醉
▪ 除此之外，由于高龄患者由于年龄的增长而出现机体功能退化和 衰退现象，对其实施全麻处理后易导致其出现一系列并发症，以 呼吸系统疾病较为常见，进而导致其置管时间延长，对患者术后 康复进程造成严重影响。
复合麻醉
▪ 复合麻醉应用于高龄骨科下肢手术患者中效果十分显著。吸入麻 醉和静脉麻醉复合具有较好的可控性和灵活性，因此，需根据老 年患者具体情况合理选择麻醉方式。
腰硬联合麻醉
▪ 麻醉方式：以患者脊柱L 2~L 3的间隙部位作为麻醉位置，之后选 择25 G腰穿针实施腰麻穿刺，并根据患者手术情况，给予其适当 的布比卡因和葡萄糖的混合液，行缓慢注射，从而使麻醉的安全 性得到保证。
▪ 在实施手术时，医护人员应对患者临床表现和各项生命体征进行 密切观察，若患者需进行麻醉维持，则给予其罗呱卡因和利多卡 因混合液，于导管内注入。
呼吸系统的改变
▪ 随着年龄的增长，中老年人支气管黏膜萎缩，纤毛上皮细胞和纤 毛运动减退，使排除异物功能减退，肺泡发生蛋白变性，肺泡壁 变薄，肺泡弹性减退，肺间质发生纤维化改变，肺顺应性减退， 由于动脉硬化、肺动脉也可发生粥样硬化及肺小动脉血栓形成， 肺表面活性物质减少，肺血流量减少，呼吸肌群的肌力也减退， 胸廓顺应性降低，由于上述改变，导致老年人的肺通气、换气功 能减退，弥散能力降低。
神经干阻滞/神经丛阻滞
▪ 神经及神经丛阻滞神经阻滞也称传导阻滞或传导麻醉，是将局麻 药物注射至神经干旁，暂时地阻滞神经的传导功能，达到手术无 痛的方法。颈神经丛阻滞颈浅神经主要支配头颈以及胸肩的后部， 如披肩状；深丛主要支配侧面及前面的区域。
▪ 臂神经丛阻滞臂神经丛由C 4~C 8及T 1~T 2脊神经的前支组成， 这些神经是支配整个手、臂运动和绝大部分手、臂感觉的混合神 经。该种麻醉方式使用麻醉药物剂量较大，因此临床在用药中应 预防麻醉药物中毒现象。
蛛网膜下腔阻滞
▪ 该麻醉方式术中所需麻醉药物剂量较小，但能够实现完全麻醉的 目的。其能够降低患者麻醉药物中毒概率，同时能够降低全脊麻 和阻滞不全等并发症的发生率。
▪ 研究显示，在该种麻醉方式下，能够避免对呼吸循环的抑制和全 麻麻醉药的影响，具有较高的安全性，但由于高龄患者伴有韧带 钙化和骨质增生现象，给临床穿刺增加了难度，临床上应根据患 者具体情况合理选择穿刺方式，由此减少对高龄患者的骨髂伤害。
心血管系统的改变
▪ 老年患者的心脏易随着自身年龄增长发生收缩力减弱和顺应性变 差情况，其易发生每博输出量下降情况。
▪ 老年人自身心血管系统其反射性保护调节功能易发生损伤，从而 引起低血压情况发生，而低血压情况易导致人体机体自身条件能 力呈现下降趋势，当老年患者处于应激情况下时，对低血容量和 自身低血压代偿反应较差，通过麻醉药物作用下，其血压水平易 发生血压剧降情况，引起血压骤升和低血压情况发生。
硬膜外麻醉
▪ 麻醉方式：临床医生选择患者脊柱L 2~L 3间隙部位进行麻醉，并 给予患者林格氏液和聚明胶肽进行静脉滴注治疗，选择患者平卧 位，在患者头侧位实施置管操作，并对患者麻醉情况进行观察， 准备好罗哌卡因和利多卡因混合液，有利于随时为患者进行麻醉 维持。除此之外，还需根据患者手术情况给予其对症治疗，如输 血和吸氧等。
局部浸润麻醉
▪ 该麻醉主要优势在于能够使患者意识处于清醒状态，局部浸润麻 醉是指沿手术切口线分层注射局麻药，阻滞组织中的神经末梢。 先在手术切口线一端进针，注药后形成皮丘。在第1个皮丘边缘再 进针，注药形成第2个皮丘，形成皮丘带，可切开皮肤和皮下组织。
全身麻醉
▪ 该种麻醉方式应用于高龄患者骨折下肢手术中，效果十分理想， 其能够使患者手术期间的通气量和供氧量得到保证，同时还能对 患者术中各项指标进行完善监测，有利于实施手术管理。
▪ 肾也是重要的内分泌器官，如分泌肾素、促红细胞生成素等，同 时肾对调节血压、促进红细胞生成十分重要。
泌尿系统的改变
①肾小球滤过率下降：由于老年人肾血管硬化，肾小球数量减少， 同时心排血量减少，致使肾血流量减少，肾小球滤过率降低。 ②肾小管功能减退：肾的浓缩、稀释功能随着年龄的增长而逐渐下 降。老年人昼夜排尿规律紊乱，夜尿增多，尿渗透压随年龄增长而 下降。
▪ 该种麻醉方式需进行全麻诱导，即气管插管处理，术中给予患者 丙泊酚和七氟烷进行维持麻醉，具有诸多优势，如操作简便、安 全性高、麻醉效果好等。
全身麻醉
▪ 但由于对患者实施气管插管处理时需对患者进行拔管操作和麻醉 诱导，易导致患者发生应激反应，进而导致其血流动力学发生改 变；且对于合并心脑血管疾病患者来说，具有较高的麻醉风险。