早期先兆流产
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早期先兆流产护理查房
什么是早期先兆流产？
早期先兆流产是指妊娠12周前，出现少量阴 道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破， 妊娠物尙未排出，子宫大小与停经周数相符者。
早期先兆流产的病因
1,孕妇方面引起的早期先兆流产 其中包括情绪不稳定、愤怒、忧伤等精神刺激，内分 泌功能失调如黄体功能不健,甲状腺功能不足等,孕妇 感染性疾病,高热,严重贫血,严重营养不良,放射性,毒性 物质接触及生殖道畸形如双子宫,子宫肌瘤等均易导致 早期先兆流产.
孕酮就是黄体酮，黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天 然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著 形态学影响，为维持妊娠所必需。
（1）免疫保护 孕酮有免疫保护，抑制免疫反应的作用。有研究将某
种肿瘤细胞植入动物子宫内，只有在注射了孕酮的动 物，细胞才不被排斥，并向子宫壁植入，说明孕酮可 抑制免疫反应。这也能说明，当女性在正常妊娠时， 孕酮增加，能防止胚胎被母体排斥而维持妊娠。孕酮 不足时，可能使胚胎被母体排斥而流产。 （2）胚泡着床 排卵时，在黄体分泌的孕激素作用下，子宫内膜由增 殖期转化为分泌期，使子宫内膜对胚胎着床具有容受 性。蜕膜细胞由内膜间质细胞转化而来，含有糖元颗
早期先兆流产的临床表现
表现为停经后少量阴道流血，量比月经量少， 有时伴有轻微下腹痛和腰痛。子宫大小与停经 相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠物未排除。
早期先兆流产的治疗原则
卧床休息，禁止性生活，减 少刺激，必要时给予胎儿危 害小的镇静剂，对于黄体功 能不足的孕妇每日肌注黄体 酮保胎，并注意及时进行超 声检查及HCG测定了解胚胎 发育情况。
3,外环境因素导致的早期先兆流产:
整个妊娠期间的夫妻生活应持谨慎态度,不恰当的 夫妻生活尤其是在早孕早期易引起流产,避免压迫孕妇 腹部的夫妻生活体位和粗暴夫妻生活,以免引起早期先 兆流产.
未产期间做妇科检查时,若手法粗暴,亦是易引起流 产的原因之一,这一点尤其对体质虚弱的孕妇更要注意 药物与某些化学物质,如奎宁,一氧化碳,铝,磷,汞,苯中 毒,亦常使胚胎难保.
2,胎儿方面的因素所导致的早期先兆流产 最突出的是受精卵的染色体异常了,约占整个流产儿的 25%左右。父体或母体生殖细胞不健全是主要原因,其 他原因如脐带供氧不足,羊水疾病,胎盘病毒感染以及 某些妇科炎症等,也会引起流产.孕妇营养不良,也是流 产的原因之一.有的孕妇早期有严重的妊娠恶心,剧吐, 以致极度营养馈乏,对胚胎的发育有很大的影响,也容 易发生早期先兆流产.
病情介绍
患者龚芯，23岁，已婚育龄女性，因“停经39天，阴 道流血两天”入院。
患者平素月经规律，初潮14岁，周期30天，经期5天， 量中等，无痛经。LMP：2014-05-21，停经后未觉明 显早孕反应，无感冒、发热史，无猫狗药物等不良接 触史。6月28号至我院就诊，行尿hcg（+），B超提 示宫内孕月5周，未见胚芽，心搏，妇检时见阴道少 许咖啡色分泌物，宫口闭，建议住院保胎治疗，患者 拒绝。6月29日晚无诱因出现阴道流血增多，少于平 素月经量，暗红色，无血块及组织物排出，无腹痛， 无肛门坠胀感，无发热胸闷头晕头痛心慌，门诊遂拟 “早期先兆流产”收入院进一步治疗。
入院PE：T37℃,P76次／分，R20次／分，BP124／ 69mmHg，妇检腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，
外阴无异常，阴道通畅，见少量暗红色血污，宫颈光
滑，宫口闭。入院后完善相关检查：尿常规，大便常 规，G6PD，肝功，血红蛋白电泳，生化及血脂六项 正常，抗HCV,HIV,RPR及TPPA均阴性，孕酮：〉 60ng ／ ml，血HCG14880mIU ／ml，心电图：窦性 心律，予保胎，止血对症治疗。于29 ／7病情稳定办 理出院。
（4）其他
孕激素能通过提高母体血糖水平而增加胎儿胰岛素的分 泌，从而促进胎儿生长。孕激素还可以促使子宫某种蛋
孕酮的正常值：
卵泡期:0.31 -1.52 排卵期0.8-3.0 黄体期:5.16-18.56 绝经期:0.08-0.78
孕7周 血 24.57.6ng/ml。 孕8周 血 28.67.9ng/ml 。 孕9～12周 血 38.013.0ng/ml 。 孕13～16周 血 45.514.0ng/ml 。 孕17～20周 血 63.314.0ng/ml 。 孕21～24周 血 110.935.7ng/m。 孕25～34周 血 165.335.7ng/ml 。 孕35周 血 202.047.0ng/ml 。 足月妊娠血26ng/ml。
孕激素能诱导子宫内膜间质蜕膜化转变，并以自分泌或 旁分泌的形式调节各种着床相关因子的表达。所以，孕 酮是维持蜕膜反应所必需。
（3）抑制子宫收缩
有研究认为孕酮可以改变子宫细胞膜对离子的通透性， 使膜处于超级化状态，因而降低了子宫肌兴奋性和传导 性，并降低了子宫肌对各种刺激（包括缩宫素）的敏感 性，从而防止子宫将胚胎排出，起到保胎作用。
18 ／7 B超提示孕9+周。 孕酮：22.32 ng ／ml。 HCG：75952mIU ／ml。
21／7 孕酮：29.49 ng ／ml。HCG：94552 mIU ／ml。
26／7 B超提示孕10+周。 孕酮：32.39 ng ／ml。 HCG：113394.00 mIU ／ml。
孕Байду номын сангаас：
入院B超孕酮及HCG变化
4 ／7 B超提示孕6+周。 孕酮：22.84ng ／ml。 HCG：25796mIU ／ml。
7 ／7 孕酮：27.22 ng ／ml。 HCG： 33251mIU ／ml。
12 ／7 B超提示孕7+周。 孕酮：27.5 ng ／ml。 HCG：49416 mIU ／ml
血HCG
HCG(绒毛膜促性腺激素)是妇产科医生们所熟悉和 最常使用的“妊娠试验”激素。
它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。 但α-亚单位为
垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。
完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产
生。 其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体
什么是早期先兆流产？
早期先兆流产是指妊娠12周前，出现少量阴 道流血和(或)下腹疼痛，宫口未开，胎膜未破， 妊娠物尙未排出，子宫大小与停经周数相符者。
早期先兆流产的病因
1,孕妇方面引起的早期先兆流产 其中包括情绪不稳定、愤怒、忧伤等精神刺激，内分 泌功能失调如黄体功能不健,甲状腺功能不足等,孕妇 感染性疾病,高热,严重贫血,严重营养不良,放射性,毒性 物质接触及生殖道畸形如双子宫,子宫肌瘤等均易导致 早期先兆流产.
孕酮就是黄体酮，黄体酮是由卵巢黄体分泌的一种天 然孕激素，在体内对雌激素激发过的子宫内膜有显著 形态学影响，为维持妊娠所必需。
（1）免疫保护 孕酮有免疫保护，抑制免疫反应的作用。有研究将某
种肿瘤细胞植入动物子宫内，只有在注射了孕酮的动 物，细胞才不被排斥，并向子宫壁植入，说明孕酮可 抑制免疫反应。这也能说明，当女性在正常妊娠时， 孕酮增加，能防止胚胎被母体排斥而维持妊娠。孕酮 不足时，可能使胚胎被母体排斥而流产。 （2）胚泡着床 排卵时，在黄体分泌的孕激素作用下，子宫内膜由增 殖期转化为分泌期，使子宫内膜对胚胎着床具有容受 性。蜕膜细胞由内膜间质细胞转化而来，含有糖元颗
早期先兆流产的临床表现
表现为停经后少量阴道流血，量比月经量少， 有时伴有轻微下腹痛和腰痛。子宫大小与停经 相符，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠物未排除。
早期先兆流产的治疗原则
卧床休息，禁止性生活，减 少刺激，必要时给予胎儿危 害小的镇静剂，对于黄体功 能不足的孕妇每日肌注黄体 酮保胎，并注意及时进行超 声检查及HCG测定了解胚胎 发育情况。
3,外环境因素导致的早期先兆流产:
整个妊娠期间的夫妻生活应持谨慎态度,不恰当的 夫妻生活尤其是在早孕早期易引起流产,避免压迫孕妇 腹部的夫妻生活体位和粗暴夫妻生活,以免引起早期先 兆流产.
未产期间做妇科检查时,若手法粗暴,亦是易引起流 产的原因之一,这一点尤其对体质虚弱的孕妇更要注意 药物与某些化学物质,如奎宁,一氧化碳,铝,磷,汞,苯中 毒,亦常使胚胎难保.
2,胎儿方面的因素所导致的早期先兆流产 最突出的是受精卵的染色体异常了,约占整个流产儿的 25%左右。父体或母体生殖细胞不健全是主要原因,其 他原因如脐带供氧不足,羊水疾病,胎盘病毒感染以及 某些妇科炎症等,也会引起流产.孕妇营养不良,也是流 产的原因之一.有的孕妇早期有严重的妊娠恶心,剧吐, 以致极度营养馈乏,对胚胎的发育有很大的影响,也容 易发生早期先兆流产.
病情介绍
患者龚芯，23岁，已婚育龄女性，因“停经39天，阴 道流血两天”入院。
患者平素月经规律，初潮14岁，周期30天，经期5天， 量中等，无痛经。LMP：2014-05-21，停经后未觉明 显早孕反应，无感冒、发热史，无猫狗药物等不良接 触史。6月28号至我院就诊，行尿hcg（+），B超提 示宫内孕月5周，未见胚芽，心搏，妇检时见阴道少 许咖啡色分泌物，宫口闭，建议住院保胎治疗，患者 拒绝。6月29日晚无诱因出现阴道流血增多，少于平 素月经量，暗红色，无血块及组织物排出，无腹痛， 无肛门坠胀感，无发热胸闷头晕头痛心慌，门诊遂拟 “早期先兆流产”收入院进一步治疗。
入院PE：T37℃,P76次／分，R20次／分，BP124／ 69mmHg，妇检腹软，肝脾肋下未及，无压痛反跳痛，
外阴无异常，阴道通畅，见少量暗红色血污，宫颈光
滑，宫口闭。入院后完善相关检查：尿常规，大便常 规，G6PD，肝功，血红蛋白电泳，生化及血脂六项 正常，抗HCV,HIV,RPR及TPPA均阴性，孕酮：〉 60ng ／ ml，血HCG14880mIU ／ml，心电图：窦性 心律，予保胎，止血对症治疗。于29 ／7病情稳定办 理出院。
（4）其他
孕激素能通过提高母体血糖水平而增加胎儿胰岛素的分 泌，从而促进胎儿生长。孕激素还可以促使子宫某种蛋
孕酮的正常值：
卵泡期:0.31 -1.52 排卵期0.8-3.0 黄体期:5.16-18.56 绝经期:0.08-0.78
孕7周 血 24.57.6ng/ml。 孕8周 血 28.67.9ng/ml 。 孕9～12周 血 38.013.0ng/ml 。 孕13～16周 血 45.514.0ng/ml 。 孕17～20周 血 63.314.0ng/ml 。 孕21～24周 血 110.935.7ng/m。 孕25～34周 血 165.335.7ng/ml 。 孕35周 血 202.047.0ng/ml 。 足月妊娠血26ng/ml。
孕激素能诱导子宫内膜间质蜕膜化转变，并以自分泌或 旁分泌的形式调节各种着床相关因子的表达。所以，孕 酮是维持蜕膜反应所必需。
（3）抑制子宫收缩
有研究认为孕酮可以改变子宫细胞膜对离子的通透性， 使膜处于超级化状态，因而降低了子宫肌兴奋性和传导 性，并降低了子宫肌对各种刺激（包括缩宫素）的敏感 性，从而防止子宫将胚胎排出，起到保胎作用。
18 ／7 B超提示孕9+周。 孕酮：22.32 ng ／ml。 HCG：75952mIU ／ml。
21／7 孕酮：29.49 ng ／ml。HCG：94552 mIU ／ml。
26／7 B超提示孕10+周。 孕酮：32.39 ng ／ml。 HCG：113394.00 mIU ／ml。
孕Байду номын сангаас：
入院B超孕酮及HCG变化
4 ／7 B超提示孕6+周。 孕酮：22.84ng ／ml。 HCG：25796mIU ／ml。
7 ／7 孕酮：27.22 ng ／ml。 HCG： 33251mIU ／ml。
12 ／7 B超提示孕7+周。 孕酮：27.5 ng ／ml。 HCG：49416 mIU ／ml
血HCG
HCG(绒毛膜促性腺激素)是妇产科医生们所熟悉和 最常使用的“妊娠试验”激素。
它是由α和β二聚体的糖蛋白组成。 但α-亚单位为
垂体前叶激素所共有。β-亚单位是HCG所特异的。
完整的HCG全部是由胎盘绒毛膜的合体滋养层产
生。 其主要功能就是刺激黄体，有利于雌激素和黄体