新生儿危重症护理质量评价指标体系的构建

Wilson（2012）
42个三级指标
• 护士人员结构 • 护士离职率 • 护患比 • 儿童出院计划 • 疼痛管理 • 儿童出院计划 • 住院期间母乳喂养 • “以家庭为中心”的护理
实践情况 • 护理服务满意度 • ……
尝试建立专科性护理质量 指标体系是业界共识
新生儿护理质量管理现况
危重新生儿存活率明显提高 新生儿重症监护室（NICU）在医疗实践中起着越来
越重要的作用 NICU护理质量对危重新生儿救治效果及预后的影响
举足轻重 提高NICU护理质量成为新生儿护理管理的核心内容
提高护理质量的前提是科学的评价护理质量
NICU护理质量评价工具
三级儿童医院评审标准实施细则（2011年版）
➢ 医疗质量安全管理与持续改进
新生儿重症监护室质量管理及持续改进
国际护理质量管理现状
以患者结果为中心的指标
病人术中死亡，复苏失败 压疮发生率 跌倒预报率 跌倒伤炎发生率
以系统结果为中心指标
护士综合人力 每病人住院日护理时数 工作环境指数 护士离职率 护士满意度
National Database of Nursing Quality Indicators (NDNQI)
▪ 护理管理与质量持续改进
特殊护理单元质量管理与监测
监护室的设置 人员配备 相关人员的专业理论及技术 急救设备、药品
护理管理制度 人力资源的配备 院感监控 护理专项质量管理
新生儿护理的特殊性
➢ 对象：生理、心理、语言、行为发育不够完善 ➢ 疾病：病情发展和变化的速度快，难以预测 ➢ 使用的技术与设备特殊 ➢ 现有的评价综合医院的护理质量评价指标，在新生儿
传统护理质量管理效果
高度统一的规章制度/高度统一的检查标准 护士长和护士的眼睛看着检查标准，而不是病人 检查发现的问题长期不能解决，低水平重复 护理差错、事故及护理意外事件得到良好的呈报 凝聚力强的护理团队，任劳任怨，完成本职工作
我们需要一种全新的质量安全管理模式
质量体系建设为根本，持续改进为动力 以病人安全为先，以护士实践为重 质量文化是前瞻性的，国际性的 让护士做正确的事，正确的做事 建立安全的工作环境，给护士足够的培训
美国（2007）
《儿童医院护理敏感性 评价指标》白皮书
• 每位病人每日护理时数 • 护理综合人力 • 本科及以上注册护士比 • 流动护士比例 • 护士职位空缺率 • 护士主动离职率 • 护理实践环境状况 • 约束 • 疼痛评估 • 中心静脉相关性血流感染 • 外周静脉炎发生率 • PICU非计划性拔管
护理质量管理理念
护理技术操作标准的着眼点放在严格的一招一式上 ，并没有完全体现患者的舒适与需要
用于评价导管护理的质 量标准
固定：蝶形、双固定 通畅：不扭曲、打折… 无菌
用于评价导管护理质量 的指标 非计划性拔管率
护理质量管理理念
护士做了 什么
患者实际 得到了什
么
得到的是 否是他所
需要的
➢ 注重员工质量教育 ➢ 建立质量管理体系 ➢ 建立数据化的信息平台
临床护理质量
护理质量
➢ 指护理工作为患者提供技术性服务和生活照顾服务的效果，以及 满足服务对象需要的程度
➢ 不是以物质形态反映其效果和程度，而是通过护理服务的实施过 程和结果表现出来
护士是最频繁接触患儿和家属 护士提供最早期最直接的观察 衡量医院服务质量的重要标志 直接影响医院的临床医疗质量
护理质量评价指标的优越性
不针对单一事件，而是护理综合质量的反映 能清晰准确的表达管理预期目标，提高可执行率 科学动态地反映护理质量基础、过程与结果 指标的监测与控制过程，实现了护理质量持续改进 为不同医院护理质量比较提供参考标准
护理质量指标构建的理论框
架
模式名称
创作者
主要内容
“结构—过程—结果”美国著名学者 三维质量结构模式 Donabedian
新生儿危重症护理 质量评价指标体系的构建
什么是医疗质量
所谓医疗质量就是你的亲人或总统到这里看病都 不需要特别的安排
技术性、艺术性、同质性、安全性
----新加坡 亚历山大医院
医院质量管理概念
医院质量管理的保障措施
➢ 医院质量管理是医院管理的最重要内容 ➢ 各层人员各司其职
医院领导层以行为表达他们对追求卓越品质的决心 中层努力学习品质改善的方法和技能 基层人员对作业标准全面了解并严格执行
我们需要一种全新的质量安全管理模式
帮助护士建立临床思维。提高护士评估问题、发 现问题的能力，并利用可靠的循证依据，给予患 者有效的护理措施，获得护理成效
通过护理科研建立护理质量体系，建立基线标准， 通过科学的质量管理工具，持续提高护理质量
国际护理质量管理现状
明确的质量管理指标 清晰的指标呈报流程 专门的质量分析部门 切实的质量改进措施
评价护理活动的过程
终末质 量指标 评价护理效果
要素质 量指标
终末质 量指标
环节质 量指标
• 着眼于要素质量，以统筹质量控制的全局 • 具体抓环节质量以有效实施护理措施 • 以终末质量评价进行反馈控制
国际护理质量管理现状
对临床护理意义重大 提高卫生保健服务质量 显著影响发病率、致残率、功能状态及整体健康状况 当前行为与理想行为之间有差距 对病人及政策制定者均很重要 在一定时间框架下能决定某些护理过程 干预、临床操作过程及其带来的结果之间相互联系
护理质量可以从护理结构、 护理过程、护理结果三个方 面来评价
护理质量保证模式
美国健康保健评鉴 系统计划、持续监测、持续 联合委员会JCAHO 评估护理活动
持续质量改进理论 Edward
重点强调环节质量，其本质 是对护理质量持续的、渐进 的改进
护理质量评价指标的构成
要素质 量指标
环节质 量指标
评价执行护理工作的基 本条件
国外护理质量评价
评价指标分为以病人结果为中心的结果质量指标、以护 理人员为中心的过程质量指标、以系统为中心的质量指 标三大类
国外质量指标的筛选和确立均以大规模的调查和多中心 合作为主要方式
地区性乃至国家性护理质量数据库的建立，使不同医院 之间的护理质量在比较中提高和持续改进
国外儿科护理质量评价指标